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2019年09月09日
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刘宗志副主任医师 民航总医院 心胸外科 1、肺癌晚期咳嗽厉害怎么办 所有肺癌症状几乎都包括咳嗽,有时痰中带血或者呼吸急促。有时你也会感到胸部疼痛。你可能会变得暴躁或无食欲。有时,癌症会导致周期性肺炎或胸腔积液。 在癌症晚期,患者会感受到癌症扩散至其他器官的症状,如骨骼疼痛或由于大脑受到影响而导致的神经紊乱。有时原发性肺癌的开始迹象是肿瘤扩散至身体的其他部位。手术切除部分或所有被扩散的肺是实现长期存活或治愈的最好方法,这是针对癌症,而不是微小的细胞癌。但是,这种方案只适合癌症仅出现在肺部的一个区域,或者至多癌症已经扩散到胸部和肿瘤同一侧的淋巴结上。约50%的癌症都处于这个阶段。 手术根据患病的位置和程度包括切除单叶肺(肺叶切除)或者整个肺(肺切除术)。这两种手术都需要长达10天的住院治疗和数月的恢复过程。 2、肺癌怎么检查 ECT骨显像可以较早地发现骨转移灶。X线片与骨显像都有阳性发现,如病灶部成骨反应静止,代谢不活跃,则骨显像为阴性,X线片为阳性,二者互补,可以提高诊断率。需要注意的是ECT骨显像诊断肺癌骨转移的假阳性率可达20%～30%,因此ECT骨显像阳性者需要作阳性区域骨的MRI扫描。 3、肺癌治疗原则 放疗对小细胞肺癌疗效最佳,鳞状细胞癌次之,腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性,病变以局部侵犯为主,转移相对较慢,故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差,且容易血道转移,故较少采用单纯放射治疗。放疗是一种局部治疗,常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同,采取同步放化疗或交替化放疗的方法。 肺癌吃什么水果好 1、肺癌患者可多吃梨 梨能生津、润燥、清热、化痰,并且含有丰富的维生素B2、胡萝卜素、维生素C等,具有一定的防癌抗癌作用。 2、肺癌患者可多吃葡萄 葡萄中含有的白藜芦醇可防止正常细胞癌变,并能抑制已恶变细胞的扩散。中医认为葡萄有益气补血、除烦解渴、健胃利尿之功能,酸甜的葡萄对接受了放疗及手术后的癌症患者较为适宜。需要注意的是,由于葡萄皮和葡萄籽中也含有丰富的抗氧化物质,因此建议连皮带籽一起吃。 3、肺癌患者可多吃草莓 新鲜草莓中含有一种鞣酸物质,能保护机体免受致癌物的伤害,尚有一定抗癌作用。另外,草莓有生津止渴、利咽润肺之功用,对缓解肺癌病人放疗反应、减轻症状有益。 4、肺癌患者可多吃猕猴桃 猕猴桃能通过保护细胞间质屏障,对延长癌症患者生存期有一定作用。 5、肺癌患者可多吃苹果 苹果中含有大量果胶,有实验证明它能与放射元素结合,并促使结合物无害地由体内排出。 肺癌吃什么蔬菜好 芦笋。 含有丰富的组织蛋白核酸叶酸、微量元素晒和游离态存在的天门冬酰胺,对各种癌症患者都有预防和治疗功效,尤其对膀肮癌、肺癌、皮肤癌有特殊疗效。 茄子。 富含维生素P,茄科蔬菜含有重要的植化物,研究显示可以阻止癌细胞的形成。茄子抗癌作用有三:散血止痛、消肿、宽肠。一些接受化疗的消化道癌症患者,出现发热肘时,也可用茄子作辅助治疗食物。 红薯。 含有丰富的糖、蛋白质、纤维素和多种维生素,其中胡萝卜素、维生素E和维生素C尤多。红薯还含有丰富的赖氨酸。食用红薯一定要蒸熟蒸透,最好同时食用牛奶。 胡萝卜。 含有丰富的胡萝卜素,且在高温下也很少被破坏,并容易被人体吸收,进而转变成维甲类。长期吸烟的人,每日如能饮半杯胡萝卜汁,对肺部也有很好的作用。研究证实每天吃胡萝卜有利于防癌。临床研究发现,癌症病人接受化疗时,如能多吃些胡萝卜,可减轻化疗反应。2019年09月07日4568
