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谢冬主任医师 上海市肺科医院 胸外科 那我给大家介绍一下肺癌术后患者如何选择辅助治疗并评估患者的预后,这些患者术后的患者呢,嗯,一定要搞清楚,首先搞清楚患者分析,如果是非常早期的或者零七或者IP绝大多数患者不需要后续治疗患者预后也非常好,如果是1:7到三期或四期的患者有可能需要后续治疗,此外还看患者的分子分型,特别是肺癌,肺癌亚型的肺癌的,如果患者肾腺癌,它是非离子型的话,它的预后非常好,如果他是乳头型或者腺管型的预后中等,如果他说会呃飞行是一个实体型或者V5图形或者他出合并初中的病合并,这个starch,然后他就对对复发的风险就非常高,其实非常早期的患者可能也需要进一步的辅助治疗,另外还要搞清楚患者的这个基因检测的租金状况,如果患者有这一些发图片或者是鞣酸或者图片或者相应的复发风险也会增加,特别是融合型的,包括图片或鞣酸图片融资,金融和这种金融和他或者她。 风险更高,此外呢,还有做患者的免疫指标检测,包括PYP的检测,这样才能明确患者障碍,能不能免疫相关治疗。2019年11月25日 12835 0 30
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胡翔副主任医师 徐州市中心医院 放疗科 大家喜欢的大揭秘科普知识又来了!! 今天我们带来癌症的真相与谣言(完结篇),为大家解答以下8个谣言: 1.“纯天然”的东西一定就好? 2.患癌去医院死得会更快? 3.酸性体质会致癌? 4.癌细胞可以被饿死? 5.死于癌症治疗的人比直接死于癌症的人还多? 6.癌细胞对甜食“情有独钟”吗? 7.抗氧化剂是抗癌能手? 8.面对癌症谣言,我们该怎么办? 1.“纯天然”的东西一定就好?咱们容易觉得人工的东西不好,天然的东西就好。但其实你仔细想一想,我们古代的毒药都是天然的。 举一个例子,很多人可能都不知道马兜铃酸是什么东西,它是一种化合物。它最开始是怎么被发现的呢?是因为比利时突然有一群女性莫名其妙就出现了急性肾衰竭,后来一研究发现她们都在吃一种中草药减肥,吃得太多了。 那个中草药后来被发现含有马兜铃酸。那如果吃低剂量的马兜铃酸会不会有问题?也有问题,因为它能够直接刺激基因突变。事实上马兜铃酸是现在世界上已知的化合物里面引起突变最多的物质之一,甚至超过了吸烟。 马兜铃酸造成的突变现在能够通过基因检测发现,也就是说你给我一个癌症患者,我就能告诉你他是不是吃了含马兜铃酸的药物。 中国是肝癌的高发区,全世界一半以上的肝癌患者都在中国。这里面有个特别严重的问题,就是咱们的乙肝病毒携带者特别地多。但是很不幸的,很多人为了保肝就去吃了一些中草药,结果这个中草药正好含有马兜铃酸,对他造成了双重刺激。 最近的一些研究发现,中国的肝癌患者里有很大一部分都携带这样的马兜铃酸突变。 2.患癌去医院死得会更快?前段时间有件事在网上讨论得很激烈,有一个90后的非常年轻的演员得了淋巴瘤。 其实淋巴瘤通过正规治疗效果还是相对不错的。但是她很怕,所以听信了周围的人说,我们不要去医院了,去找山东烟台某个农村里面的一个老神医。她去了后,那个老神医就用拔火罐和针灸的办法来治疗她的癌症,这又是一种纯天然的疗法,但是很不幸地,她很快就去世了。 后来她被送到医院抢救的时候,其实已经没有什么办法了。最遗憾的是什么,她最后其实不是死于癌症,而是死于拔火罐和针灸的时候造成的严重感染。 因为她得淋巴癌以后,她体内的免疫系统已经很弱了,这时候拔火罐造成毛细血管破裂,极容易被感染。她最后到医院时拍的照片,手都是黑的,非常痛苦。