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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是有些患者问啊，这个高危行为以后多久可以排除这个呃，非淋性尿道炎，或者说以前呃就是现在最流行的叫法叫生殖道沙眼衣原体感染这个一般我们在讲因为这个确实他比淋病的潜伏期较长，基本上有时候可以甚至都要嗯差不多要半个月左右甚至超过了时间会比较长一点，有的拖着拖着能一个月才会出现这种症状，所以这个有时候你光凭经验，有时候是很难说一般，我们建议就是只要你怀疑你去做检查就行了，因为她的前夫妻子的确太长了，真正你表现出这种症状，比如说有尿道口有啊细薄的这种分泌物，早上起来有风口尿道口有粘住这种现象啊，内裤上面有这些分泌物，那你要高度怀疑，所以一定要早点去检查检查好了，积极治疗就可以了。2019年06月17日
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胡月鹏副主任医师 沧州市人民医院 泌尿男科 非淋菌性尿道炎，主要指的是支原体、衣原体感染引起的尿道炎，这一部分尿道炎也是归在性病的范畴里面，跟普通的尿道炎不一样。患有非淋菌性尿道炎，不仅给患者的身体健康带来伤害，同时也会患者带来较大的心理压力，它不仅具有传染性而且还会反复发作。 非淋菌性尿道炎为什么容易反复发作？ 非淋菌性尿道炎之所以跟普通尿道炎不一样，首先第一个，相对来说是比较慢性，而且很容易反复。因为很容易潜伏在尿道里面，虽然治疗好了，症状消失了，但是它可能会潜伏在尿道里面，可能一次你的抵抗力下降的时候，它又会发作。 第二个可能会导致一些相对来说比较严重的并发症，像尿道狭窄这些并发症的发生，所以这一类尿道炎治疗一定要比较彻底，疗程比较长。 非淋菌性尿道炎的症状有哪些？ 非淋菌性尿道炎典型症状有尿道刺痛，伴有尿急、尿痛及排尿困难等症状。有些无明显症状的患者，早晨起床尿道口会分泌出一些粘液性分泌物。非淋菌性尿道炎一般是通过性生活传染的，发病人群女性高于男性。 除此之外，患有非淋菌性尿道炎，男女各自的症状会不一样。男性常见的症状有尿道刺痛瘙痒、尿道红肿有灼烧感，如果长时间不排尿，尿道口会有呈浆液性的且比较稀薄的分泌物。相对而言，女性患者的泌尿症状并不明显，不过也有迹可循，例如宫颈分泌物会增多，甚至引发宫颈糜烂，且阴道或者外阴会有程度不一的瘙痒症状，下腹会出现不适感。 非淋菌性尿道炎如何治疗？ 在治疗方面一般建议可能抗生素的应用时间至少要到2到3周，而且是相应来说以后是要注意避免机体免疫力下降情况，建议辛辣刺激的东西或者过度的抽烟酗酒尽量避免，否则有时候在免疫力低下的时候可能支原体、衣原体它又跑出来又感染了，那会反反复复存。 总而言之，我们平时要多注意身体上的一些变化，一旦发现异常，及时去医院检查，这样才能避免疾病发展得越来越严重，导致治疗难度增加。如果发现自己出现有非淋菌性尿道炎的一些症状，及时去看医生，不要因为觉得羞耻而耽误病情，积极配合医生的治疗才是正确的做法。这种疾病也是比较常见的，平时一定要注意私处的卫生，经常清洗私处，保证私处的洁净。2019年03月09日2061
