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2019年09月07日 2434 0 0
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孙元亮副主任医师 广东省人民医院 呼吸内科 一、什么是肺栓塞?据统计,在成人不明原因死亡中肺栓塞排第二位。由此可见肺栓塞的致死率之高,肺栓塞的可怕还在于其临床表现多无特异性,难以第一时间确诊,容易延误治疗,相关文献报道肺栓塞的临床误诊率及漏诊率均在80%以上。肺栓塞未经治疗病死率可达25% -30%。就疾病本身来讲,肺栓塞原理较为简单,它是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。临床上患者常常表现为突发不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等。二、肺栓塞很严重么?肺栓塞的严重程度与栓塞的速度以及累计的器官有关,常常累计心脑肾等重要器官,症状严重者可引起整个循环和呼吸系统生命体征剧烈波动,进一步可演变为急性肺动脉高压和右心衰竭,继而肺缺血、缺氧和左心输出量下降、循环衰竭、还可合并咯血、肺梗死、大块肺栓塞导致心肌缺血和心源性休克等。三、肺栓塞容易诊断么?虽然后果严重,但是个别患者前来就诊症状并不严重,而我们常规的检验检查通常又缺乏特异性,难以确诊,而特异性较高的肺动脉造影检查由于费用以及创伤容易被患者及其家属所拒绝。所以对于怀疑急性肺栓塞的患者最好采取“三步走”策略,首先进行临床可能性评估,再进行初始危险分层,然后逐级选择检查手段以明确诊断。判断完可能性再去评估肺栓塞的分级,发表于Eur Respir J 杂志上的一个肺栓塞新的分级方法,在临床上实际工作中更有指导意义,可将患者分为3期(I期:0-2 分,II期:3-4 分,III期:>4分)。以此来判断肺栓塞的严重性,以此来决定采取何种检查。最后明确检查还得靠肺动脉造影,该检查是诊断急性肺栓塞的"金标准",直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损,伴或不伴"轨道征"的血流阻断;间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢,局部低灌注,静脉回流延迟。四、肺栓塞可怕吗?肺栓塞可以起病隐匿,但是进展迅速。肺栓塞的可怕之处在于可以进展迅速,让你束手无策,生命转瞬即逝。肺栓塞也可以悄无声息,让你难以寻觅其踪迹,确诊困难重重!肺栓塞的治疗是把双刃剑,需要时刻警惕出血的风险!肺栓塞就是医院版的死神来了,确诊难,治疗难,并发症多!2019年08月31日 2322 0 2
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2019年08月05日 1835 0 0
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2019年05月21日 2095 0 28
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2019年04月28日 4653 1 1
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李照主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 腹腔镜胆囊切除手术(LC)是肝胆外科最常见的手术,手术时间短,术后恢复快,一些患者甚至在术后当天就可以出院。正因为它的这些优势被一些患者称为小手术,没有引起足够的重视。之前就遇到这样一个病例,是一个82岁的男性胆结石患者,老人除了年龄大既往身体都不错,入院后各项检查也没有发现明显异常,手术也进行的非常顺利,术后6个小时患者就已经可以喝水,然后逐步恢复饮食。因为老人年龄大,家人照护时术后第一天就没有让老人下地活动,术后第二天老人自己要下床上厕所,上完厕所后返回床边时突发呼吸困难,很快呼吸心跳停止,尽管在床边迅速对其进行心肺复苏抢救,但是还是没有能挽回老人的生命。科室在进行死亡讨论时,大家觉得患者可能发生了急性肺栓塞,那么胆囊切除手术作为“小”手术怎么也会有这么大的风险呢?今天我们就聊聊外科手术后的大风险--急性肺动脉栓塞(PE)。什么是肺动脉栓塞? 肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE)是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。深静脉血栓(deep vein thrombosis, DVT)是引起PE的主要血栓来源,多发于下肢深静脉,血液在深静脉内不正常凝结形成血栓, 活动脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支。DVT和PE是静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)在不同阶段的表现形式,PE常为DVT的合并症。急性肺栓塞年发病率为100~200/10万人,部分患者首发表现即为猝死,一旦发生,死亡率非常高。急性肺栓塞的发生风险与年龄相关,40岁以上人群,每增加10岁发生PE的风险增加1倍。肺动脉栓塞有哪些高危因素?常见的引起肺动脉栓塞的高危因素有:l 重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换、脊髓损伤或长期卧床的患者l 久坐不动(如长时间坐飞机、汽车或火车旅行)l 高龄l 肥胖或有血脂异常l 恶性肿瘤l 口服避孕药l 先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者因此,之前提到的那位做胆囊切除的老先生就合并了高龄和外科手术后卧床这两项高危因素,增加了急性肺动脉栓塞的发生率。平时怎么预防急性肺栓塞的发生?1.针对高危险人群,改变生活方式非常重要,如戒烟、避免久坐和高胆固醇饮食、适当运动、控制体重等。2.乘坐飞机、火车或汽车进行长途旅行时,建议多喝水、间断运动以促进血液流动。3.对于外科手术的高危患者术前可以穿上弹力袜,术后可行下肢静脉泵治疗或给予预防性抗凝措施来预防深静脉血栓的发生。4.曾有深层静脉血栓栓塞史的人(腿疼、下肢无力、压痛、皮肤发绀及皮下静脉曲张、双下肢出现不对称肿胀)或下肢外伤的患者,一旦发生突发喘憋、胸闷、胸痛时,应考虑到肺栓塞的可能,尽快去医院就诊。总而言之,外科手术没有大小之分,任何你认为是“小”的手术,如果术前不认真对待,忽视了对一些潜在风险的评估,术后也会发生可怕的并发症!预防永远胜于治疗!对于高龄、肿瘤或外科手术后长期卧床的患者,应该认真做好肺栓塞的风险评估,做好预防,因为一旦发生,往往没有时间挽回。2019年04月18日 3474 2 2
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