后来她妹妹发了一个微博,我觉得非常有说服力,她说,三姐终于开始接受西医的化疗了,但是被骗子骗到现在才开始接受化疗。 3.酸性体质会致癌?多少人听过这个东西?多少人觉得自己非常酸?酸性体质致癌是一个非常有趣的理论,它告诉你三点。 第一,正常的血液PH值都是7.35到7.45。这个有没有问题?没有问题,所有的伪科学第一句话都是科学的。 第二个是我们的PH值如果小于7就会死。这句话也没有问题。但如果做过体检的话,你仔细去看你的血液检查表,里面有PH值这一项吗?没有,因为测也白测,都是7.35到7.45这么高。 但是他就跟你说,如果你的身体不行了,你从健康到亚健康就是酸了,到疾病到死亡就是酸+、酸++,越酸就死得越快,然后有人就问,怎么判断自己酸了没有呢?他说有两个办法,不要着急。这是伪科学的一贯办法,非常强。 第一个是自我感觉,如果你感觉不好,“长期体力不支、容易疲劳、形容憔悴”,你就酸了。 第二个很有欺骗性,就说你要是不信,我就免费寄一个PH值试纸给你,连续三天早上起来测自己的唾液,如果低于7的话,你就是酸性体质。 这有没有什么问题呢?这里面偷换了一个概念,血液变成了唾液。唾液正常的PH值是多少呢?是6.8到7.1,所以你只要敢测,你就一定是酸性体质。很多人测完以后吓死了,说这么酸还没死真的是万幸,要赶快到淘宝上去买点什么东西才可以。 酸性体质是个很奇葩的理论,因为咱们中医没有这个理论,西医也没有这个理论,那为什么它会出现呢?所有的网络平台上,你可以去搜索下排酸产品,感受一下。 为什么我们这些辟谣的人总是辟不过那些传播谣言的人呢?因为我们是兼职在辟谣,别人是全职在传播伪科学,别人每天早上起来的第一件事就在想怎么能把这个伪科学传播出去,我们怎么搞得过他们? 4.癌细胞可以被饿死?它的理论是说癌细胞生长很快,特别爱吃糖,所以咱们就不要吃东西,饿死它。 这个东西想起来好像是靠谱的,但有个问题,癌细胞喜欢吃糖,但很多细胞也爱吃糖,比如说我们的脑神经细胞,我们的免疫细胞,所以通常来说在饿死癌细胞之前,你已经把人饿死了。 这就像大家说我们每个月工资太少,税收得太多了,你觉得你应该采用的办法是多发钱,还是少发工资呢?你还不如多发点钱大家都过得好一点就行了。 在中国20%到30%的患者最后是被饿死的,真的,不开玩笑。在美国现在营养支持是非常重要的治疗中的一个整体的环节,中国这方面现在还非常地落后。但是有幸地,有些专家已经开始呼吁,我们会在这方面做得更多一些。希望大家以后也不要盲目地相信饿死癌细胞这件事情,癌症病人真的更要吃好吃饱。 5. 死于癌症治疗的人比直接死于癌症的人还多?小编在很小的时候就听过这个说法了,在一些医学相对落后环境相对闭塞的地区该说法尤为盛行。其实是可以理解这些地区人们的这种想法的,毕竟对于他们而言倾家荡产最后人财两空的前车之鉴太过可怕,杯弓蛇影也是无奈至极。但是,能理解不代表是对的。网上流传的化疗“只有3%能起效”的说法存在很大的误解,而且信息来源是过时的。越来越多的案例证明了抗癌药物对癌症的治疗效果。 例如,因为抗癌药物顺铂的应用,睾丸癌治愈率从20世纪70年代的不到70%提高到现在的96%;而化疗将患癌症儿童的治愈率从20世纪60年代的大约25%提高到现在的75%。 当然,我们必须知道,无论是传统的手术、化疗、放疗还是如今新兴的免疫治疗、靶向治疗、细胞治疗等,不可能对身体完全没有损伤,是药还三分毒呢。尤其是传统的放疗、化疗,在杀死癌细胞的同时不可避免地对正常细胞造成了较大损伤,因此不良反应、副作用较为严重。 另外,癌症晚期患者的治愈是非常困难的,因为此时癌细胞已经扩散到全身。