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张富刚副主任医师 云南省中医医院 男科/生殖医学科 到男科、妇科或生殖科就诊的患者，常常会被医生建议做支原体和衣原体的检查，很多人对此疑惑不解，甚至质疑医生过度检查。而检验结果一旦呈阳性，则会令一些患者惊恐焦虑，背上沉重的思想包袱。那么，我们要怎样看待支原体和衣原体感染呢？今天，就来说说关于它们的那些事儿……一、支原体和衣原体是什么？支原体和衣原体是一种既不属于细菌也不属于病毒的独立微生物，它们的体积比细菌小，比病毒大。人类泌尿道容易感染的衣原体主要是沙眼衣原体，它的体积又比支原体大。说到沙眼衣原体，很多人以为它只会引起沙眼，其实，沙眼衣原体拥有一个庞大的家族，引起沙眼的只是它的A、B、Ba、C四个亚型，而引起非淋菌性尿道炎或肛周炎的则是D～K型。还有一种经典性病——性病性淋巴肉芽肿（这个病咱们国内较罕见）则是由沙眼衣原体的L1、L2、L3型导致的。支原体广泛地存在于自然界中，目前发现的支原体共有120多个种别，在人体中共检出16个支原体属，其中6个以泌尿生殖道为主要移生部位。最常从人类生殖道中分离到的支原体，以解脲支原体（又称“解脲脲原体”）与人型支原体较多，近年来，生殖支原体的检出率也在明显增加。二、支原体和衣原体感染是性病吗？要回答这个问题，我们首先要明白“性病”的概念。广义的“性病”是指能够通过性接触、类似性行为及间接接触传播的疾病（从这个角度说，“乙肝”也是一种性病）。而咱们老百姓所说的“性病”一般是指狭义的性病，它是指通过性交传染，主要病变发生在生殖器部位的疾病，像大家熟知的梅毒、艾滋病、淋病、尖锐湿疣都属于这个范畴。支原体和其他性病致病微生物有一点不同——它可以寄居于健康人体内，很多健康女性的阴道内就可能有支原体的存在。正常情况下，支原体和其他微生物之间保持着平衡，不引起疾病。但如果因为各种原因（比如滥用抗生素、免疫力下降）打破了支原体与其他微生物之间的平衡，它也会导致疾病的发生，这种情况下就需要求助医生了。支原体除了可以通过性交传染之外，还可能通过共用毛巾、被褥、贴身衣物甚至泡温泉、洗桑拿等方式传染。所以，那种一查出支原体感染，就联想到“性乱”、“滥交”等字眼是不负责任的做法。也就是说，支原体感染不能等同于性病，也可能是正常人体菌群失调导致的。衣原体感染主要通过性交传播，把它视为性病并不为过。三、支原体和衣原体感染需要治疗吗？近年来，关于支原体和衣原体的致病性，越来越引起学术界的重视。大量的研究表明，男性生殖系统感染了衣原体和解脲支原体，会导致精子活动力下降，畸形率增高，导致生育能力下降。除此之外，还会诱发非淋菌性尿道炎（此病约85%是支原体、衣原体引起的）、前列腺炎和附睾睾丸炎。女性生殖道如果感染了支原体、衣原体，容易引起输卵管炎、子宫内膜炎及绒毛膜炎，导致习惯性流产、死胎和低体重儿。因此，对于有生育要求的夫妇，支原体和衣原体感染是需要治疗的。同时，那些有泌尿、生殖系统炎症的患者一旦查出来有支原体和衣原体的感染，也应予以治疗。反之，没有生育要求，也没有任何症状的人，即使查出来有支原体感染，也不需治疗。四、支原体和衣原体感染要怎么治疗？中医治疗有效吗？治疗支原体感染之前，一般需要做培养及药敏试验，根据结果选择敏感的抗生素在医生指导下按疗程足量规范使用。女性可以选择宫颈上药的方法治疗，治愈率高而且痛苦较小。需要强调的是，支原体和衣原体主要通过性交传染，一方感染后，其配偶一定要做相关检查（无论是否有症状）并同时治疗，以防交叉感染。在中医的理论体系中，是没有支原体、衣原体感染这一说法的。中医认识疾病是建立在整体观的基础上，认为人与环境、人体各器官之间只要彼此能和谐共处，就是最好的状态（这和咱们中华民族兼容并蓄、和谐发展的思想观念一致）。如果衣原体、支原体感染引发了尿道炎，中医一般把它归为“热淋”的范畴，采取清热解毒、利尿通淋的方法治疗，可以有效地改善症状，治愈疾病。有些患者经抗生素治疗后，支原体和衣原体已经转阴了，但还是有相关症状的话，采用中医治疗往往会收到较好的治疗效果。笔者在治疗支原体和衣原体感染的时候，除了用抗生素之外，习惯性加用中药治疗，可收到标本兼治的效果。综上所述，支原体感染不等同于性病，可以治疗也可以不治（衣原体感染则一定需要治疗）。如果感染了支原体，夫妻之间不要彼此盲目猜忌，到正规公立医院规范治疗大多是可以治愈的。作者：云南省中医医院男科/生殖医学科张富刚本文系张富刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月22日15660
