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肖英莲主任医师 中山一院 消化内科 胃食管反流病的病因主要有两方面:第一方面是我们的伤害性物质,对食管的一些的刺激,食管其实是有一个防御的屏障,包括一些粘液、碳酸氢盐的这一些的保护屏障,如果是有伤害性的刺激,比如说胃酸,就会对我们的食管粘膜造成损伤。第二方面就是我们食管的一个抗反流屏障功能的减弱,抗反流屏障有几方面,一个是胃和食管交界处抗反流的屏障,包括下食管括约肌或者是膈肌组成的一个胃食管交界部位,这是有一个天然的抗反流屏障。如果我们下食管括约肌的一个压力下降,或者是出现了一个瞬间下食管括约肌的一个松弛,就会导致胃内容物反流进食管造成反流,另外,我们的食管,本身它有一定的这个清除能力,也就是随着蠕动的增加,它可以把反流物推进胃内。但是如果食管的蠕动功能下降了,也会导致反流,对食管粘膜造成损伤,这也是胃食管反流病发生的一个其中的一个可能的机制。2019年09月09日 2906 1 3
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2019年09月02日 4493 1 22
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2019年08月22日 33369 0 0
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2019年08月21日 4436 0 1
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王瑜主治医师 邵逸夫医院 消化内科 反流引起的咽喉不适叫反流性咽喉炎。反流性咽喉炎是由于胃内容物反流到咽部,刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。患者常常表现为咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感、痛感、声嘶、口臭、口苦等。严重的患者整天的干咳,清嗓,刷牙的时候还会有恶心欲吐。 长期的烟酒刺激、饮食不规律、喜欢辛辣刺激食物、熬夜、失眠、精神压力大、好生闷气、长期吃药(治疗慢性咽炎的、消炎的药物,特别是中成药)等都容易导致咽喉反流。 喉咽反流可以和胃食管反流并存,但也可单独存在。门诊中70%-80%的咽喉反流患者不合并有胃食管反流症状。问题一描述的症状就是咽喉反流的症状,而我们通常说的反流症状主要是指胃酸、胃胀、烧心、胸骨后疼痛等的胃食管反流的症状。反流性咽喉炎诊断需要根据病史、病因、咽喉专科检查、行为治疗及抗反流药物经验治疗有效综合做出。 喉咽反流虽然常和胃食管反流并存,但目前仍然倾向于认为喉咽反流和胃食管反流是两个不同的疾病。喉咽反流症状以咽喉部症状为主、咽喉部的有相应的特异性改变,常发生于白天,站立或坐位,和上食管括约肌功能不良有关。而胃食管反流症状以胃食管症状为主,主要与下食管括约肌功能异常有关。因此咽喉反流主要由咽喉科医生来诊断及治疗,一般需要做喉镜检查(间接喉镜、电子喉镜),而不需要做胃镜检查。2019年08月14日 8027 1 2
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2019年08月07日 1888 0 0
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王运武医师 南昌大学第一附属医院 消化内科 胃食管反流病的饮食调节很重要 究其原因,在于胃食管反流病发病机制复杂,疾病影响因素多,吸烟、过量饮酒、咖啡、浓茶、高脂肪饮食等都可以降低食管下括约肌压力,使胃内容物反流到食管。 在大城市里,大多数的上班族会出现作息时间失常。突如其来的任务随时可能发生,应酬、出差等问题使他们经常加班加点或变动上下班时间,这样容易模糊工作与休息的界限,主人加班胃也跟着加班,生物钟的紊乱会引起胃酸分泌不正常。