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郑于臻副主任医师 中山六院 胸外科 有个朋友在后台问,他说郑医生他想请问一下,他是做了一个肺部的手术,最终切下来是一个早期的浸润性的肺腺癌,然后他就想了解一下,我们应该从什么角度去评价这个浸润性的肺腺癌,它的一个复发风险,或者说它的一个危险性,我说一下自己的理解啊,其实呃,我们在讲说其实同样是早期,它的风险跟风险是差的是比较多的啊,有的人你像早期啊,他像唇膜玻璃啊,他们这样的一个群体,他切完了以后可能复发率相当低,甚至都不复发,但是有的呢,他你像我们像实性的啊,甚至说其他其他区域都基因的高危因素的。 啊,那么它的复发率可能就比较高啊,那就前前两天我有跟大家去分享过,一个是广州医科大学第一附属医院,他们那边开的一个临床研究啊,那么他们就针对于早期的患者去开展一个低危、中危、高危的一个,这个这个危险度的评估,最终发现了这个低危、中危、高危的一个,这个疾病的控制率是差的很多的,所以就是说我们相同的分期并不意味着他们的风险性是一样的,就是同样分歧风险不同,那么针对早期的浸润性的飞险,我们如何去看它的一个危险程度呢?我跟这位朋友说一下,我个人觉得可能要具体到这以下几个方面。 首先呢是看它的影像特点,影像当中呢,最重要就是有02月25日 9 0 1
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 虽然做体检不会每个人都发现肺结节,但确实有一部分朋友体检拍胸部CT,会发现肺里有结节,其中有些还不止一个。有一位不到60岁的女士,前段时间参加体检,发现肺里有结节。她在儿媳的陪伴下,过来找我看片子。我仔细阅读她的CT,她肺里不只有一个肺结节,而是有三个,都在右上肺叶,直径都不一样,大的有接近两厘米,小的差不多六、七毫米,都是磨玻璃性质的。虽然说是第一次拍片子发现,但看起来恶性的可能性比较大,我建议她住院手术切除。她们回家后经过商议,在我这里办理了住院,经过系统评估和准备,在我这里完成了手术,手术后的病理显示这三个肺结节都是浸润性肺腺癌。肺里长出来三个肺癌,患者会不会有感觉呢?这位患者是没有任何感觉的,要不是体检拍CT,根本就不知道身体里长出了肺癌。2023年12月03日 99 0 0
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王昆副主任医师 安宁市第一人民医院 胸外科 首先需要说明一点,肺粘液腺癌写法是错误的,正确的写法是肺黏液腺癌。一、病理特征:1、肺黏液腺癌属于浸润性腺癌的变异型,也像腺癌一样呈现贴壁、腺泡、乳头、微乳头样生长;2、黏液腺癌一般分化较好。从大体上看瘤体组织呈半透明、胶冻样,非常柔软、易碎。肿瘤细胞可随黏液在气腔内播散,导致影像学上多发的肺炎式表现。二、基因突变特征;1、黏液腺癌发生与KRAS(G-A)点突变率非常高(70~90%),EGFR基因突变概率非常低(<3%);2、实体型为主伴黏液分泌的浸润性腺癌,ALK融合概率较高(35%)。三、影像学特征:1、黏液腺癌以分泌黏液为特点,因此CT上以单发或多发磨玻璃病变、大片渗出、肺实变、空洞、支气管征为主要表现,纵隔淋巴结肿大少见,类似新冠肺炎(COVID-19);2、诊断黏液腺癌时,胸部CT明显优于PET/CT,对于怀疑黏液腺癌的患者不宜行PET/CT。四、临床特征:1、早期生长慢,但仍快于一般磨玻璃结节,后期进展迅速,像肺炎一样短期内影像学上就有显著变化;2、黏液腺癌容易与肺炎、肺结核等良性疾病混淆。通常刚刚发现时会进行抗感染或抗结核治疗,若保守治疗无效需想到黏液腺癌可能。对于不规则的小片状磨玻璃影,即使第一诊断没想到肺癌,也需要定期复查,不可大意;五、治疗:早期未弥漫开来时切除效果好,复发率低。肿瘤进展后容易复发,但患者生存期仍相对较长。进展后基因突变阴性的患者选择化疗联合免疫治疗。ALK突变选择靶向治疗。六、预后:黏液腺癌又分为孤立结节型和肺炎型。孤立结节型黏液腺癌预后较好,5年无疾病生存率(DFS)可达65~84%,5年生存率(OS)可达86%。肺炎型黏液腺癌预后差,5年DFSA研究为0。2023年11月25日 194 0 2
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伍宁副主任医师 复旦大学附属华山医院 胸心外科 膜玻璃结节进展到肺腺癌需要哪些步骤?我们知道很多肺腺癌是由膜玻璃结节逐步进展而来的,一般把这个漫长的过程分为以下几个阶段,第一个阶段便是腺瘤样增生,腺瘤样增生表现为纯膜布的结节,它一般表现为五毫米或八毫米以下的大小,而且在大部分的时间内它是静止的、休眠的一个状态。腺瘤量增生只有很少的一部分会向后续进展,便是原位癌的阶段。定义原位癌一般认为是肺内三公分以下的唇膜不璃结节原位癌,它具有肺癌的侵斜性的特点,但是它也具有典型的特征,它的一个惰性的生长特征,也就是说唇膜玻璃结节表现的原位癌,它一般会特别稳定,它可能在五年、十年甚至很长的时间内。 都不会有任何大小和形态的变化,它是处于一种休眠的状态,这便是唇膜玻璃结节表现的原原位癌的典型的一个特征。但是也有很少一部分原位癌,它会向后续的阶段进展,这个进展的阶段变成为微镜能癌。原位癌和微镜能癌的重要的区分点便是在病理的镜像下出现清晰性成分,我们一般在影像学上表现为点状的实质成分的增加。如果是纯的膜玻璃结节,随着时间的进展,它出现了大小形态的变化,而这种形态的变化主要表现为点状的实质性的成分的增加,那我们认为它可能存在着从原位癌向微镜轮癌的转变。2023年11月11日 275 1 16
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多,有些肺磨玻璃结节考虑是早期肺癌,需要进行手术切除。在我这里做手术的患者,等病理出来之后,我会主动和大家联系。给您解读一下病理报告,告诉您后续应该怎么样来治疗和复查。有一位在我这里做肺磨玻璃结节手术的患者病理报告刚出来,我给家属留言,问他是想当面沟通,还是我打电话给他说一下。他选择了打电话沟通,在通话之前,我把病理报告给他发了过去。这位患者手术以后的病理显示是一个微浸润肺腺癌,家属看了病理之后,问我这种情况是不是很严重了?目前肺癌诊断肯定是成立的,要从这个角度来说,那肯定是严重,但对于这种微浸润肺腺癌,手术的效果非常好,基本可以达到100%治愈,从这个角度来说,我觉得并不严重。2023年10月18日 132 0 0
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