肺结核

(又称:肺痨)

就诊科室: 呼吸与危重症医学科  感染内科  结核病科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

肺结核是由结核分枝杆菌感染肺部引起的一种慢性呼吸系统传染病。

本病好发于 HIV 感染者、糖尿病患者、老年人等免疫力低下人群。

主要症状有咳嗽、咯血、发热、消瘦、食欲减退等。

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发病原因

基本病因

本病是由于结核分枝杆菌感染肺部引起的一种慢性传染病,主要通过空气飞沫传播。通过饮食、皮肤伤口、排泄物感染的情况非常罕见。人体感染结核分枝杆菌后不一定会马上发病,而是在抵抗力下降时才会发病。

  • 潜伏性结核感染:体内已经携带结核分枝杆菌,但由于人体的免疫系统功能较强,阻止了它转变为活动性肺结核。患者可没有任何症状,也不会将疾病传染给他人。
  • 活动性肺结核:人体的免疫系统防御力下降,结核分枝杆菌快速繁殖生长,患者出现肺结核症状,且很容易将这种病菌传播给他人。

高危人群

存在下列情况的人群更容易感染肺结核:

  • 与活动性肺结核患者密切接触者,如与活动性肺结核患者生活在一起。
  • 治疗活动性肺结核患者的医务人员。
  • 生活或工作场所拥挤(如监狱、疗养院或流浪者的住所)。这些场所空气流通差,当周围有人患有活动性肺结核时,更容易被传染。
  • 缺乏良好的医疗保障,如无业流浪者。
  • 滥用药物或酒精者。
  • 生活在贫困地区的人群。

具有以下情况的潜伏性结核感染者更容易进展为活动性结核病:

  • 免疫系统功能低下或受损者,如老人、新生儿、妊娠或近期分娩的妇女、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者、癌症患者,以及一些血糖控制不佳的糖尿病患者。
  • 缺乏良好的医疗保障,如无业流浪者。
  • 滥用药物或酒精者。
  • 正在服用某些药物如糖皮质激素、治疗类风湿关节炎或克罗恩病的生物制剂,或预防器官移植后排异反应的抗排异药物者。这些药物有抑制人体免疫功能的副作用。
  • 吸入粉尘或二氧化硅颗粒(导致矽肺)等所引起的慢性肺部疾病。
  • 患有乳糜泻(一种由小麦麸质诱发的自身免疫系统疾病)的患者。
  • 曾经接受胃旁路手术或胃切除术者。
  • 营养不良者,尤其过于消瘦者。
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症状表现

本病的典型症状有咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等,有些患者还可有反复发作的上呼吸道感染症状。

典型症状

  • 全身症状:如发热、夜间出汗、体重减轻、疲乏无力、食欲不振、失眠等。其中以发热最常见,多数为低热,发热体温低于 38 度,一般第二天清晨体温可恢复正常。有些患者尤其是早期结核患者甚至没有任何症状。
  • 咳嗽咳痰:主要是干咳,或咳少量白色粘液痰。若肺部有病菌感染痰液为黄色脓痰。咳嗽三周及以上,痰中带血,要高度怀疑肺结核可能。
  • 咯血:咯血量一般较少,为痰中带血。
  • 胸痛:多为持续性、位置比较固定的疼痛,疼痛时像肺部有针刺一样,并且胸痛会随着咳嗽、呼吸加重。
  • 呼吸困难:表现为呼吸急促、呼吸费力,体力活动后更加明显。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 女性患者可伴有月经失调或闭经。少数患者起病急骤,有中、高度发热,部分伴有不同程度的呼吸困难。
  • 儿童肺结核还可表现为发育迟缓。

并发症

少数可伴有结核性超敏感症候群,包括:

  • 结节性红斑
  • 疱疹性结膜炎、角膜炎等

当合并有肺外结核病时,可出现相应累及脏器的症状,如:

  • 骨关节结核的畸形和功能障碍
  • 神经系统结核的头痛和脑膜刺激征
  • 消化系统结核的交替性腹泻和局部压痛
  • 泌尿生殖系统结核的无痛性血尿和不孕症等
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如何预防

本病主要是结核分枝杆菌感染肺部引起的,活动性肺结核具有很强的传染性。采取以下措施可以降低活动性肺结核的感染风险:

  • 避免与活动性肺结核患者同居一室,除非该患者已经使用抗结核治疗 2 周以上。
  • 如果需要照顾活动性肺结核患者,需要佩戴口罩以进行个人防护。
  • 如果家人患有活动性肺结核,请帮助并鼓励患者按医嘱治疗和服用药物。
  • 新生儿应注射卡介苗疫苗。
  • 提高自己的免疫力,保证充足营养、充足睡眠,不吸烟、不酗酒,加强体育锻炼,增强体质。
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检查

