反应性关节炎

反应性关节炎是一种被认为由于身体其他部位感染引起的关节疼痛和肿胀，最常见的感染部位是肠道和泌尿生殖道。

本病病因尚不明确，目前认为与感染因素和遗传因素有关。

感染因素

反应性关节炎一般因感染引发，可分为肠道传染和性传播两种。

• 肠道传染：由肠道感染菌引发，多为革兰阴性杆菌，包含志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属及弯曲杆菌属等，男女发病率基本相等。
• 性传播：多由衣原体或支原体感染泌尿生殖系统而致，主要见于 20 ~ 40 岁男性。

遗传因素

研究发现，反应性关节炎的发病与人体白细胞抗原 HLA-B27 密切相关，HLA-B27 阳性者发生反应性关节炎的机率增加 50 倍。

不同反应性关节炎患者的症状表现亦可轻重不一。常见症状包括：

全身症状

患者可出现全身不适、疲乏、食欲减退、肌肉疼痛、发热等。发热多表现为中高热，每天 1 ~ 2 个高峰，使用退热药后一般得不到缓解。

关节症状

• 查看关节处常常可见肿胀、皮肤温度较正常时升高、用手触摸可感觉有水样的波动感，并伴有疼痛不适感等。
• 部分患者关节不像以前那样笔直，可能出现向内或向外扭曲，出现变形。
• 用手按压时，可出现剧烈疼痛感。
• 发病关节活动不再像以前那样灵活，如不能下蹲、跷二郎腿等。

肌腱端炎

肌腱端炎是反应性关节炎的常见症状之一。主要表现为肌腱在骨骼附着点局部的疼痛及压痛。情况严重的患者可出现肌肉因没有使用而发生萎缩，或者因局部疼痛而使活动受限。

眼部症状

• 可出现结膜炎、巩膜炎、角膜炎，甚至角膜溃疡。另外，可有内眼炎如虹膜炎及虹膜睫状体炎。
• 主要表现为畏光、流泪、眼痛，内眼受累则出现视力下降。

肠道症状

由肠道感染而引发的反应性关节炎。在发病前数天至数周里，患者可能有腹泻史，甚至部分患者在出现关节炎时仍有肠道症状。

泌尿道症状

部分反应性关节炎患者可能出现漩涡状龟头炎、膀胱炎及前列腺炎等，在发生关节炎之前可出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，女性患者则可出现宫颈炎、输卵管炎等。但是，许多患者的自我感觉并不明显。

皮肤症状

主要出现溢脓性皮肤角化症，为反应性关节炎特征性表现，通常出现在足底和手掌，开始为清亮的小水疱，然后出现皮疹并形成角化小结节。也可出现口腔溃疡，多为浅小无痛性溃疡。

心脏表现

比较少见，可出现主动脉瓣关闭不全，心电图异常，病程超过 10 年患者，可出现房室传导阻滞。

• 对于有 HLA-B27 阳性家族史的患者，在日常生活中应当更加避免感染的发生，如有不适，应当积极主动就医。
• 在合适温度下存放食物，并合理烹饪，以避免肠道感染。
• 注重个人卫生和保持规律的生活习惯，避免发生泌尿生殖系统感染。

本病主要通过尿液、粪便检查，血液检查、影像学检查进行诊断和评估。

• 尿液、粪便检查：有尿道炎症者可以进行尿液检查，有肠道炎症者可以进行粪便检查，以明确感染的病原体。

• 血液检查
  炎症指标：白细胞、血沉、C 反应蛋白等指标可以帮助判断疾病是否处于活动期。

  HLA-B27 检测：对本病诊断有重要价值，患者可能会有阳性结果。

• 影像学检查
  X 线：主要用来排除骨关节炎等关节病变。

  MRI：可显示较早期的损害。

本病的治疗以药物治疗为主，常用药物有：

• 非甾体抗炎药：非甾体抗炎药是治疗反应性关节炎患者的一线药物，常用药物有双氯芬酸或萘丁美酮、塞来昔布等，可根据具体病情选择用药。此外，还有舒林酸、美洛昔康、布洛芬等，也可选择使用。
• 抗生素：抗生素虽然不能治疗关节炎，但对身体其他部位的感染有效。当取患者的尿、便、生殖道分泌物等作标本，能够从其中分离或培养出细菌时，可以使用抗生素治疗。
• 糖皮质激素：一般不推荐全身应用糖皮质激素治疗反应性关节炎。对非甾体抗炎药不能缓解症状的个别患者，可短期使用糖皮质激素，症状缓解后尽快减量。对于关节腔内注射糖皮质激素以暂时缓解关节肿痛的患者，注射间隔不应少于 3 个月。
• 慢作用抗风湿药和免疫制剂：当非甾体抗炎药不能控制关节炎，关节症状持续 3 个月以上或存在关节破坏时，可加用慢作用抗风湿药，最常用的是柳氮磺吡啶。对于重症不缓解的反应性关节炎，可在医生指导下使用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制剂。
• 生物制剂：肿瘤坏死因子拮抗剂如依那西普、阿达木单抗等对反应性关节炎可能有效，但需要进一步相关研究。

• 关节炎活动期时限制活动，多休息；待进入恢复期时，应尽早进行适当的关节活动，以避免关节发生僵硬、关节活动度下降。
• 若关节肿痛明显加剧、持续发热、出现药物不良反应时，要及时返院或到当地医院治疗。
• 关节炎反复发作的患者，家人积极做好心理疏导、树立战胜疾病的信心。
• 避免辛辣刺激性食物，宜食高营养、高维生素、清淡可口、易于消化的食物。

反应性关节炎不会直接影响寿命，大多数患者的预后较好，经积极治疗，多在 3 ~ 4 个月内康复，但可能复发。

部分患者可在病情缓解后，仍出现间断性腹泻或腹部不适，可持续数月，甚至更长时间。肌腱炎及肌腱端病严重者，可出现局部的骨质疏松或骨质增生。