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2019年09月02日 16059 0 9
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孙岸弢主任医师 广安门医院 血液科 血常规通常分三个部分来看,白细胞,红细胞,血小板。 白细胞,人体的健康卫士。 它与外来的细菌、病毒等搏斗,具有重要的守护和防御功能。白细胞增多常见于感染,炎症反应,亦可见于白血病。白细胞减少见于血液系统疾病(如低增生性白血病)以及免疫系统疾病等。 红细胞,运输氧气的使者。 它将氧气输送到各个组织,再将组织中的二氧化碳输送到肺脏后呼出体外。红细胞及血红蛋白低即为贫血,引起贫血的原因有很多,大致可以分为三类,第一是骨髓造血功能异常,如多发性骨髓瘤,骨髓异常增生综合征等;第二是血液丢失过多,例如溶血,月经失血,消化道肿瘤便血等;第三类是造血原料缺乏,例如缺铁性贫血,叶酸维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血等。 血小板,血管修补小能手。 当血管出血时,它可以堵住血管破口,参与机体的止血及凝血。血小板增多常见于骨髓增生性疾病,如原发性血小板增多症等。如果血小板显著增多,会导致血栓。血小板减少可见于再生障碍性贫血,免疫性血小板减少症,脾功能亢进等。 对应三种细胞,有下列三种情况可能需要及时到血液科就诊:发热,贫血,出血。 白细胞——发热 不明原因的发热,可能低热,也有因为继发感染导致的高热。反复感染,反复发热。 红细胞——贫血 如头晕乏力,疲倦懒言,面色苍白,心慌且活动后加重,怕冷,出虚汗等。 血小板——出血 月经量过多,拔牙后出血不止,鼻出血,牙龈出血,便血,尿血,身上皮肤莫名奇妙出现紫斑及小红出血点。2019年08月26日 4252 1 1
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2019年08月22日 5998 0 0
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2019年07月08日 12412 0 16
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唐红平主任医师 常德市第一人民医院 儿科 儿童发烧是临床上很常见的症状之一,却也是引起父母担心的一个常见原因。 发烧并不是原发病,而是人体对抗感染的一种生理机制,孩子的免疫系统尚不完善,还未接触过的细菌病毒都容易造成感染,因此发烧的频率会比成人频繁一些。 发烧是免疫系统起作用的表现,孩子的免疫系统在和病菌接触过程中不断得到完善,所以从这层意义上讲,发烧其实是促进孩子免疫系统走向成熟的一个推动力。 一,面对发烧,如何判断?孩子发烧原因有很多,感染、炎症、代谢免疫等原因均可引起,不同年龄阶段的孩子,发烧的原因和处理措施也不一样。 如果是出生三个月内的婴儿发烧,只要体温高于38℃,就必须去医院。在美国相关指南中,医生给出的建议是发烧的新生儿必须收住院治疗,尤其是出生28天以内的新生儿,10%以上的发烧是严重感染所致,比如菌血症、脑膜炎、肺炎等。而新生儿的免疫系统又很不完善,容易导致严重后果。 1~3个月婴儿的发烧,大部分是自限性的病毒感染引起,但也有较大比例是细菌感染所致。孩子小不安全,家长自己鉴别是有些困难的,因此最好还是送医院就医。 3个月以上的孩子发烧,在家观察的话,判断孩子精神状态很重要,比如吃奶、吃辅食是不是有别于往常;是否嗜睡;和家长的互动情况等,家长自己心里没底的话还是早点上医院比较保险。 自己在家处理最重要的还是要观察孩子的精神反应,觉得精神反应不好了就应该去医院。如果孩子发烧的同时有头痛、脖子硬、抽搐、喉咙痛、耳朵疼、身上出皮疹或淤斑,反复呕吐、腹泻等伴随症状,也应该去医院。 二,给退烧药的时机,哪些药可以用?发烧既然是有利的,那么一旦孩子发烧,家长可以先不要急着给孩子吃药退烧,多观察,从改善孩子的舒适度入手,给退烧药的做法其实也是解除体温过高带来的不适感。 国内指南推荐对于≥2月龄,肛温≥39.0℃(口温38.5℃,腋温38.2℃),或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热患儿,可以使用退热药。 尼尔森儿科学上的建议是体温超过39.0℃用药是合理的。 再而言之,有些病毒感染之后就是要发烧好几天,比如幼儿急疹,体温可能在72小时内都会起起落落,退烧药只能短期内将体温降低一些,却并不能预防热性惊厥,也不能缩短疾病的过程,急或不急,总还是要烧那几天。 那么哪些退烧药是儿童可以用的呢? 退烧药确切的学名叫解热镇痛药,这类药品种类繁多。但是记住,儿童可选的只有两种,就是以对乙酰氨基酚和布洛芬为单一成分的药品,记住是单一成分而不是复方! 对乙酰氨基酚俗名又叫扑热息痛。无论是WHO,还是美国儿科学会,或中国的发热指南,都认为对乙酰氨基酚和布洛芬是儿童比较安全的退烧药。对乙酰氨基酚和布洛芬除了口服剂型外,还有栓剂可以选择。 