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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 肺部像个滤网一样，其他部位的癌细胞有可能在通过肺循环时留在肺里，进而形成转移瘤。肺转移瘤表现为磨玻璃结节的多见么？有一位家住天津五十一岁的男士在妻子的陪伴下过来找我看片子，一年前他发现了结肠肿瘤做了手术，病理显示是结肠癌。手术前就发现了肺部有一些多发的小结节，但直径比较小，定不下来性质，于是采取了定期复查的方案。在随后的随访过程中，发现肺部的小结节逐渐增大，虽然有次复查看上去比之前略微小一些，但总体还是往大里长。我仔细阅读他的片子，肺部有多发的实性结节，大小不等，外周比较多，边缘比较光滑，看上去首先考虑肺转移瘤。通过这个病例我们可以知道，肺部转移瘤大部分是实性结节，肺磨玻璃结节也有可能是转移瘤，但这种情况临床占的比例比例小，并不多见。2023年11月21日
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于文斌主任医师 北京肿瘤医院 头颈外科 这个是去年7月肺癌手术，今年1月乳头状癌，呃复发手术，这是肺转移吗？那这个呢，乳头状癌复发手术应该是你之前做过一次手术，再做第二次乳头状癌的手术啊肺癌呃，它的类型病理类型，你看一看，这个呢，一般的来我们不，我们可能不太那个不确定，它一定就是肺甲状腺癌转移，因为甲状腺癌转移吧，它肺里面的病灶都是多发的，就是很多个病灶，很少是可需要手术的啊，既然你的肺是做了肺癌手术，就说明那个病灶呢，应该是个单发局限的，这个呢跟甲状腺乳头状癌转移呢不太一样，另外呢，肺癌的术后病理，你看一下它是不是乳头状癌，一般肺呢，病理呢，可能是腺癌和鳞癌多乳头状癌，这种可能性是很小的，如果是报的跟乳头状癌很相似的话，那这个我们就要确认了，怎么确认可能要病理来做一些染色，比如说你肺的肺癌的肿瘤病灶，要把甲状腺相关的指标来做一下，看看有没有，呃，就是有没有出现甲状腺癌的指标，如果出现甲状腺。 腺癌的指标的话，你就可能考虑羊状腺癌被转移了啊。2023年01月01日73
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叶建明主任医师 杭州市肿瘤医院 胸外科 肾癌如果是早期，那么，呃，我想时间还不长的话呢，可能转移的概率低的，那么你肺上的这个病灶才两个毫米，或者说膜布里的是四个毫米，那这个东西，呃，呃，呃，没有办法从这个影像上来判断这个东西是不是这个肾癌的转移，那我们只，只能从这个肾癌的这个分期，或者当时的这个情况来判定，那么呃，肺上的病状呢，也要经过随访复，去随访复查，那么。 实际上呢，如果是说真的，我们我们如果是说你从从另外的一个角度去想问题了，如果是说，呃，其他地方的癌已经转移到肺，那么是远处经过血型的转移，血经过血型的转移，你说我两毫米的时候确定它转移了，跟到五毫米或者七毫米或者一公分，再确定它转移，这个再来治疗有什么差别呢？没有差别，因为都是晚期嘛，对吧，而且是血型转移都是晚期，所以呢。 所以呢，我觉得我觉得还是，呃，这么小的季节，还是先不管它啊，还是先比方说你三个月后多少先复查对比了再说，如果你现在是两毫米以后说，呃，过三个月说变六毫米了，再过三个月变九毫米了，那那就就更加确定了嘛。2022年12月02日71