尽管癌症治疗可以减轻症状、延长患者寿命,但是它不太可能“治愈”晚期癌症。如果发现得早,手术依然是治疗癌症最有效的手段。而放疗救治的人则要多于抗癌药物。不过化疗和其他抗癌药物在癌症治疗中的作用依然很重要,有时是治疗癌症本身,有时则是帮助延长寿命上。众人必须了解的一点是,对于癌症末期的患者,治疗的目的是减缓症状、尽量延长生命,即常说的“缓和医疗”,而非“治愈”这些病人。接受治疗,患者可以有延长生命、减轻痛苦、等待救命希望的机会,不接受治疗,患者不仅仅是等死,还会让生命的最后阶段无望痛苦。至于究竟哪种选择的生命质量更高,仁者见仁智者见智。但是,生命长度和质量之间的平衡把握,是每个癌症患者及其家属必须做的艰难抉择。 6.癌细胞对甜食“情有独钟”吗?某日低血糖小编往嘴里扔糖的时候,有位好心大妈劝小编:“丫头不要吃那么多糖啊,会得癌症的。”小编表示无奈,小编一不是癌症患者二说不上肥胖硬生生被念到把糖吐出来也是很心累。后来数据告诉小编“糖能滋养癌细胞”的谣言传播之广令人咋舌,有许多人深信不疑并且积极践行“癌症患者杜绝糖类”的“真知”,小编再次很心累。 “糖类”是一个统称,它是一系列分子,其中包括植物中天然存在的单糖(葡萄糖、果糖)。我们平时做饭调味用的是蔗糖,是由葡萄糖和果糖通过化学键结合构成的。糖类又叫做碳水化合物,因为其分子都由碳、氢和氧构成。 碳水化合物在人体消化系统中会被水解成葡萄糖和果糖,然后被吸收进血液,再进入细胞作为呼吸作用的原料为我们提供能量。我们身体的所有细胞,不论是不是癌细胞,都需要葡萄糖来提供能量。由于癌细胞和正常细胞相比往往生长更为迅速,所以癌细胞对葡萄糖的需求量更大。此外有证据显示,癌细胞分解葡萄糖产能的代谢途径也和正常细胞不同。研究者们正在进行癌细胞糖代谢途径的相关研究,并希望借此找到更有效的癌症治疗方法。 不过,这并不意味着和其他食物中的碳水化合物不同,甜食中的糖会专供癌细胞“享用”。我们的身体不会决定具体哪个细胞应该得到哪种营养成分。我们吃进去的绝大多数碳水化合物都会转化成葡萄糖、果糖或者其他小分子糖,以供给那些需要能量的组织。为了维持饮食健康以及防止长胖,我们当然应该限制含糖食物的摄入,但是这和“含糖食物会专为癌细胞提供营养”是完全不相干的。 7.抗氧化剂是抗癌能手?维生素C大概是最有名的抗氧化剂了。你或许听说过它能抗感冒、抗癌,这种说法的提出者是诺贝尔化学奖及和平奖双料得主鲍林。然而,美国著名的梅奥诊所随后的临床试验否定了维生素C可以治疗癌症的说法。近年来还有研究指出,维生素C可能干扰一些化疗药物的药效。美国食品药品管理局(FDA)也指出,尚无科学证据或重要研究可以证明维生素具有防治感冒的作用。 除了维生素C,另一些抗氧化剂的潜在危害也随着研究的深入渐渐清晰。《新英格兰医学期刊》上的研究表明,维生素E和β-胡萝卜素不仅不能降低吸烟者肺癌的发生率,反而大幅增加了肺癌发生率。另一个美国的大规模随机对照研究得到了类似的结果:摄入β-胡萝卜素和维生素 A 会增加肺癌发生率及心血管疾病死亡率。近年来,《柳叶刀》等一些权威医学期刊陆续发表了不少研究,表明有些抗氧化剂对于常见的心血管疾病、癌症不仅没有一丁点防护作用,反而有各种意想不到的危害后果,增加患病风险和死亡率 。 人体生命活动是复杂又相对稳定的。抗氧化剂听起来很美,但是多种抗氧化剂之间也要维持某种平衡才能发挥功效,况且在实验室中有效不能完全等同于在人体内也有效。关于自由基和抗氧化剂之间错综复杂的关系,目前的发现也只是冰山一角,还有许多复杂的生命活动参与其中,擅自打破机体维持的平衡可能并不明智。 