时间久了,就容易患上胃食管反流病。 作息时间不规律、过度劳累、情绪波动也是导致本病复发的重要因素。许多胃食管反流病患者都有这样的体会,服药后烧心等不适症状很快得到控制,一旦停药,生活中稍有不慎,如进食容易引起反流的食物红薯、熬夜饮浓茶咖啡、工作不顺发火生气,均可能导致本病复发,使烧心、反酸等不舒适症状再次发生。 所以,“胃食管反流”还需控制饮食,治病求本,调节胃肠、改善生活方式是治疗的根本。 饮食防胃食管反流,需要做到“4有”! 1.有质 胃食管反流病人应以低脂肪、易消化食物为主。 2.有量 胃食管反流病人饮食宜适量,以七八分饱为宜。过量饮食加重胃的负担,引起胃的消化功能障碍,使胃排空减慢。食物停留在胃中,胃内压力增高,食物更容易反流到食管,引起烧心、反酸、打嗝、胃胀等不适。 3.有时 胃食管反流病人应三餐定时,晚餐时间的选择尤为重要。晚餐应安排在睡前三小时。现代人由于工作关系,晚餐相对丰盛,进食量也相对较大。胃排空的时间大约是3~4小时,晚餐时间过晚,睡觉时胃内容物尚不能完全排空,一旦平躺,滞留于胃内的食物很容易反流入食管。临睡前不宜进食。 4.有不食 胃食管反流病人应避免进食过甜、过咸的食物,尽量减少咖啡、浓茶、巧克力、高脂肪饮食的摄入量。由于个体差异性的存在,不同患者对于同一种食物的反应性不同。大部分胃食管反流病人进食过甜的食物会引起烧心,但也有个别患者烧心时食用甜点症状缓解。所以,患者应对容易引起烧心的食物作个体化记录,避免再次服用相同食物,引起疾病复发。2019年07月25日 1104 0 0
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江志鹏副主任医师 深圳市人民医院 胃肠外科 【小编按】在本月底(3月30日),广东省医师协会的疝外科医师分会将成立食管裂孔疝和胃食管返流疾病学组,所以,小编特别邀请著名专家,中山六院陈双教授,撰写有关食管裂孔疝和胃食管返流疾病的文章,并发表在此,为食管裂孔疝和胃食管返流疾病学组的成立加油和鼓劲。希望对该病的诊断和治疗助一臂之力。食管裂孔疝(hiatal hernia,HH)和胃食管反流疾病(GERD)是两个有紧密联系且相互影响的疾病。也是临床上的常见病和多发病。胃食管反流病,英文为Gastroesophageal reflux disease简称GERD。是指由胃的内容返流到食道所导致症状或并发症。这个发病的过程可能是经过一个是长期作用,所以,它的起病往往不明显,它的症状包括酸的感觉在嘴里和喉里,上腹胃有灼热感,有口臭, 胸口痛, 还可有恶心、呕吐,或存在呼吸道的问题,它的并发症包括食管炎, 食管狭窄和Barrett's 食管。临床上造成GERD最常见的病因是食管裂孔疝(HH)。GERD的危险因素包括肥胖、怀孕、吸烟和服用某些药物。象抗组胺药, 钙通道阻滞剂, 降压药和睡眠药物等。 这些药物可影响食管下括约肌(LED)的功能,使之不能很好的闭合而发病。在西方发达的社会中, 文献报告有多达20% 的人口受到胃食管反流的影响。这一数字,还随着人口老龄化的加大,患病率会逐步增加。胃食管反流病的危害目前研究已经证明,长期的胃食管反流可造成:反流性食管炎,即食管上皮炎症后者又可引起胃和食管交界处附近溃疡。进一步的变化是食管狭窄-反流致炎症引起的食管持续收缩。更为严重的称为Barrett's 食管。什么是Barrett's 食管?从病理上说Barrett's 食管有肠化生(通俗一点讲,就是食管的上皮细胞性质发生了改变。原本食管的上皮细胞是鳞状细胞,Barrett's 食管是从鳞状变为了肠的柱状细胞,这种变化称之为肠化生),可以看作是食管腺癌的一种癌前病变。胃食管反流的普遍性和易发性人类的一生,约近一半的时间是在平卧中度过的,研究发现,胃食管反流在平卧时很易产生。体位的变化使得这一现象更常见。但究竟需要出现多少次胃食管反流或多少时间的返流才会发病,目前学不确切。但一些研究发现, 在反复发生的化脓性中耳炎,其原因部分是胃食管反流引起的。因为,在化脓性分泌液中培养出了胃内的幽门螺杆菌。