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2023年09月25日43
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 以前人们都说如果男性得肺癌，基本都是鳞癌，如果女性得肺癌，基本都是腺癌。在我刚毕业的时候，确实有这样的规律，因为肺鳞癌和吸烟关系更大一些，而男性吸烟率要比女性高，所以男性得了肺癌，肺鳞癌多见一些。但随着近年来肺磨玻璃结节发现的越来越多，我们会发现磨玻璃结节型肺癌的病理类型和性别以及吸烟的关系，越来越不密切了。有一位60多岁的男士体检的时候，发现了肺部有一个结节，他的女儿带着片子过来找我看。可以看到这位患者的肺结节是一个磨玻璃性质的，里边还有一些空泡，直径一厘米左右，位于右肺上叶尖段，看起来像是一个典型的早期肺癌。我建议手术把这个结节切掉，在我这里住院做手术之前，他女儿就问了我这样的问题，说父亲这个如果是肺癌的话，是不是肺鳞癌啊？我说这种肺磨玻璃结节如果是恶性的话，基本也都是肺腺癌，肺鳞癌非常少见。这位患者手术后的病理果然如预料的那样，是一个浸润性的肺腺癌。由此，我们可以知道，对于肺磨玻璃结节来说，即便是男性患者，基本上也都是肺腺癌，而肺鳞癌或者其他类型的肺癌是非常少见的。2023年09月18日175
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2023年08月09日107
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王昆副主任医师 安宁市第一人民医院 胸外科 不管在我国还是世界范围内，肺鳞癌仍然是癌症相关死亡的主要原因。 肺鳞癌（LSCC），是非小细胞肺癌（NSCLC）中的一个亚型，约占20-30%，仅次于肺腺癌。从历史上看，NSCLC的治疗方法是统一的，过去肺鳞癌和肺腺癌的治疗方式没有区别，然而近20年来，由于靶向药物的出现及迭代升级，肺腺癌的治疗效果越来越好，腺癌患者的生存期不断延长。 一、肺鳞癌的基本情况 1.肺鳞癌起源于气道粘膜上皮； 2.中央型多； 3.周围型约占1/3； 4.男性比例高，与吸烟密切相关； 5.年龄一般>50岁； 6.发病率约占肺癌的30%。 目前肺鳞状细胞癌分为：角化性鳞状细胞癌（高、中、低分化），非角化性鳞状细胞癌及基底样型鳞状细胞癌（差分化SCC）。 二、需要做肿瘤的分子检测吗? 通常来说是不需要的。肺鳞癌我们并不常规推荐分子检测。这是因为可以被药物特定靶向攻击的分子标记物（靶点）在肺鳞癌中是十分罕见的。肺鳞癌虽然与肺腺癌同属于非小细胞肺癌（NSCLC），但与肺腺癌不同，肺鳞癌患者并未能从靶向治疗中获益。 但是当患者无吸烟史而患有鳞癌，在这种特殊情况下，肿瘤额外的分子检测也许会有帮助。 肺鳞癌以多驱动突变为特征，其中在3个主要途径（包括FGFR1扩增、PI3K通路突变和G1/S检查点突变（如CDKN2A突变））中发现的潜在可用药靶点变异发生率就高达60%，但在临床上针对这些靶点的治疗基本都失败了。 LungMap联盟正在探索其他的肺鳞癌治疗方法，但迄今为止，只有免疫疗法发展得比较好。在FDA批准几款免疫检查点抑制剂作为NSCLC的二线治疗方案后，过去几年见证了肺鳞癌患者治疗的快速转变，十多年来肺鳞癌患者的总体生存率首次得到显著改善，随着在一线治疗中加入免疫检查点抑制剂，无论作为单一疗法还是和化疗联用，肺鳞癌患者的治疗取得了进一步的发展。 三、肺鳞癌基因检测和治疗研究进展： 治疗进展2021年8月5日，《Cell》在线发表了迄今为止最全面的肺鳞癌分子图谱，并提供了对肺鳞癌生物学具有潜在治疗意义的深入阐述。研究人员使用了全基因组测序，全外显子组测序，RNA测序，miRNA测序，液相色谱串联质谱，基于阵列的甲基化分析和其他方法对108例未经治疗的原发性肺鳞癌肿瘤组织样本和对应的99例癌旁正常组织样本进行基因组合蛋白组学分析，结果发现： 1、NSD3基因是肺鳞癌的关键驱动因素，并将其指定为潜在的治疗靶点； 2、部分肺鳞癌患者Np63低表达但生存素高表达，可能从靶向生存素的抑制剂中获益； 3、肺鳞癌患者中Rb磷酸化可以作为CDK4/6抑制剂治疗临床试验的生物标志物； 4、SOX2过表达型（通常被认为“不可成药”靶点）肺鳞癌中，LSD1和EZH2可作为治疗靶点。2023年07月09日713
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胡凤山主任医师 北京中医医院 肿瘤科 腺癌和鳞癌是肺恶性肿瘤中最常见的两个类型，肺腺癌大约占肺癌总数的40%-50%，肺鳞癌大约占肺癌总数的25%-30%。肺腺癌和肺鳞癌那个更严重呢？1、恶性程度具体到每个病人，需要进行具体分析。比如说某人是低分化鳞癌，另一人是中分化腺癌，那么低分化鳞癌的恶性程度要高于中分化腺癌；而若某人是中分化鳞癌，另一人是低分化腺癌，那低分化腺癌的恶性程度要高于中分化鳞癌。按恶性程度来说，不同的患者所患的肿瘤恶性程度不一，但是从总体上说，腺癌的恶性程度要略高于鳞癌。2、复发转移鳞癌和腺癌都有复发转移的可能，相对而言，鳞癌发生转移的概率要高于腺癌。3、治疗鳞癌和腺癌的治疗手段都比较多，除了手术、放疗、化疗之外，还有免疫、靶向治疗可供选择。但是鳞癌可用的免疫、靶向药物较少，而且大多数患者都没有相应的基因突变，只能依靠传统治疗方法来治疗；而腺癌可用的靶向、免疫药物较多，多数患者可以查到相应的基因突变，可选择的治疗方式比较多，效果也较好。因此在治疗上，腺癌的整体治疗效果要优于鳞癌。4、生存率如果不考虑免疫和靶向药物的影响，鳞癌和腺癌的整体生存率相差不大。优于腺癌可用靶向药的患者较多，所以在整体的生存期和生存率方面，腺癌要优于鳞癌。从以上分析中可以看出，免疫和靶向药物的应用，极大提高了患者的生存力和生存期。可见科技的进步为为医药事业做出的贡献。2023年01月08日1093
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 大家知道肺腺癌做基因检测能够比对上靶向药的概率还是比较高的，肺鳞癌和小细胞肺癌能够比对上靶向药的概率就很低。对于穿刺或者支气管镜取得标本显示为肺鳞癌，在肺癌诊疗指南里面，也是推荐可以做基因检测。最近有一位晚期肺鳞癌的患者做了基因检测，发现了有四个基因突变，这种情况下能不能吃靶向药？我把这位患者的这四个突变的位点给大家发在了下面，大家可以看到，这些并不是常见的EGFR以及ALK等等基因突变。有些突变的基因，靶向药正在研制中，但还没有应用于肺癌上面。有些突变的基因，现在还没有确定的药物。如果晚期肺鳞癌有突变，并且这些突变有获批用在肺癌上面的药物，是可以吃靶向药的。但如果发现了突变，但没有上市的药物或者还没有获批用到肺癌上面，那我觉得还是以现有的经典治疗方案为主比较好。2022年11月03日309
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2022年10月27日38
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