肺脓肿

肺脓肿是肺组织遭受以厌氧菌为主的多种病原菌侵犯，发生炎症、坏死、液化，最终形成局限性脓液积聚的脓腔。

本病的主要症状有畏寒、高热，咳大量脓臭痰等。

按照发病原因，肺脓肿可分为吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿和血源性肺脓肿。

• 吸入性肺脓肿
  也叫原发性肺脓肿，是肺脓肿的主要原因。是由于吸入口腔或上呼吸道分泌物、呕吐物或异物所致，病原菌以链球菌、厌氧菌为主。
• 继发性肺脓肿
  病原菌多来源于原有肺部基础疾病如细菌性肺炎、支气管扩张、空洞型肺结核等，或肺部邻近器官化脓性病变如膈下脓肿、肾周围脓肿、阿米巴肝脓肿等。
• 血源性肺脓肿
  身体其他部位的感染灶如皮肤、软组织感染、疖肿、化脓性骨髓炎、肝脓肿等，引起菌血症，细菌经血液循环播散到肺部引起的。

肺脓肿的常见症状有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等，如病情未能得到有效控制，可转变为慢性肺脓肿，表现为慢性咳嗽、脓痰、反复发热、咯血、可伴有消瘦、贫血等慢性消耗症状。

• 保持良好的个人卫生，勤洗手，勤漱口，避免细菌侵入。
• 戒烟，香烟会损害人体肺部保护机制，使肺部更容易发生感染。
• 如肺部或身体其他部位发生感染，积极治疗。

本病主要通过体格检查、实验室检查、影像学检查等进行诊断和评估。

• 体格检查
  通过视诊、触诊、听诊、叩诊等，可以对患者的病情有一个初步的判断。
• 实验室检查
  血常规：有助于判断体内有无感染以及感染的程度。
  病原学检查：有助于判断病原体，并开展针对性治疗。
• 影像学检查
  X 线：有助于判断肺部损伤情况。
  CT：有助于定位和发现体积较小的脓肿。
• 纤维支气管镜检查
  有利于仔细观察肺病病变，明确病因和做病原学检查。此外，检查时还可吸引脓液解除梗阻。

肺脓肿的治疗，包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

一般肺脓肿多采用一般治疗和药物治疗的方式，若经过长时间不能愈合，或形成损毁肺者，可考虑手术治疗。

一般治疗

• 吸氧：部分患者可能会有缺氧的表现，可进行吸氧治疗。
• 痰液引流：病情较轻的患者可通过拍背、体位引流等方式促进痰液排出，如果痰液过于粘稠，可服用祛痰药或采用雾化治疗。

药物治疗

• 祛痰药：可促进痰液排除，常用药有盐酸氨溴索、溴已新。
• 抗生素：需根据病原菌培养和药物敏感性试验选择用药，大多数情况下采取静脉给药，当患者病情好转且症状缓解后可改为口服给药。
  混合性感染：首选青霉素，还可选用或联合应用其他抗厌氧菌感染治疗，如林可霉素、克林霉素、甲硝唑等。
  金黄色葡萄球菌感染：可选用耐青霉素酶的半合成青霉素如苯唑西林钠，或一代、二代头孢菌素（如头孢唑林、头孢克洛、头孢呋辛等）；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌应首选万古霉素、利奈唑胺等药物。
  革兰阴性杆菌感染：常用第二、三代头孢菌素（如头孢曲松、头孢他啶等）。
  阿米巴原虫感染：可用甲硝唑。

手术治疗

绝大多数患者经抗生素治疗可以治愈，少数难治性患者在全身状况和肺功能允许的情况下可考虑外科手术。手术指征包括：

• 治疗 3 个月以上，感染仍无法有效控制或反复发作。
• 出现其他难以治疗的并发症或无法控制的危重症状。
• 肺脓肿疑似为肺癌并发症。

• 家属可辅助患者进行排痰，鼓励患者进行有效的咳嗽，经常活动及变换体位，轻拍患者背部，每天 2 ~ 3 次，每次 10 ~ 15 分钟，以利痰液的排出。
• 保持环境清洁，定时开窗通风。
• 注意防寒保暖，预防感冒。
• 在医务人员的指导下，合理的进行休息。
• 注意多喝水，并进食高热量、高蛋白、易消化的食物，避免辛辣油腻物。
• 做好口腔清洁，防止口腔污染分泌物误吸入肺。
• 戒烟，避免吸入二手烟。

肺脓肿的预后取决于患者的机体免疫力、病原体的毒力及是否早期合理运用抗生素治疗。多数患者经积极抗感染治疗 8~12 周后，脓腔可完全吸收或仅剩下少量纤维瘢痕。