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 肺癌七种自身抗体检测，基于肿瘤免疫抗体的“液体活检”（血液免疫组化）技术，通过检测特异性肿瘤免疫抗体：MAGE A1、SOX2、p53、GAGE 7、PGP9.5、CAGE、GBU4-5七个指标，对辅助临床医生判断肺部结节是否良恶性有重要临床参考价值。 MAGE A1：只表达于恶性肿瘤和睾丸组织，因此被称为肿瘤/睾丸抗原。MAGE A1 在非小细胞肺癌中表达与较差的预后相关。 SOX2：能够诱导肿瘤癌信号 EGFR 及 BCL2L1，促进肺癌细胞的增殖、存活；同时SOX2还是I期肺腺癌预后不佳的独立预测因子，且与复发风险相关。 p53：是最早发现的抑癌基因之一，p53 蛋白能调节细胞周期以及避免细胞癌变的发生。在许多癌症病例中，p53 基因突变导致的 p53 蛋白失活是癌症产生的一个重要步骤。 GAGE 7：属于肿瘤/睾丸抗原，只表达于恶性肿瘤以及睾丸组织。该蛋白具有抗细胞凋亡的活性，其自身抗体在鳞状细胞肺癌的早期可检出。 PGP9.5：神经元胞质白基因产物9.5。其表达不依赖于神经的分化而独立存在，与肿瘤的病理分期密切相关，在原发性肺癌中有大量表达。 CAGE：只表达于恶性肿瘤和睾丸组织，因此被称为肿瘤/睾丸抗原。它的表达量与细胞周期有关，在癌细胞中激活 ERK 和 p38 蛋白并增加肿瘤细胞的扩散。 GBU4-5：属于 ATP 结合 RNA 解旋酶，在癌变过程中发挥重要作用，同时具有肿瘤特异性和免疫原性。2019年09月06日70144
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刘欣燕主任医师 河北省胸科医院 肺结节科 早期肺癌是所以难以及时发现，一是有些症状未引起重视，二是会被误诊成其他病症。就比如一个朋友经常肚子痛，走两步就全身出虚汗，看了七八年都说是肠胃不好，久病床前无孝子，她家里人都不耐烦她了说她老是装病，然而最后查出来是结石，石头也不小了，她没办法只有拼命往肚子里灌水然后跳绳，最后石头掉下来后再也没有肚子痛过了，所以说有什么症状一定要重视啊。第一，刺激性咳嗽，刺激性咳嗽往往是肺癌最先出现的症状之一，容易被误诊为慢性支气管炎，它的早期表现主要是干咳，随着时间的推移，咳嗽会逐渐加重，还可能出现咳痰。第二，痰中带血或咯血，当肺癌肿块突出于管腔的时候，肿瘤细胞脱落有可能导致出血，如果侵犯到大血管，还会引起严重的咯血。第三，胸部隐痛，肺癌引起的胸痛，往往并没有那么典型，甚至很多时候会被误诊为心绞痛，随着病情的加重，胸痛也会越老越明显，越来越剧烈，这个时候，肿瘤有可能侵犯到了胸膜，肋骨，神经或胸壁。第四，呼吸困难，肺癌的早期只会引起轻微的呼吸困难，会有一种类似换气不上，咽喉部不适的感觉，这个时候容易被误认为是咽喉炎，随着时间的推移，肿块越来越大，对气道的堵塞越来越严重，呼吸困难就会越来越明显。第五，无症状的肺部结节，很多人在体检的时候发现肺部结节，但是又没有特殊不适，特别对于孤立单发的结节，需要高度引起重视，有时这是早期肺癌的表现。对于检查早期肺癌，胸片有一定的局限性，所以即便很多人每年检查胸片，但也未必能及时发现肺癌，要想更清晰观察肺部的情况，就需要完善低剂量肺部CT。第一，50岁以上的人群最好选择低剂量肺部CT，因为50岁以后是肺癌的高发阶段。第二，长期抽烟的高危人群，并非所有的吸烟者都会罹患肺癌，但是吸烟的确会明显增加肺癌的发生风险。第三，以上任何一种或一种以上的症状，超过一周没有缓解，应该及时完善低剂量肺部CT。2019年09月05日2189