关于维生素C功能的口水战中鲍林的自负让各种保健品厂商笑得合不拢嘴,直至今日各种具有抗氧化作用的维生素、微量元素补剂仍被大众视为「保健品」,而来自医学界表明他们有害无益的呼声,却少有人听到。在此小编还是必须强调医学领域的建议:在没有因缺乏维生素、微量元素等导致营养不良或各种慢性病的情况下,完全不用额外补充。即使真的需要,与其冒着风险花冤枉钱买保健品,不如遵医嘱买作为药品的维生素,毕竟,这种维生素的纯度、活性和安全标准比所谓保健品高多了。 8.面对癌症谣言,我们该怎么办?除了小编指出的这些,还有许多令人目瞪口呆的癌症谣言,更可怕的是相信的人不少。其实很多癌症谣言是有共性的,就是缺乏足够的医学依据。所谓的医学依据不是广告里“专家”们的白头发,不是“我有一个学医的朋友说”,不是“以前也有和得你一样病的人这么治最后好了”,而是真实有效的实验数据、临床实验结果、专业的科学调研分析。这些资料,专业的网站、书籍、人士可以提供,广告可不能。所以,对社会上流行的一些癌症说法,大家还是多查查资料再考虑信不信吧。2019年09月02日 1943 0 0
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李逢将副主任医师 战略支援部队特色医学中心 呼吸内科 呃,肺癌的这个确诊的话啊,肺穿刺是非常重要的啊,还有就是一个肺穿刺在另外一个常见就是气管镜的这个活检啊,这是确诊肺癌最常用的两个检查,当然还有一些其他比如说直接手术切除啊,比如通过看淋巴结诊断啊。 但是最常见的就是通过肺穿刺来确诊肺癌啊,因此来说的话。 这是非常必要的,一个检查啊,那么临床会不会造成这个就是穿刺之后造成肺癌的转移呢,这种情况不能说绝对没有,但是可能性非常小的确实,你能发现就是经过穿刺以后啊。 极个别的个例,你就穿刺的部位这个皮肤上就有这个肿瘤的这个种植转移,这种担当,是看到过的,但是中的是呃,极少的,因此呢就是如果是有这个怀疑肺癌的情况,该穿刺还是穿刺,毕竟穿刺种植转移的可能性是非常小的。2019年08月31日 3789 0 5
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乔贵宾主任医师 广东省人民医院 胸外科 肺癌是一种常见的恶性肿瘤,在我国居首位。而遗憾的是,肺癌早期症状不明显,大部分患者在发现时已经是中晚期,此时相对于早期肺癌做完手术几乎痊愈而言,中晚期的治疗大多只能通过延长生命来治疗。肺癌5年生存率有多少?很多晚期癌症病人虽然已经过治疗,但是短期内出现了死亡,因此评价癌症的治疗效果就不像评价很多良性疾病,采用治愈率这样的指标。治疗癌症采用的指标是2年生存率,3年生存率和5年生存率,也就是说通过治疗以后看病人能活2年的有多少?能活3年的有多少?能活过5年的有多少?据资料显示,在美国,肺癌总的5年生存率只有18%。我国的统计数据可能比美国要稍微低一些。肺癌的生存期跟哪些因素有关?肺癌的生存期主要是跟分期和治疗效果密切相关,也就是说,有些早期的病人经过手术治疗以后,可以达到完全治愈。进行手术切除后,病人可以长期存活,不影响他的寿命。当然,大部分的早期病人是体检发现或偶然发现的,而对于有些晚期病,如果存在基因突变,可以接受靶向治疗的话,同样可以取得非常好的治疗效果,有些病人甚至得到长期存活,也就是所谓的带瘤生存。近年来随着免疫治疗等新的治疗药物和手段的出现,肺癌的治疗水平进一步提高,病人的生存率进一步延长,因此相信肺癌病人的生存时间会越来越好。对于晚期肺癌,有哪些好的治疗方法?对于晚期的肺癌病人,手术不会取得好的治疗效果,都需要进行全身的药物治疗。药物治疗主要包括靶向治疗和化疗,对有驱动基因突变的病人可以进行靶向治疗,而缺乏基因突变的病人就需要接受化疗。因此,不能说晚期肺癌病人接受化疗是最好的选择,得因人而异。如果确实没有基因突变,进行化疗是好的选择。同样的道理,如果对于存在基因突变的病人,靶向治疗可以取得好的治疗效果,但是没有突变的病人使用靶向治疗也没有效果。所以,不能说靶向治疗可以代替化疗。对于晚期肺癌病人来说化疗和靶向治疗,不是说哪个更好,而是说哪个更适合。2019年08月31日 2300 0 2
