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张力三主任医师 邵逸夫医院 神经内科 什么是发作性睡病？发作性睡病是一种脑部疾病，这种疾病使人整天想睡觉，是“白天过度嗜睡”的第二大病因（第一大病因是睡眠呼吸暂停）。发作性睡病有时使病人突然进入睡眠状态，甚至在活动中（如吃饭、讲话或开车）也会突然进入睡眠状态。发作性睡病起病年龄通常为10几岁或20几岁的前部，少数病人更早或更迟。一旦得病，病人的工作、学习或日常社交活动均受到严重影响。发作性睡病的症状有哪些？白天思睡白天突然入睡，甚至在不适当的场合突然入睡。有人称之为“睡眠突袭”突然倒下、虚弱或感到无力，通常在激动、兴奋、愤怒或大笑时发生（即猝倒发作）入睡前或刚醒来后数分钟内，感到不能移动肢体、不能说话入睡前或刚醒来后数分钟内，看到、感觉到或听到实际并不存在事物（睡眠幻觉）。这种幻觉非常真实，让病人非常恐惧是否要看医生？如果存在上述发作性睡病的症状，就要去看医生，而且最好去看专注于睡眠疾病的专科医生。因为这些症状需要合理评估和诊断，合理的长期治疗方案；更为重要的是，发作性睡病的症状可能导致危险、受伤。需要做检查吗？如果怀疑发作性睡病，需要做一些检查来确定是否真的存在发作性睡病。首选的检查是：夜间多导睡眠监测（PSG）+第二天的多次睡眠潜伏期（MSLT）。这些检查需要身体接上多个导联，记录多种生理参数，如脑活动、眼肌活动、呼吸、心率、血氧饱和度等。发作性睡病患者可发现睡眠节律的紊乱，如果满足一定的标准，就可以诊断发作性睡病。如果PSG+MSLT检查找不到明确的诊断依据，临床表现又强烈提示为发作性睡病，还可测定脑脊液中的下丘脑素水平。只是下丘脑素水平测定在国内很少开展。发作性睡病该如何治疗？首先需要生活行为习惯的改变，包括：尽量避免使用会导致嗜睡的药物，如某些抗过敏药做重要的事情之前，找个合适的地方打个盹（小睡10-30分钟）；白天安排出时间专门用于打盹保持规律的睡眠时间夜间保证充足的睡眠时间如果上述生活行为习惯改变后，患者白天仍然十分嗜睡，可能需要用药物，来帮助白天保持清醒。然而需要注意的是，这些药物可能有帮助，但也往往不能完全消除嗜睡。因此即使用药物治疗的病人，仍需要仔细安排作息时间，注意避免导致危险的行为，如开车。治疗发作性睡病的药物，可能导致血压升高，胃口下降等。有严重猝倒发作症状者（强烈情绪诱发的无力），也有相应的药物处理。患者自己能做什么，来帮助对付发作性睡病？看医生，寻求帮助。寻求工作单位或学校的帮助，让单位领导或老师知道得了发作性睡病，让他们帮助安排作息。发作性睡病会使患者感到伤心、沮丧或尴尬，而且，若别人不知道患者得了发作性睡病，会认为患者懒惰，工作学习上故意懈怠，这种情况，让别人理解患者得了发作性睡病，会比较好。（资料来自uptodate网站，通过本人翻译整理）广告：浙江大学邵逸夫医院睡眠门诊：每周二下午，一号楼308诊室 邵逸夫医院睡眠实验室提供PSG+MSLT专业检查。本文系张力三医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月17日
