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02月05日 143 0 0
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2023年12月25日 111 0 2
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孙静主治医师 医生集团-上海 线上诊疗科 哎呀,这个患者的肺癌终于被推翻了,历经了十个月,也算是苦尽甘来,真的替他开心。患者呢是我的一位粉丝,40多岁,他是从去年就开始现场找我毒片咨询的,当时第一次检查是八月份,他因为咳嗽咳痰伴有咳血,而且呢人还消瘦了,两个月瘦了十几斤,去医院做了体检,结果呢发现右肺下有一个非常大的肿块,当时他吓坏了,但是图像上看呢,病灶的边缘有渗出模糊影,感染性病变不能排除,需要先结合呼吸科规范的消炎治疗。后来患者就在呼吸和抗炎了两个月复查,发现这个病灶呀,确实也缩小了,那就继续随访,又过了两个月复查,发现这个病灶又变大了,患者又不淡定了,那边的医生呢也不放心,建议手术切除,当时呢,结合患者的营养学表现,我考虑呢是结核可能大,建议他再去做相关的检查,他去做了痰培养,那检查结果是阴性的,又抽血做了结核相关的。 化验结果呢,Tpo这一项是阳性表达,后来他就转到结核病科开始规范的治疗了,治疗了三个月,又复查了一次,发现这个病灶变化不是很明显,患者又开始担心了,他又来问我说,哎呀,孙医生啊,你觉得有没有可能是肺癌啊?这个患者呢,因为病程比较长,后来他就成了我线上的VIP患者,就是可以随时随地来联系我,有任何问题2023年08月16日 76 0 2
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2023年06月29日 260 0 0
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2023年04月02日 92 0 1
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俞杞泉主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 胸外科 啊,这位朋友又说了新冠后,我发现我同事很多都有肺结节,和新冠有关系吗?啊,确实,呃。 有几个因素啊造成啊,第一个啊,你新冠以后呢,很多人去做了CT,对吧?哎,本来他可能已经有肺结节,但是你没有做检查就没有发现啊,但是你现在你你可能因为新冠的关系,你去做CT了,就发现有很多肺结节啊,这个是造成发现率这个明显增加的一个,呃,很重要的原因啊第二个诶。 呃,新冠感染啊,造成肺部的一些炎症的表现,有一部分呢,可能是会表现为炎性增殖灶,就是所谓的肺结节啊,这个也会有啊,造成然后像这样的一些肺结节很多它是能够会自己缩小甚至消失啊,用了药以后呢,更加能够有一些效果的,这个也是有关系的啊,嗯,主要是这这两个方面啊,呃,其实我觉得还是很多,他其实原来都不知道啊,后来查了CT以后呢,就发现的好吧。 嗯。2023年01月28日 119 0 0
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孙静主治医师 医生集团-上海 线上诊疗科 这个是肺癌,不是肺结核,我来给你分析一下,为什么影像学上从这几个方面呢?可以和肺结核去鉴别,第一个我们看大小,这个病灶体积比较大了,目前已经达到了40毫米这么大的病灶,要是肺结核的话,你多少会有点症状的,肺结核它毕竟属于感染性病变,它有可能会出现低热、咳嗽、盗汗等等相关的症状,但是肿瘤它却不一定有症状啊。第二个就是看密度啊,肺结核一般是实性密度,有的陈旧性的肺结核甚至有可能出现钙化密度,而这个病灶你看它是一个典型的混杂膜玻璃病灶,你看一下病灶中央它是以实性密度为主,周围的一圈是以纯的膜玻璃密度为主啊,这样看上去是不是有点像我们早上吃的那个煎的鸡蛋,这就是混杂膜不力结节,一个典型的这个形态叫煎蛋针。第三点看形态,这个病灶整体的形态是向外膨胀的,你看它的边缘是有。 分叶的也是符合肿瘤的特点的,那么第四个方面呢,我们看相邻的组织关系,这个病灶和相邻的胸膜贴的比较近,局部也有牵拉病灶,里面可以看到充气的支气管影,还有增粗扭曲的血管影,对吧?这些都符合混杂蘑菇力结节类型肿瘤这种特点,而肺结核是不会出现这种真相的,所以这个病灶呢,首先是要考虑肺癌,不支持肺结核的诊断,是要手术的啊,虽然你说202023年01月20日 82 0 1
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2022年11月17日 59 0 1
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傅品祥副主任医师 上饶市第二人民医院 结核科 结核后肺疾病(PTLD)是指部分或全部由肺结核病引起的慢性呼吸系统异常的一组肺疾病,伴或不伴有临床症状。在肺结核中幸存下来的人群可能面临着肺部永久性损伤,造成躯体、心理、经济、社会适应的不良影响,增加死亡风险。PTLD是结核分枝杆菌对机体直接损伤及与机体免疫相互作用的结果,最终导致气道变形,气道弹性纤维及支气管壁肌纤维破坏,肺实质及肺血管损伤,从而导致肺结构异常,引起肺活量、肺容量等功能异常。PTLD免疫机制比较复杂。结核分枝杆菌突破呼吸道纤毛细胞等固有免疫后进入肺泡,可能会被肺泡巨噬细胞、多核巨噬细胞等吞噬,该类细胞释放出抑菌肽、细胞因子、趋化因子等,吸引其他免疫细胞聚集周围,形成结核性肉芽肿,结核性肉芽肿坏死或崩解可再次形成更多结核性肉芽肿,影像学呈现结节样表现。肺泡由细胞与细胞外基质构成,细胞外基质可形成支架作用维持肺泡结构的稳定,细胞外基质中的胶原纤维一般难以被蛋白酶水解。但结核分枝杆菌与机体免疫细胞相互作用下可诱导免疫细胞分泌一类金属蛋白酶,该物质可作用于已形成的肉芽肿,摧毁细胞外基质,导致肺部形成空洞。结核分枝杆菌直接与气道上皮细胞及与免疫细胞相互作用,也可诱导免疫细胞产生细胞因子、金属蛋白酶等作用于支气管,导致支气管扩张或支气管瘢痕、狭窄等不可逆改变,影像学上出现支气管扩张,狭窄等改变。结核分枝杆菌也可与细胞外基质直接作用,诱导免疫细胞、细胞外因子、转移因子等沉积于细胞外基质,引起肺纤维化。PTLD免疫驱动机制目前尚不完全清楚,需要我们未来进一步探索。PTLD的发生可能与宿主、病原菌、环境等危险因素有关。已有研究证实,女性、吸烟、合并低白蛋白血症、糖尿病人群PTLD高发;肺结核诊断延迟,抗结核治疗不规范,肺结核反复发作人群更容易发生肺功能损伤;耐药结核菌感染患者长期存在肺部影像学异常;室内空气污染、采矿等职业暴露也是PTLD发生的危险因素。有意思的是,近年有少量研究显示艾滋病合并肺结核患者少有发生严重PTLD,艾滋病是否是PTLD发生的一个“保护性因素”目前尚未知,需要更多的研究加以证实。2022年10月13日 506 0 0
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2022年09月14日 674 0 1
肺结核相关科普号
程海医生的科普号
程海 副主任医师
徐州医科大学附属医院
血液科
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杨澄清医生的科普号
杨澄清 副主任医师
武汉市肺科医院
呼吸与危重症医学科
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赵海金医生的科普号
赵海金 主任医师
南方医科大学南方医院
呼吸与危重症医学科
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