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 五十多岁的王先生吸烟时间很长,最近一段时间咳嗽比之前剧烈,还感觉到右胸隐隐的闷痛,王先生预感到自己会不会肺上有问题,有没有肺癌的可能性,到医院拍了个胸部CT,两天后王先生自己来取的报告,看报告时心情很复杂,终于下定决心一口气读完,险些瘫倒在地,怎么了?预感成真了,在右下肺果真有一个不到四厘米的肿瘤,考虑是肺癌,继续往下看,看到报告中描写肝脏还有两处占位,王先生可吓得不轻,都说肺癌容易发生转移,看报告这是肝转移,晚期了,自己时日不多了,王先生回家好好思考了几天,调整了情绪,觉得该正常的面对,正规的治疗,于是在家属的陪伴下来我治病来了,我给他办理了住院,开始了系统的检查,王先生很纠结肝上那两处是不是转移,我说以我的经验来看,在您院外的平扫CT上能看到一部分肝脏不假,这两个病灶也确实在,但看起来比较光滑,我觉得良性的可能性比较大,未必是转移,咱们还是等上腹部增强CT出来后再看。过了几天,腹部增强CT出来了,肝脏上的病灶确定是血管瘤,王先生其他部位也没有转移,在精心准备下,肺部做了手术,结果是一个中期的肺鳞癌,王先生恢复的不错,在出院时问我,自己肺上这个瘤子切了,肝上的血管瘤着急切么?肺癌患者在例行术前检查的时候发现肝脏血管瘤的不在少数,估计很多患者会像王先生一样提出同样的问题,正好在2019年版肝脏血管瘤和治疗多学科共识出炉之际,我给大家再讲讲肝脏血管瘤的问题,为什么是再讲讲呢?因为之前有一期患教短文涉及过一部分内容,有兴趣的朋友可以搜来看看。 肝血管瘤是一个良性肿瘤,并不是肝癌,并且也没有恶变的迹象,这点大家别害怕,在人群中发病率大概在1.5%左右,并且绝大多数人并没有症状,就像王先生这样,在各种原因做全身检查时发现,肝血管瘤也分很多种类型,最常见的是海绵状血管瘤,这种类型占到整体95%左右,之所以叫血管瘤,是因为病灶中都是大量的血管组织,绝大多数的肝血管瘤可以终身稳定,不会发展,但有一部分会长大,一旦破了,就会出现腹痛甚至休克,严重者会危及生命。有的逐渐增大到一定地步,即使不破也会挤压正常组织引起相关的症状。做增强CT或者核磁就可以诊断很明确。对于体积不大没有症状的肝脏血管瘤,可以不用手术,定期随访观察就可以了。但有几种情况,还是需要治疗,哪几种情况呢? 比如说体积比较大的有症状的,就得需要治疗,另外在随访过程中逐渐增大的,即使没有症状,也应该积极处理,再有就是心理特别焦虑的,总担心会不会肝血管瘤破裂发生危险的,再有就是诊断不明确的,有肝癌可能性的,就需要积极的处理。有朋友问我该怎么治?肝血管瘤不属于我们肺外科诊治范围,如果大家有相关问题,可以咨询我肝胆外科或者普外科专家,这个病属于他们的业务范围。王先生的肝脏血管瘤没有症状,也不是很大,可以继续观察,但为了安全起见,可以请普外科专家看一下,听听他们的意见,我给联系好了专家,从王先生反馈过来的意见也是,定期观察就可以了,目前不需要手术。 