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郑宏主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 11岁的苏乐自从暑假结束后就变成了一个小胖墩，上课总睡觉，后来竟然发展到吃着饭就打瞌睡，自己无法控制。苏乐说他总觉得浑身没劲，走着路有时会双腿打软。河南中医学院一附院儿科副主任医师郑宏对她进行了详细检查后，确诊他患上了“发作性睡病”。贪睡，小心“发作性睡病”发作性睡病是一种非生理性睡眠障碍性疾病，多在10-30岁起病，发病高峰是青少年时期，患病率男性稍高于女性，临床可见患儿白天无法抗拒的睡眠或突然感到无力，常表现为白天突然出现无法预计的过度睡意和不可抗拒的睡眠发作，常出现在不适宜的场合，比如听课、考试、阅读、走路或考试时。此外，至少持续3个月的白天频繁小睡或突然进入睡眠、在情绪亢奋的情况下如大笑时出现全身发软(猝倒)。部分患儿还会有刚从梦中醒来时出现一过性四肢不能活动或不能说话，但呼吸和眼球运动不受影响，历时数秒钟或数分钟，患儿极为恐惧，可有濒死感。入睡前可有如梦幻般的视、听幻觉，偶伴有恐惧感、压迫感或全身麻痹感。脑电图检查中可有睡眠发作和睡眠脑电图表现。目前，现代医学对这种病的发病机理尚未完全清楚，但多认为与脑干网状结构上行激活系统功能降低或桥脑尾侧网状核功能亢进有关。中医如何认识“睡病”中医把这种病称为“多寐”或“嗜睡”、“善眠”，认为睡眠主要与卫气有关。卫气，就是指来源于脾胃化生之水谷精气。正如《灵枢·大惑论》中上说:“人之多卧者，何气使然?……夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”意思是说，人的睡眠与清醒决定于卫气的出入运行和阴阳二气的升降出入，卫气行于阴则人处于睡眠状态，行于阳则人处于清醒状态。少年儿童、幼儿的脾胃功能发育不完善，容易被饮食所伤，不能化生水谷精气，反内生湿浊，阻滞清阳之气，致卫气不能出于阳分而多寐，说明多寐主要与脾胃有关。此外，这种病的发生与心、肾等脏腑也有密切关系。心为阳中之太阳，心主血脉、主神明。心阳宣发，气血通达，人则时而动，时而卧。反之，则身体困倦，嗜卧多寐。脾肾病变，往往相互影响，形成脾肾俱虚，湿浊痰饮更盛，清阳卫气阻滞更重的局面，导致多寐的发生。因此，如果孩子饮食不节制，过食肥甘厚味，即可导致脾胃功能失常，而发生多寐。此外，孩子假期生活不规律，昼夜颠倒，使卫气运行失去正常的规律，也是导致多寐的原因。寒假来临，生活规律防“睡病”目前西医多选用苯丙胺、利他林、丙米嗪等药治疗，虽有一定疗效，但其副作用较多，并且病情易反复、难以治愈。中医治疗主要注重调理患儿脏腑阴阳的平衡，从患儿的体质入手，进行整体调理。常治以健脾化湿、醒脑开窍；补中益气、升发清阳。常用半夏、茯苓、桂枝、苍术、干姜温阳醒脾，健脾化湿；藿香、石菖蒲、草豆蔻芳香化浊，开窍醒神；远志、石菖蒲、冰片清心醒睡。 患了“睡病”不可怕，经过中药调理配以针刺治疗，“睡病”是可以控制的。郑宏副主任医师说，孩子假期生活不规律、不按时作息、饮食不节制、户外活动减少、体重突然增加，是导致发作性睡病最常见诱因。尤其是寒假马上就要来临，家长一定要管理好孩子的假期生活，不要暴饮暴食，不要整日玩电脑、看电视，建议孩子假期生活也要规律，要早睡早起、多运动，饮食营养均衡、荤素合理搭配，多吃水果、蔬菜，少吃肉食、少喝饮料，避免“睡病”的发生。出现“睡病”别拖着发作性睡病常常造成孩子注意力不集中，学习成绩下降，甚至被迫中断学业。同时，该病多发于青少年时期，该年龄阶段心理相对脆弱，患儿易产生心理问题。虽然发作性睡病本身对生命无碍，但在猝然发作时，可能引起不测，也可能造成意外伤害。若不及时治疗，该病可相伴终生。故家长一旦发现孩子有白天不可抗拒的多睡、大笑时全身发软等症状时，切不可掉以轻心，应及时就医。2011年01月15日7586
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