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胡庆丰副主任医师 皖南医学院第二附属医院 肿瘤科 转移和复发是肺癌患者最担心的一件事，如何预防肿瘤复发和转移，最重要的一件事就是定期复查，有利于早期发现癌症的复发或转移。早发现、早治疗，及时的控制病情，有效地防止疾病的恶化。很多病友并不清楚肺癌复查到底需要检查哪些项目，需要间隔多长时间。那么，接下来我们一起来看看吧。复查需要检查哪些项目检验科血常规、肝肾功能、凝血功能。若是治疗期间，更需要密切关注血常规、肝肾功能。如发现异常情况，请及时告知主治医生，看是否需要调整治疗方案。一般处理措施血常规常见是出现血小板、白细胞偏低，可给与升血小板、白细胞药物。肝肾功能如出现异常，医生会评估损害等级，如情况不严重，可加服保肝药。肿瘤标志物肿瘤标记物是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成，释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。肿瘤标记物变化能够评估治疗效果和预示肿瘤的复发和转移。肿瘤标志物主要有：CEA、SCC、CYFRA21-1、ProGRP、NSE等备注：1.癌胚抗原（CEA）主要提示肺腺癌；鳞癌相关抗原（SCC）主要提示肺鳞癌；细胞角蛋白19抗原（CYFRA21-1）主要提示非小细胞肺癌，尤其是鳞癌；胃泌素释放肽前体（ProGRP）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）：两者主要提示小细胞肺癌。2.不必熟记肿瘤标志物的具体分类和名称。如果有异常，化验结果上，对应的项目后面会有升高↑或者降低↓的箭头。3.肿瘤标志物增高一定要是动态的才有意义，单独检测一次的肿瘤标志物，且是轻微的变化，大家不用紧张。因为除了与恶性肿瘤的发生有关，各种部位的炎症、感染、炎性增生，甚至肝肾功能不良等，都会导致一些肿瘤标志物的低度增高，即“假性升高”的表现。所以我们不能单单凭借一次数值就判断自己肿瘤是否复发，应该要结合影像学等检查结果。影像科胸部CT平扫或者增强通过胸部CT平扫或者增强检查可以了解肺部是否有新发结节、炎症、积液、积气、胸膜增厚和粘连等，了解肺门、纵隔淋巴结情況，判断是否出现复发和转移的可能。若是靶向药物治疗期间，观察疗效，那么CT可以说是金指标。肿瘤有明显缩小或没有进展，都是有效的表现。一般建议服用靶向药一个月后做检查判断，后面复查可根据患者具体情况，确定有效后可以两个月到三个月检查一次。怀疑转移，需要做相应检查骨扫描如果患者出现有骨痛，可以做骨扫描，检测有无骨转移，了解全身骨骼情况。一旦有怀疑骨转移，可以针对性地进行核磁共振检查，进一步证实是否出现转移。如果没有骨痛，骨扫描一年做一次就可以了。颅脑CT或核磁共振如果出现持续性头痛、呕吐、视物模糊、双侧肌力不对称等情况，应考虑颅内转移可能，通过颅脑CT或核磁共振检查可以判断是否出现颅内转移。