胸部平扫CT除了看胸部外,还可以看到一部分肝脏,因为平扫CT的局限性,可能对于肝脏的病灶区分的不是那么好,只是客观描述一下,需要进一步系统检查确定,即使肺部有肿瘤考虑肺癌,肝脏上发现了问题也不一定就是转移,大家别灰心,要到医院正规系统检查,如果自己仅凭胸部平扫CT结果,就认为发生了肝转移到了晚期,万念俱灰,也不治疗了,虚惊一场的同时更会耽误治疗,这点希望引起大家的注意。 好了,今天的话题我们就探讨到这里,我是刘懿,天津医科大学总医院肺部肿瘤外科医生,如果您有肺部结节,肺癌以及肺肿瘤和肺占位等相关问题需要咨询的话,可以到浏览器打开“好大夫在线”官网,搜索我的名字“刘懿”,点击我的头像,选择“在线看病”-“图文问诊”联系我,也可以通过好大夫在线网站进行预约加号,还可以在每周一下午我出诊时到天津医科大学总医院门诊楼三楼三〇九诊室找我面诊,我会用丰富的经验,医者的仁心为您提供我最大能力的帮助。2019年08月30日 2484 5 7
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鲁德玕主任医师 山东省千佛山医院 呼吸与危重症医学科 肺癌一般指原发于肺部的恶性肿瘤,即起源于支气管或者肺泡上皮的恶性肿瘤。肺脏以外的其他器官的恶性肿瘤几乎都有转移到肺部的可能,称为肺转移癌。在中国,肺癌的发病率处于男性的首位,女性仅次于乳腺癌居于第二位。但就死亡率而言,无论男性、女性均为首位,是典型的癌症“双冠王”。目前每年约78万的新发肺癌患者,80%是晚期肺癌。因发现较晚,已失去手术治疗机会,预后生存情况非常严峻。因此,肺癌给国家、社会和家庭带来了沉重的负担,严重威胁人民群众的生命健康。根据肺癌发生部位的不同,临床上将肺癌分为中央型肺癌、周围型肺癌两类,其中起源于肺段支气管以上的肺癌,位置靠近肺门者称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。依据肺癌细胞在显微镜下的大小和形态,肺癌主要分为“小细胞肺癌”和“非小细胞肺癌”。后者主要包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞肺癌。其中以腺癌和鳞癌多见。根据肺癌细胞和正常细胞相似性的大小,分为高分化、中分化、低分化、未分化,依次代表恶性程度逐渐升高。肺癌还有很强的多样性,肿瘤中包括几中小类的癌细胞的情况也常见,比如肺腺鳞癌。此外,部分肺癌治疗后会由一种类型转换为其他类型。2019年08月25日 962 0 0
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李逢将副主任医师 战略支援部队特色医学中心 呼吸内科 现在这个体检,很多人都会去选择测一下这个肿瘤标志物啊,特别是与肺有关的,比如说这个NSE啊,SEA啊,那么这些检查来看有没有这个肺癌。 嗯,如果出现了这个就是检测的结果高于正常值啊,咱们那个。 一方面,也不要太紧张,另一方面呢也要引起重视啊,如果是升高了不到两倍啊,以下的话。 那么这个时候的话,我们重点还是选择观察三个月左右的时候呢。 去复查这个指标,如果这个指标比较稳定啊,或者是下降了,那基本上就不用担心了,那如果这个指标特别的高啊,比如五到十倍以上的身高,那需要高度的警惕呢,需要及时的完善这个呃,这个胸部的CT啊,必要时完善pet CT。 进一步的。 寻找这个可能发生癌症的这个病灶那么早发现啊进行早治疗。2019年08月24日 744 0 2
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2019年08月23日 1559 0 2
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