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 不管你是主动还是被动情况下发生了有感染「性病」风险的“高危性行为”，什么叫高危性行为？是指无保护性措施的性生活，双方都有体液的交换（精液、阴道分泌物的交换，其中包括有小概率感染事件的间接接触），有几率引起「性传播疾病」，甚至是艾滋病的行为，这种感染的风险，随着无保护性交次数的增长而增长，随着性伴侣人数的增多而增加。 那么问题/困惑来了：“我有了高危性行为，性病潜伏期一般有多长时间？多久能检测出来？用什么方法最好？” 一、首先你要明白一些概念 「性病」发病有一定的潜伏期，「性病」检测也有一段窗口期。但由于环境的影响和患者个体的差异，其潜伏期和窗口期长短往往不一致，而且不同性病的潜伏期各有不同。 潜伏期是指从病原微生物进入人体后，至出现性病临床症状的时期。 窗口期是指从病原微生物进入人体后，至能用检测方法检测出来的时期。 二、常见「性病」潜伏期、窗口期，应做的检查…… 三、总结2018年03月19日39841
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王龙主任医师 湘雅三医院 泌尿外科 一、淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎（gonococcal urethritis, GU）是由淋病奈瑟菌（淋球菌）所致的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病，是最常见的性传播病之一。人类是淋球菌的唯一天然宿主。不但有症状的患者通过性接触感染对方，无症状的患者同样也可以传染他人。临床上约有5%~20%的男性和60%以上的女性感染者无临床症状，这类感染者是重要的传染源。淋球菌侵入人体后，借助其菌毛、外膜蛋白Ⅱ和IgA分解酶与上皮细胞黏附，然后被柱状上皮细胞吞食。在细胞内淋球菌大量繁殖，导致细胞溶解，然后细菌释放到黏膜下间隙，引起黏膜下感染。通过内毒素脂多糖与补体、IgM的协同作用，引起多核白细胞浸润、黏膜红肿、糜烂、上皮细胞脱落，形成典型的尿道脓性分泌物。根据淋球菌感染部位和病情，临床上淋病通常分为四类：1. 无并发症淋病:（1）男性：淋菌性尿道炎、尿道球腺炎、包皮龟头炎。（2）女性：淋菌性宫颈炎、尿道炎、外阴阴道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎。2. 有并发症淋病:（1）男性：淋菌性前列腺炎、尿道球腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄。（2）女性：淋菌性盆腔炎（包括淋菌性子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿、腹膜炎）。3. 生殖器以外部位淋病：淋菌性结膜炎、咽炎、直肠炎、皮炎、肝周炎。4. 播散性淋病：淋菌性关节炎、败血症。淋菌性尿道炎潜伏期一般2~10天，平均3~5天。