另外有在原发性肺纤维化和成人的哮喘方面也与胃食管反流有关。所以,这些问题更应该引起医生的注意和重视。胃食管反流病的治疗一、生活习惯的调整和改变它包括:1)晚上睡前三个小时,最好不要再吃食物,以利于胃的排空。2)减少食用,或不食用咖啡、酒类,巧克力及酸性食物。3)抬高床头,这主要是体位的改变。4)戒烟。二、药物治疗主要是抗酸药、抑酸剂和质子泵、H2受体抑制剂等。这些是抗酸、抑酸剂和质子泵、H2受体抑制剂等会影响或抑制胃酸的产生,因此对治疗胃食管反流病。肯定有效。但长期的吃药是否可行,长期的是指多长时间?一个月,还是一年或几年,是否会产生药物的耐受,另外,由于这些药物不作用于食管下括约肌(LES),所以,这些治疗多还是只治标不治本。三、外科手术对于长期存在胃食管返流的情况,确切的治疗还是要通过外科手术,手术主要是胃底折叠手术。目前,这类手术技术已经十分成熟。根据食管下端括约肌的位置与功能进行修补折叠,并对若伴有食管裂孔疝的病人还应做裂孔疝的修补。对于如何做好这类外科手术,作为外科医生一定要从原理上搞清楚,体机的胃食管返流与抗返流的机制。从原理上来认识此类疾病,这样才能达到好的效果。从原理上说,手术的目的就是要恢复LES的位置和功能两种折叠是依据LES的功能而定。人体正常的抗返流机制做为外科医生应如何去研究食管裂孔疝,去认识胃食管返流疾病?人体正常的抗返流机制包括几个组成部分, 其中任何一个可能会发生故障, 都可能使人容易发展成为胃食管返流病(GERD)。第一,食管下括约肌(LES)显然是最重要的组成部分,若食管下括约肌压力等于胃时,胃食管反流几乎总是会发生时。在正常情况下, 只要食管下括约肌(LES)的压力高于胃内压的2毫米汞柱到3毫米汞柱就足以能防止胃食管返流。其他的抗返流因素在预防返流方面肯定起着重要的辅助作用。第二,食管裂孔处膈的脚纤维(the crural fibers of the diaphragm)也有作用。这个膈的脚纤维这个具有"外在"括约肌(“extrinsic" sphincter)功能第三, 近端胃的独特解剖(如, HIS角的角度, 胃内近端的粘膜瓣瓣膜, 胃底后外侧的位置), 可使胃酸远离胃食管交界处,即使在食管下括约肌(LES)放松时也不太可能发生返流,若出现食管裂孔疝时, 这些上述的因素都会统统的丧失,食管裂孔疝的疝囊结构为胃液提供了一个如蓄水池的作用, 可以随时越过 LES。第四,也是最后的一道防线,可以说几乎人类在某些程度上的都会出现胃液的返流, 但食道具有清除和对酸性中和作用提供了机体的重要的最后一道防线。欢迎大家留言参与讨论!2019年07月24日 4235 2 2
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栾子健医师 改善生活习惯是治疗反流性食管炎的第一要务! 爱饮酒、咖啡和浓茶,爱吃甜食食管下括约肌是防止胃内物质反流进食管的最后一道防线,酒精、浓茶、咖啡和甜食能使食管下括约肌松弛,“边关失守”,酸更容易反流进食管。同时,酒精、碳酸饮料,以及辛辣油腻食物,可以刺激胃酸分泌,增加酸反流的机会。 吃饭快、暴饮暴食吃饭快、暴饮暴食,以及年糕、糯米等不易消化的食物,会导致胃排空的速度减慢,未消化食物在胃内滞留的时间越长,发生酸反流的概率越大。所以,每餐只吃7分饱、餐餐细嚼慢咽,才是正确的吃饭方式。 饱餐后立刻“葛优瘫”或睡大觉许多人饱餐后觉得肚子又鼓又胀、瞌睡连天,想立刻“躺平”或“葛优瘫”,殊不知,这样会减慢食物的排空速度,反而会加重胃食管反流。那吃饱后立刻剧烈运动呢?也是不建议的。“饭后百步走,活到九十九”,餐后可以适当散步、保持站姿,至少要餐后1小时才可平躺,如果平躺时酸反流明显,可以适当抬高床头。 肥胖或爱穿紧身衣过度肥胖、长时间穿紧身衣,甚至过度弯腰、皮带勒太紧,都会导致腹压增大,压迫横隔、胃部和食管下括约肌,导致胃酸反流至食管。2019年04月08日 3783 3 5
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