但由于再安全的退烧药也可能产生副作用,所以不推荐体温38.5℃以下没有其他基础疾病的孩子用药。 对伴有心肺功能不全、贫血、糖尿病或遗传代谢性疾病的孩子,发烧会加快代谢,也会增加氧气的消耗量,产生更多的二氧化碳,增加心输出量,为避免心衰,代谢不稳定等情况,可以在38.5℃之前给予用药。发烧也容易诱发癫痫发作,所以有癫痫史的孩子也应该更早地用药。 发烧的治疗目标是要缓解症状、改善孩子的舒适度,而不是让体温正常。用退烧药之余可以辅以物理降温方法,比如温水擦浴。但是物理降温法效果有限,如果孩子觉得不适就停止不要折腾。 发烧时不要捂汗,以防体温过高中暑;不能酒精擦浴,也不要在家随便给孩子吃抗生素。 让孩子多喝水或者果汁,补充水分,以防脱水。 三,退烧药有必要交替使用吗?对乙酰氨基酚和布洛芬的用药剂量和方法大家自行参考药品说明书,根据儿童的体重都有推荐的剂量,千万不要自行减量或加量。 使用退烧药的目的是改善孩子的舒适度,不是单为了降温,交替使用药品剂量掌握不好反而可能引起药物在体内的蓄积而造成毒副作用。如果真的发生了高烧反复不退或者超高热的情况,还是带孩子上医院比较妥当。 本文首发:上海药讯 中国医药工业信息中心采编(上海医药特别支持) 本文作者:朱华燕 瑞金医院卢湾分院药剂科 责任编辑:李小荣2019年07月08日 3165 5 6
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陈海鹏主治医师 北京中医药大学东方医院 儿科 呼吸道感染最常见也是家长最关心的一个症状就是发热。那么,在一个大夫的眼里是怎么看的呢?大夫为什么让孩子化验血呢?大夫为什么有时候让孩子反复化验血呢?在我看来,呼吸道感染性疾病的核心思维是病原体思维。首先什么是病原体?病原体指可造成人或动物感染疾病的微生物(包括细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次氏体、寄生虫、真菌)或其他媒介(微生物重组体包括杂交体或突变体)。其次,为什么要辨别病原体?不同病原体引起的呼吸道疾病临床表现大为不同。在儿科诊疗过程中,主要需要鉴别病毒、细菌、支原体这三类病原体。(1)病毒感染主要分大类。普通病毒性感冒主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、冠状病毒和副流感病毒引起,临床一般不发热或中度热,无寒战,全身症状少或无,病程1~3天,少有中耳炎、肺炎和脑炎等并发症;流行性感冒主要由甲、乙、丙型流感病毒引起,患儿多有高热39°C~40°C,呈稽留热,伴寒战,病程3~5天,全身症状明显,如头痛,咽痛,全身肌肉酸痛、乏力,可有中耳炎、肺炎、脑炎等并发症。(2)细菌感染:病原体包括链球菌、金黄色葡萄球菌及流感杆菌等。患儿多为驰张热型(体温忽上忽下),可伴寒战,局部症状较多。(3)支原体感染:患儿多表现为高热39°C~40°C,呈稽留热,病程长,可较快进展为重症肺炎。大夫为什么让孩子化验血呢?验血目的就是鉴别病原体。病毒感染的血常规多表现为白细胞总数低,淋巴细胞为主;细菌感染多表现为白细胞总数持续性高,中性粒细胞为主;支原体感染多表现为白细胞总数在正常范围,中性粒细胞为主。大夫为什么有时候让孩子反复化验血呢?反复验血主要有几个目的:(1)进一步明确病原体。部分病毒性感染患儿出现发热,当天查血常规没有特异性表现,2-3天之后才会出现特异性表现(白细胞总数低,淋巴细胞为主)。(2)监测病情变化:例如,患儿罹患细菌性呼吸道感染,白细胞持续上升,提示病情进展;白细胞持续下降,提示病情好转。(3)确定药物疗效:例如:患儿罹患细菌性呼吸道感染,使用头孢类抗生素3天之后,白细胞降低,药物有效;反之无效。如何有效治疗呼吸道感染引起的发热?1、病毒感染:(1)普通病毒感染有效治疗方式有两种:中医中药(柴葛解肌汤)、刮痧,西药没有明显效果。(2)流行性感冒有效治疗方式有两种:磷酸奥司他韦、中医中药(麻桂各半汤)2、细菌感染:头孢类抗生素(静脉>口服),中医中药(柴葛解肌汤),刮痧。3、支原体感染:阿奇霉素(耐药率高,效果近几年差),激素(甲泼尼龙),中医中药(效果也不是特别理想)。另外,从中医中药角度看,中药汤剂疗效(大夫配方,自己熬制)>中药颗粒剂疗效(大夫配方,自己冲服)>中药汤剂(固定处方,药店或者医院熬制)>中成药。2019年06月22日 3980 6 8
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2017年11月26日 3546 1 4
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2017年08月08日 2708 0 1