临床表现为尿痛、尿急，排尿时有烧灼感，尿道有黄色脓性分泌物，尿道口红肿，男性患者可出现包皮龟头炎，严重者腹股沟淋巴结红肿疼痛，少数患者可出现后尿道炎、发热、全身不适等。男性患者早期取尿道分泌物作涂片革兰染色，镜检见多形核白细胞内有革兰阴性双球菌，有初步诊断意义。病期较长的男性及全部女性患者均应进行淋球菌培养，培养阳性者可确诊。如不能获得分泌物，可从尿道内采取标本做培养或行尿的沉渣检查。PCR法对淋病的早期诊断有较大作用，特异性和敏感性均较高。同时还要注意，约20%~40%的淋菌性尿道炎患者合并有沙眼衣原体感染。近年来，我国淋球菌耐药监测资料表明，淋球菌对青霉素类、四环素类和氟喹诺酮类药物耐药性较为普遍，因此不主张使用这些药物来治疗淋菌性尿道炎。治疗推荐方案：大观霉素2g, 一次肌注；或头孢曲松钠250mg, 一次肌注；或头孢噻肟1g, 一次肌注。替代方案：头孢克肟400mg, 一次口服。如果沙眼衣原体感染不能排除，应同时加抗沙眼衣原体药物。性伴如有感染应同时接受治疗。二、非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎（non-gonococcal urethritis, NGU）的主要病原体为沙眼衣原体和解脲脲原体，潜伏期1~3周，平均10~12天。表现为尿道黏液性或黏液脓性分泌物，并有尿痛、尿道不适、尿道内瘙痒等症状，约10%的患者无症状，分泌物过少者，可在晨间排尿前进行检查。如果分泌物涂片染色及培养均未发现淋球菌，而每个油镜视野下尿道分泌物革兰染色显示白细胞≥5，或首段尿白细胞脂酶阳性，或首段尿尿沉渣每高倍镜视野白细胞≥10，可诊断为非淋菌性尿道炎。衣原体培养、抗原检测和PCR对于确定诊断有一定的帮助。治疗推荐方案：阿奇霉素1g,顿服；或多西环素 100mg，每日2次，共7天。替代方案：氧氟沙星300mg，每日2次，共7天；或红霉素500mg，每日4次，共7天。性伴如有感染应同时接受治疗。本文节选自湘雅医院 王龙 副教授参编的相关泌尿外科专著。2017年04月18日8824
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张浩主任医师 深圳市宝安区中心医院 皮肤性病科 7、扁平湿疣 是2期梅毒的特征表现之一，毫无意外是性病，表现为在肛周或外阴部扁平的丘疹、片状隆起，无蒂，湿润而光滑，表面也不呈乳头状或颗粒状。部分患者在躯干部及掌跖部可见皮疹，典型的为暗红色的铜钱大小斑疹，也叫掌跖梅毒疹。病损处可查见大量梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。8、固定性药疹 这是药疹的一种，非性病，常由磺胺类、解热止痛剂或巴比妥类药物等引起。区别点是发病前有明确的服药史，有痒或灼痛的感觉，消退之后有色素沉着。有一定的潜伏期，一般在初次用药后4～20天后发生，平均7天。重复用药常在数分钟至24小时内发生；皮疹突然发生，主要为为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，直径约1～4cm。常为1个，偶可数个，边界清，重者其上发生水疱、大疱。停药1周后红斑消退，留灰黑色色素沉着，如再服致敏药，常于数分钟或数小时后，在原皮疹处出现同样皮疹，并向周围扩大，多见于皮肤黏膜交界处，如口唇、口周、龟头、肛门等，手足背及躯干部也常发生。发生于龟头、肛周处的固定性药疹就容易与生殖器疱疹和硬下疳混淆，也是造成患者难以光明正大急诊的原因之一。主要鉴别点如下：梅毒硬下疳，主要表现为有不接性生活史，生殖器无痛性溃疡，较硬，常为单个损害。