上腹部CT或者B超通过上腹部CT或B超检查可以发现肝脏、肾上腺或者腹腔淋巴结转移情况。PET-CT在其他检测手段无法明确病情的情况下，可以选择PET-CT检查，可以发现微小的病灶。如果患者准备做PET-CT，那么其他CT可以不做。其 他纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查可以直观的检查局部气管的情况，大家可以根据病情需要进行检查。如中心型肺癌，术后有肿瘤残留（支气管切缘阳性）等，应定期行纤维支气管镜检查，以防残端肿瘤复发。多长时间复查一次I-II期和可手术切除IIIA期NSCLC R0（镜下完全切除）、切除术后或SBRT（立体定向体部放疗）治疗后，无临床症状或症状稳定患者 第1-2年：每6月随访1次检查项目：除常规病史采集、体格检查外，应进行胸部CT平扫、腹部CT或B超； 第3－5年：每1年随访1次检查项目：：除常规病史采集、体格检查外，应进行胸部平扫CT及腹部CT或B超； 5年以上：每1年随访1次检查项目：除常规病史采集、体格检查外，建议可以进行胸部平扫CT，腹部CT或B超； 不可手术切除IIIA期、IIIB期和IIIC期NSCLC放化疗结束后无临床症状或症状稳定患者 前3年：3-6月1次检查项目：除常规病史采集、体格检查外，应进行胸腹部(包括肾上腺)增强CT； 第4-5年：每6月1次检查项目：除常规病史采集、体格检查外，应进行胸腹部(包括肾上腺)增强CT； 5年以上：每年1次检查项目：除常规病史采集、体格检查外，应进行胸腹部(包括肾上腺)增强CT； IV期NSCLC全身治疗结束后无临床症状或症状稳定者 建议每6周随访1次。推荐检查项目：除常规病史采集、体格检查外，建议每8-12周复查1次，包括常规胸腹部(包括肾上腺)增强CT，合并有脑、骨转移者，需复查脑MRI和骨扫描。 肺癌患者的复查时间要依据个体情况确定复查的时间和检查项目。无临床症状或症状稳定者可以按照上文时间进行复查，但是一旦出现症状恶化或新发症状者，请即时随访。身心状况关于术后检查除了按上述的复查时间定时检查外，还需要特别注意身体状态方面和心理方面，根据患者具体情况，灵活调整检查时间。身体状况如果近期出现了较前频繁的咳嗽、痰中带有血丝、加重性的气喘、颜面部水肿或明显的乏力等症状，也就是觉得自己这段时间身体状况较前变差的话，建议及时随访、随诊。心理状态肿瘤患者通常有较大的心理压力，有的患者属于比较精细的性格，到了三个月没有复查的话就觉得不安全，甚至连吃饭、睡眠都受到影响。这种情况下，无论身体状态如何，都建议复查。复查不是说非要检查出毛病来，检查后发现没有问题，也可以使患者安心。2019年09月04日1660
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 经常听到美国这边的朋友抱怨：“每年体检时，CT、MRI什么都不给我做”。你的医生真的不知道什么样的病人该做什么检查吗？不知道多一个检查就多一点收入吗？另外，那些各种宣传的癌症筛查真的有效吗？所有癌症都可以早期筛查出来吗？什么是癌症筛查？所谓“筛查“，是指在有症状之前进行身体检查，以期发现某种疾病。在美国，一种检查方法用于临床癌症筛查必须同时具备以下几点：较高的灵敏度，灵敏度是指这个检查方法认为患有癌症的人里面，有多少是真正患癌的。如果不能有效查到癌症，就会漏诊，错过最佳诊疗时机。较高的高特异性，特异性是指这个检查认为没有癌症的人里面有多少真的没有癌症。如果特异性不够，会有假阳性。