本病主要依靠影像学检查、细菌学检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 影像学检查:包括 X 线胸部检查和 CT 检查,这是发现早期肺结核的主要方法。虽然早期肺结核没有明显症状,但是结合患者的其他症状和体征,可以做出初步诊断。
  • 痰结核菌检查:这是诊断肺结核的主要依据,也是评估治疗效果和病情进展的重要指标。
  • 结核菌素皮肤试验:在前臂皮内注射少量结核分枝杆菌蛋白衍生物,在注射后的 72 小时观察注射部位的变化。若注射部位出现肿胀和发红,尤其是有皮下硬结形成,提示可能感染了结核分枝杆菌。
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治疗方式

肺结核的治疗,主要包括抗结核药物治疗和手术治疗。

抗结核药物治疗

  • 适用于所有肺结核患者。通常情况下,肺结核患者在严格的管理下完成全部疗程后,绝大多数都可治愈。

  • 为了防止耐药的发生,要坚持早期、联合、足量、规律和全程用药原则。

  • 治疗疗程应持续 6 ~ 9 个月或更长时间。在此期间使用的药物数量取决于药物灵敏度的结果。

  • 常用的药物包括:异烟肼、利福平、乙胺丁醇 、吡嗪酰胺。

  • 不同时期要选择不同的抗结核药物:
    潜伏期肺结核
    通常使用一种抗结核药物来治疗。标准治疗是服用异烟肼 9 个月。

    对于不能完成 9 个月异烟肼治疗者,有时也可以采用 6 个月的治疗计划。

    活动性肺结核
    尤其所感染的结核分枝杆菌已经出现耐药,则需要联合使用几种抗结核药。

    通常使用含有氟喹诺酮类的抗菌药(左氧氟沙星、莫西沙星)和注射类药物(阿米卡星、丁胺卡那霉素、卷曲霉素等)各一种,搭配其他 2 ~ 3 种敏感口服药物组成治疗方案。

    单耐药的肺结核总疗程约为 9 ~ 18 个月,但是耐药情况严重时,治疗周期需要相应延长,对于广泛耐药肺结核的总疗程需要 24 个月以上。

手术治疗

  • 对于临床上因各种原因延误诊断和治疗,或是通过药物治疗但未实现治愈者,手术治疗是一种有效的补充治疗措施。

  • 手术本身并不能消除所有的结核菌,因此在手术治疗前后,患者仍需要进行有效的抗结核药物治疗(大咯血需要紧急手术者除外)。

  • 肺结核手术治疗的主要适应证如下:
    经合理化学治疗后无效

    多重耐药的厚壁空洞

    大块干酪灶

    结核性脓胸

    支气管胸膜瘘

    大咯血保守治疗无效者

常见疑问

问:结核菌耐药是怎样发生的?

答:耐药性一方面是由于部分结核菌自身有耐药性,另一方面是因为抗结核治疗不规律、用药不合理或是中途停药,导致结核菌对药物产生抵抗力。

为了防止耐药的发生,要坚持早期、联合、足量、规律和全程用药 。

问:服用抗结核药物有哪些副作用?要做哪些相关检查?

答:抗结核药常见的副作用有胃肠道反应(恶心、呕吐、腹痛、腹泻等),肝脏损害(肝病患者应先咨询医生,谨慎用药)、关节损害、血液系统反应、过敏等。部分患者可出现黄疸(皮肤变黄)、厌油、乏力。

服药期间应该定期检查肝功能、血常规,另外常用药乙胺丁醇可造成红绿色盲,所以还要定期检查视力。

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注意事项

肺结核患者应遵医嘱按时服药,还需注意以下日常事项包括:

  • 进食干净卫生、营养丰富、易消化的食物。
  • 肺结核患者咳嗽、打喷嚏时,应避让他人、遮掩口鼻。
  • 不随地吐痰,要将痰液吐在有消毒液的带盖痰盂里。
  • 吐痰不方便时,可将痰吐在消毒湿纸巾或密封痰袋里。
  • 尽量不去人群密集的公共场所,如必须去,应当佩戴口罩。
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预后

肺结核经治疗或轻微病变未经治疗均可痊愈。但结核病容易复发,容易产生耐药性,治疗难度大。其治疗效果与患者自身的抵抗力、结核菌的毒性和数量、结核菌是否耐药有关。

  • 一般来说,初治肺结核的治疗效果好,只要早期诊断、早期治疗、规范化治疗,绝大多数均可治愈。
  • 如果不及早治疗,可导致永久性肺损伤。
  • 此外,抗结核病药物可能产生一些不良反应,如肝功能异常、视力变化、橙色或棕色泪液或尿液、皮疹、末梢神经麻木、痛风发作等。
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