暗视野检查可见梅毒螺旋体，梅毒血清学试验多为阳性。生殖器疱疹的鉴别见下方的介绍。9、生殖器疱疹： 主要是由单纯疱疹病毒Ⅱ型侵犯生殖器部位皮肤和粘膜引起的炎症性、复发性的性传播疾病。I型病毒主要引起单纯疱疹。生殖器疱疹主要发生在外生殖器或肛门周围，表现：早期有群簇或散在的小水疱，周围可见红晕，有轻微的痒或灼痛感，尤其是第一次发生，复发性生殖器疱疹多数没有自觉症状了。水疱极易破裂，2～4 天后破溃形成糜烂或溃疡，但溃疡非常表浅，呈多发性，病理中在溃疡基底部可见多核巨细胞存在。常在性生活后1周左右发生。可以出现腹股沟淋巴结肿大，有压痛，甚至有发热、头痛、乏力等全身症状。不治疗，在2～3周后也可自然消失。复发性生殖器疱疹较原发性全身症状及皮损轻，病程较短。本病容易复发，尤其免疫力低下的人更易复发。10、软下疳 标准的性病，为杜克雷嗜血杆菌感染引起的一种急性化脓性疾病。表现也是生殖器的溃疡，但起病急，溃疡深、数目多为多个，溃疡边缘不规则、穿凿潜行；基底软、较深、凹凸不平、有污秽脓性分泌物，常有单侧腹股沟淋巴结肿大，甚至出现淋巴结的化脓破溃。分泌物做暗视野镜检梅毒阴性，做含血培养基培养可培养出嗜血杆菌。11、淋病 淋球菌感染引起，是典型且常见的性病，不过现在临床上不常见到，因为在中国，抗生素这类处方药可以在药店随手买到，很多患者有症状之后自行百度诊断然后买药服用，部分是有效的，但是多数由于不正规治疗，可能造成药物耐药或迁延不愈，所以到医院来就诊的不多，来的都是自行对自己身体做了药物试验发现效果不好才来的。淋球菌是一种G阴性双球菌，可引起泌尿生殖系统化脓性感染，典型表现是性生活1周左右出现尿道口红肿、灼热、尿痛及溢脓现象、有尿路刺激症状，伴有腹股沟淋巴结肿大，慢性淋病的症状轻微，另外，女性淋病患者症状轻微，60%左右的女性淋病甚至没有自觉症状，这也称为造成传染的重要原因。12、非淋菌性尿道炎 这是临床常见而且比较棘手的一个性病。也有把此病唤作生殖道衣原体感染的，因为常见为衣原体感染，而原来认为的病原体包括脲原体、支原体，现在多认为不致病。但无论怎么叫，都改变不了此病不易诊断、不易治疗和易复发的现状。本病的临床表现比淋病轻，所以更多的女性会没有症状，不易察觉，所以造成传染的几率更高。在男性来说，会有尿道刺痒，尿痛及灼烧感，但痛较淋病轻，尿道口轻度红肿，浆液性分泌物，较淋病稀薄而少，在晨起后尿道口有膜状浆液性糊口表现。13、其他 其他的太多了，上面列举的是常见的性病和易与常见性病混淆的非性病。另外如股癣、阴囊或肛周湿疹，应该不易混淆为性病，不过因发生在这个特殊部位，好歹我再说一下。阴囊、肛周湿疹是一种常见的、多发的变态反应性皮肤病，是以红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂等多种皮肤损害伴瘙痒为临床特征，注意，痒，痒，痒，重要事情说三遍！性病很少出现瘙痒的，所以说不痛不痒还不一定是好事。皮损呈淡红色斑片，搔抓过度可表面糜烂、结痂、渗液常浸湿衣裤。时间长了皮肤粗糙肥厚， 色素沉着或色素减退。瘙痒剧烈，夜间更甚。在肛门周围者，往往发生辐射状皲裂。辛辣刺激食物、精神紧张焦虑、熬夜等可加重症状。股癣是由真菌感染引起的皮肤病， 主要发生在大腿内部两侧。这种癣病往往因搔抓面蔓延可向会阴部、肛周、臀部发展，初起丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币状红斑，其上有细薄鳞屑，以后皮损中央可自愈，而边缘向四周蔓延，呈环状，有小丘疹或小水疱、脱屑等，皮损可浸润肥厚。真菌检查为阳性。 