过度诊断必然带来过度治疗。更何况带给患者及家属的巨大的精神和经济上的压力。安全性，没有明显副作用。可操作性，经济方便，可以用于大量人群的筛查有有效的干预手段和治疗方法。如果某种癌症可以查出来但是没有有效治疗的办法，在人群中筛查就没有什么意义。在此基础上，还需要有几年研究数据的支持，如何解读筛查结果，制定筛查频率，以及治疗方法。所有这些都需要定期回顾，及时调整。目前只有四种癌症可以有效筛查！1、乳腺癌适用人群：50岁到74岁的有平均风险的女性，每两年做一次乳房钼靶造影检查。40岁到49岁的女性建议跟医生讨论，考虑病人的家族史，个人危险因素，权衡利弊后做决定。筛查方法:钼靶造影(mammography)：一种基于X线的乳腺影像检查。核磁共振(MRI)：核磁共振一般跟钼靶造影一起使用。因为有些时候MRI会有一些假阳性，所以只适用于高风险的人群。更多详情，请点击阅读：发现乳房肿块怎么办？2、宫颈癌适用人群：21岁到65岁的女性。筛查方法：宫颈涂片( Pap smear) 和HPV检测。这两项筛查可以有效地发现早期病变，及时干预，阻断癌症的发展。3、肺 癌适用人群：必须同时满足以下三个条件：- 有重度吸烟史(有具体标准，见下文链接)- 现在仍在吸烟或者是在过去15年内戒烟- 55岁到80岁之间。筛查方法：低剂量螺旋CT肺癌的筛查有更为严格的控制，更多详情，请点击阅读：权威解读: 肺癌筛查的利与弊最好的降低肺癌风险的方法不是筛查，而是戒烟、戒烟、戒烟！另外，避免二手烟和油烟。肺癌筛查绝对不能代替戒烟。这一点无论如何强调都不过分。美国肺癌死亡率的下降，跟60年代开始的控烟运动，公开场合全面禁烟，提高烟草税等努力密切相关。4、结直肠癌几乎所有的结肠癌都是从癌前病变经历十几年发展而来的。筛查主要是发现并去除这些癌前病变，进而阻断可能的癌症。适用人群：常规的筛查从50岁开始，不分男女。推荐所有50岁到75岁的人群接受筛查。75岁以上, 建议咨询自己的医生。以下人群建议在50岁之前就开始筛查：自己或者直系亲属有过息肉或者是结肠癌患有炎性肠道疾病，比如说溃疡性肠炎或者克罗氏肠炎患有APC或者HNPCC综合症多种筛查方法，肠镜大约每十年做一次。更多详情，请点击阅读：珍藏版: 大肠癌的筛查及预防卵巢癌，前列腺癌和皮肤癌虽然有一些针对这些癌症的检查方法，但是，目前的检查手段并不能灵敏特异地早期诊断，也不能有效地降低这些癌症导致的死亡率，所以不推荐作为诊疗常规。胃癌，肝癌等中国高发癌症在美国发病率很低，所以没有相应的筛查指南。建议参考日本及韩国的相关信息。另外，高危人群，比如乙肝和丙肝患者，有家族史的患者，建议咨询医生。其它没提到的癌症更是连可行的检查方法都没有，更别提有效的早期筛查了。结束语美国疾控中心认为：目前可以有效筛查的癌症只有四种，包括乳腺癌，宫颈癌，肺癌，结直肠癌，可以早发现早治疗。其它癌症，目前没有有效的筛查手段。高危人群需要跟自己的医生讨论。美国对癌症筛查有明确的指南和管理，医生在遵循指南的大前提下，结合每个病人的情况有所调整，避免过度检查和过度治疗。癌症筛查, 因癌而异，因人而异。Reference：www.cdc.govhttps://www.uspreventiveservicestaskforce.orghttp://resources.ama.uk.com文章来源于微信公众号：医学进展、同语轩2019年09月03日2468