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刘锦新主治医师 博罗县人民医院 急诊科 发热是儿科门诊最常见的症状之一,也是收入院的重要原因。临床上通常将肛温 ≥ 38℃ 或腋温 ≥ 37.3℃ 定义为发热 [1],处理的关键是掌握退热药的用药指征和使用方法、辅助检查的合理选择等。 本文根据 2016 年 4 月最新发布的《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》及《儿童发热家庭护理指南(2016 版)》[2] 等资料整理,希望对临床有所帮助。 退热药物的用药指征是什么?(1) 无需使用退热药物:患儿精神状态好,无明显哭闹等不适表现,即使体温比较高,也可以不用退热药; (2) 需使用退热药物:目的是增加患儿的舒适感,当患儿精神状态不好或不舒适时使用。 实际上,大部分急性发热性疾病都不需要过度使用药物治疗,一般 3~5 天之内无需特殊治疗也会退热。 所以,临床可根据患儿的精神状态和舒适度合理用药。若患儿无不适表现,即使体温超过了 38.5℃ 也可不使用退热药;若患儿精神状态不好,舒适度不佳,即便体温未达到 38.5℃,也可以使用退热药。 需要密切观察的指征有哪些?发生以下几条中的 1 条,需医生密切观察: (1) 3 月龄以下的患儿,肛温达到 38℃ 或以上;或未满 1 个月的新生儿,肛温低于 36.1℃; (2) 3~6 月龄的婴儿,肛温 38.9℃ 或以上; (3) 6~24 月龄,体温超过 38.9℃ 并持续 24 小时以上; (4) 2 岁或以上,持续发热 3 天以上; (5) 精神状态很差或易激惹,反复呕吐,严重头痛或腹痛,或有其他症状; 若没有上述情况,医生可以嘱患儿回家观察或选用退热药物治疗。 英国国家卫生与临床技术优化研究 (NICE) 发布的「5 岁以下儿童发热性疾病评估和初始管理」中显示了儿童发热预警评估临床分级,目前获得较多的临床认可。如下表: 退热药的用法用量是什么?世界卫生组织 (WHO) 和世界各国权威机构对全球儿童推荐的退热药目前只有两种:对乙酰氨基酚和布洛芬。间隔 4~6 小时以上方可以重复使用退热药,24 小时不超过 4 次。 和之前不同的是:目前不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热,不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热(降温效果优于单一使用,但不能改善舒适度)。 (1) 2 月龄~6 月龄内的婴儿推荐使用对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚的剂量为每次 15 mg/kg[1],2 次用药的最短间隔时间为 6 h; (2) 6 月龄~3 岁的婴儿,建议使用对乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬剂量为每次 10 mg/kg[1],2 次用药的最短间隔时间为 6~8 h,布洛芬和对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似。 治疗中还有哪些需注意的其他问题?(1) 很多退热药都不适用于儿童,如尼美舒利只适用于 12 周岁以上的青少年,糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热等; (2) 谨慎选用静脉输液的方式退热,绝大多数急性发热口服退热药即可; (3) 如果同时使用两种或以上药物,要注意各种药物是否有相同的成分,如有的感冒药同时含有对乙酰氨基酚和布洛芬; (4) 注意纠正水电解质、酸碱平衡紊乱,合理补充营养物质; (5) 衣物的多少应该以患儿感觉舒适为准,对婴儿捂汗可能会造成危及生命的捂热综合征。 选用什么辅助检查?(1) 血常规和 C-反应蛋白 (CRP):一般情况良好的病因不明急性发热,新生儿发热 12 h 之后诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更高,所以在发热第 2 天,第 3 天根据病情需及时复查血常规和 CRP,以免耽误病情; (2) 降钙素原 (PCT):病因不明急性发热儿童,发热 8 h 内行 PCT 检查比 CRP 和血常规检查诊断严重细菌感染价值更大, 可作为预测严重感染的指标之一,但不作为常规筛查早期严重细菌感染的指标; (3) 尿常规: ≤ 1 岁病因不明急性发热儿童推荐常规行尿常规检查,最好在应用抗生素之前,以防小儿泌尿系感染; (4) 对于超过 5~7 天的发热,建议进行相关病原体的检测,如 EB 病毒、肺炎支原体、ASO 等等; (5) 腰椎穿刺脑脊液检查; (6) 不推荐常规行胸部 X 线检查,特别是无呼吸道疾病症状和体征时,但对于发热超过 3 天,咳嗽明显增多的患儿,根据病情则需及时进行 X 检查。 参考文献: [1] 罗双红, 舒敏, 温杨, 等. 中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)[J]. 中国循证儿科杂志, 2016, 11(2): 81 - 96. [2] 儿童发热家庭护理指南 (2016 版).2017年07月05日 2473 0 2
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