有人可能有疑问，为什么没有写出艾滋病，也经常有人问，XX症状是不是艾滋的表现，XX感觉是不是艾滋的早期，其实艾滋病本身没有特异性临床表现，除了发病时可以出现少数比较有提示价值的表现外。因为艾滋病就是一个感染后导致免疫缺陷的疾病，发病的表现就是各类免疫缺陷相关性疾病、病，而导致免疫缺陷并不是艾滋的专利，且免疫缺陷有轻有重，所以，只能通过艾滋抗体检测才能诊断。这也是我没在此列出艾滋病的原因。 最后，回到重要的一点，建议大家尽量选择到正规医院皮肤科就诊，不要因为是在这个隐私的地方而讳疾忌医，造成延误或更严重的后果，也不要因为难言之隐而被不良分子误导误诊，避免花了钱还造成身体伤害。（部分图片来源于网络）2015年09月02日15339
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肖飞副主任医师 垂杨柳医院 泌尿外科 肖飞（北京市垂杨柳医院泌尿外科），白文俊（北京大学人民医院男性健康管理研究所）非淋菌性尿道炎是临床上最常见的一种性传播疾病，它是有尿道炎存在，但尿道分泌物查不到淋球菌的一类疾病，主要是由衣原体和支原体引起。非淋菌性尿道炎通过性交传染，侵犯泌尿生殖道器官。至目前为止，本病在西方国家发病率已超过淋病，居性传播疾病首位。非淋菌性尿道炎40％—50％的是由沙眼衣原体沙眼生物变种，20％—30％是由解脲支原体引起。与人类有关的支原体还有肺炎支原体、人型支原体、生殖道支原体，但引起泌尿生殖系统感染的主要是解脲支原体和人型支原体。解脲支原体有分解尿素成氨的性能，对细胞有毒害作用。支原体因无细胞壁，故对于通过干扰细胞壁的抗生素如青霉素等是耐药的。非淋菌性尿道炎的潜伏期一般为7—21天。男性患者往往有尿道刺痒、有烧灼感和排尿疼痛，少数有尿频尿道口略微发红。晨起尿道口有少量粘液性分泌物或仅有痂膜口，或裤裆污秽及在小便时会出现尿流分叉的现象。有些患者需要用手用力挤压才能有分泌物从尿道口溢出。症状与淋菌性尿道炎相似，但程度较轻。部分患者无症状。那么，男性患者自已如何早期发现非淋菌性尿道炎？由于非淋菌性尿道炎的临床症状不像淋病那样明显，所以当患者出现下列一些症状时，就要想到是否感染了非淋菌性尿道炎：（1） 在1个月之内曾有过婚外性交史，或配偶有过类似的性行为，最近逐渐出现尿道刺痒不适感，或程度不同的尿急、尿痛和排尿不畅。（2） 在较长时间不排尿或早晨起来第一次排尿前，尿道外口流出少量水样粘液，有时仅见少量痂膜封住尿道口或内裤裤裆沾有少量脓痂。由于尿道口有痂膜封住，在排尿始时有尿流被阻感或尿流分散现象。此外，非淋菌性尿道炎患者还可能同时发生淋病双重感染。这类患者感染淋病后，经过正规治疗，用了青霉素、大观霉素、或头孢菌素等药物后，临床症状明显减轻，化验检查淋菌呈现阴性，但尿道口每天仍有少量的粘液脓性分泌物流出，尿道轻度刺痒和痛。此情况很可能是因为同时感染了淋病和非淋菌性尿道炎，患淋病时症状明显，掩盖了非淋菌性尿道炎的症状，淋病治愈后，非淋菌性尿道炎的症状就明显地表现出来了。非淋菌性尿道炎的症状虽然并不十分明显，但如果不及时治愈，日久将有出现并发症的危险，因此患病后应及时到有条件的医院诊治。不要向医生隐瞒病史，也不要自己滥用抗生素，以免延误治疗。只要配合医生治疗，严格遵守医嘱，非淋菌性尿道炎是可以治愈的。由于衣原体生长周期长，所以应较长期用药，又因非淋菌性尿道炎易与其他病原体混合感染，故此采用广谱抗生素疗法，并且强调要连续不间断，用药要规则、足量，才能彻底治疗。2012年10月19日58618
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