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赵田副主任医师 上海市东方医院 胸外科 经皮肺穿刺活检可能出现的并发症主要有气胸，出血，空气栓塞和种植等。 一、气胸肺脏组织像海绵一样，含有大量的气体。一旦损伤，会造成气体跑入胸膜腔，形成气胸。国内外相关文献报道气胸发生率约为6%-35%，一般25%左右，约10.4%的患者需行胸腔闭式引流以释放积气。病灶深度与气胸的发生有关，病灶越深，穿刺针需通过的正常肺组织就越多，则发生气胸的概率也就越大，当病灶深度大于2cm时，并发症发生率大于50%。当病灶位于胸壁、纵隔胸膜、肋胸膜、胸膜下或不含气的肺组织时，穿刺后发生气胸的发生率明显减低，病灶距离胸膜越深，气胸的发生率越高。对于一些老年心肺功能较差，慢性支气管炎合并肺气肿的患者，穿刺形成气胸甚至有威胁生命可能。 二、出血肺脏组织有丰富的血供。尽管穿刺针相对较细，但肺出血仍旧是肺穿刺常见的并发症，一旦出现咯血，对于一般患者而言会加重心里负担，形成不同的恐惧感。文献报道出血的发生率为2.7%-35%，Stevens报告穿刺死亡的23例中，15例为出血。病灶大小是穿刺后出血发生的重要因素。小病灶往往比大病灶更易发生出血，原因可能是肿瘤小病灶往往比大病灶细胞增生更加活跃，肿瘤血管更加丰富，并且穿刺时由于取材的需要常常贯穿整个病灶，容易刺破增生旺盛的肿瘤血管引起病灶出血。 三、空气栓塞空气栓塞的发生是由于穿刺针横贯肺含气腔及肺静脉腔，形成了瘘管，当肺泡内压力大于肺静脉压力，比如咳嗽，深吸气时，空气就进入肺静脉，形成空气栓塞。空气栓塞发生较为少见，曾有报道其发生率为约为2/5000，当出现休克，抽搐，呼吸困难时，应左侧卧位，头低脚高，卧位穿刺较好，不要坐，立位操作。虽然空气栓塞的发生率较低，但是一旦发生空气栓塞死亡率较高，因此我们要有足够的重视。 四、针道瘤细胞种植针道瘤细胞种植发生率为1/10000，细针或吸负压活检可避免种植或入血转移，一般认为10-100万个癌细胞入血，只有一个转移灶形成。对于无法手术患者，其其他相关治疗的关键因素是有明确的病理，因此针道种植转移的风险可以忽略不计。但是，对于有手术条件的患者而言，考虑到这一潜在的风险，穿刺则不作为首选的检查手段。因为往往在明确恶性诊断后，这一类患者大多还是要去选择手术治疗。因而这一穿刺的临床意义就相对弱了许多。患者在承担经济和身体双重负担以后，多少有些多此一举的感觉。 五、感染、发热我们的皮肤、呼吸道会有寄生的细菌，在操作过程中有发生感染的风险。但感染、发热仍较为少见。2019年09月01日2719
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李逢将副主任医师 战略支援部队特色医学中心 呼吸内科 呃，肺癌的这个确诊的话啊，肺穿刺是非常重要的啊，还有就是一个肺穿刺在另外一个常见就是气管镜的这个活检啊，这是确诊肺癌最常用的两个检查，当然还有一些其他比如说直接手术切除啊，比如通过看淋巴结诊断啊。 但是最常见的就是通过肺穿刺来确诊肺癌啊，因此来说的话。 这是非常必要的，一个检查啊，那么临床会不会造成这个就是穿刺之后造成肺癌的转移呢，这种情况不能说绝对没有，但是可能性非常小的确实，你能发现就是经过穿刺以后啊。 极个别的个例，你就穿刺的部位这个皮肤上就有这个肿瘤的这个种植转移，这种担当，是看到过的，但是中的是呃，极少的，因此呢就是如果是有这个怀疑肺癌的情况，该穿刺还是穿刺，毕竟穿刺种植转移的可能性是非常小的。2019年08月31日3789
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