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 肺部恶性肿瘤除了原发性肺癌之外，还有一种，就是转移瘤，很多部位的癌症都容易转移到肺部。因此其他部位有了癌症，做胸部CT排除转移也是比较常见的检查项目。有一位家住吉林省长春市的肺转移瘤患者家属在线上问诊平台联系到我，患者今年82岁了，是一位男士，几年前确诊为膀胱癌，后来出现了膀胱癌多发肺转移。经过一段时间的治疗，肺转移瘤不见小，反而增大，也出现了一些症状，但现在还不严重。家属咨询我，想了解肺转移瘤如果持续进展，会出现什么症状？有没有药物可以改善？病人会十分痛苦吗？我看到了他发过来的资料，在转移瘤比较小的时候，病人是没有任何感觉的，也就是没有什么症状，随着转移瘤逐渐增大，病人可能会出现憋气，呼吸困难，咳嗽以及咳血等症状。会有相应的药物进行对症治疗，但如果肿瘤持续生长的话，到了后期，任何药物对症治疗效果都不好，有些患者会有一些痛苦，如果说十分痛苦的话，可能家属读起来比较残忍，但确实有些病人会是这样的。2022年08月31日257
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郭旭峰副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 每年肠癌手术4000例，牛的不行。肠癌是很容易发生肺转移的，这个机率大概在40%左右。因此，我日常要接诊很多肠癌术后肺转移患者。我发现，它们的生长速度真的很快，甚至盖过土生土长的肺癌。肠癌这么多、这么容易转移到肺、长得又这么快，那我们到底应该怎么办？肺转移瘤（肠癌）长得有多快那天，郑医生在门诊遇到一个肠癌术后病人。2020.12检查CT就发现一个右下肺结节，不除外转移。当时没做手术，建议密切随访观察。患者没听心里去。直到2021.12才回来复查CT，结节已经明显长大了。1年内，肺部肿瘤最大径从最初的8.2mm猛增到20mm，瘤体体积增长近17倍，体积翻了4倍多（24=16）！这就是说，只要3个月，它就可以长大一倍（倍增时间90天）！我随即就查了既往相关文献，找到3篇描述肠癌肺转移生长速度的研究报道。指出，肠癌细胞在肺组织中，体积增大一倍所需的时间，分别是101天、116天和109天。所以，肠癌肺转移长得就是快。相比来说，肺癌长大一倍所需时间往往200-400天这样，有的慢的甚至达到1000天以上（比如那些纯毛玻璃的侵袭性弱的肺癌）。单纯比肺里的发育速度，肺癌只配给肠癌提鞋。我果断把这个病人收住院了。检查完发现，过去一年了，他还是只有肺部那个转移瘤，其他地方都干干净净！真是不可思议！我可以负责任地说，如果这是肺癌，而不是肠癌肺转移，那现在状况肯定要糟糕许多。不信大家可以看看郑医生之前发到这个帖子《这个病人，只靠吃中药治疗肺癌一年多》。肠癌这种雷声大雨点小的特性，换成大白话，那就是会叫的狗不咬人。肺转移瘤（肠癌）的治疗方法因为肠癌肺转移侵袭性弱，因此目前的主流治疗还是手术切除。效果还是很不错的，即便肺上有不止一枚的转移瘤。日本早在1984年就针对各种各样的肺转移瘤开展数据搜集工作，并组建了一个囊括26个医疗中心的工作组（MetastaticLungTumorStudyGroupofJapan）。2013年，他们提取了其中接受手术治疗的肠癌肺转移患者进行分析，总共1223例。其中，717名只有1个肺转移瘤，而506名有多枚肺转移瘤。包括256名两枚、113名三枚、127名四枚及以上。这些患者在接受肺转移瘤切除后，5年、10年总生存率分别达到53.5%和38.4%，平均生存时间69.5月。手术以后，有505名患者出现复发，其中有318例复发仍然发生在肺部。真是囧！肠癌细胞你是有多喜欢肺部的环境呀？面对这部分的复发性肺转移瘤，有121名再次接受了手术切除。这部分多次肺转移多次手术的患者，他们的5年生存率依然达到了惊人的56.7%，（跟总体人群相当，53.5%），远远高于接受其他的治疗手段的人群（化疗组，35.2%；放疗/射频消融等其他局部治疗组，35.4%）。这组数据粗暴解读起来就是这样：如果你得了肠癌，我不管你发生多少次肺转移瘤，只要每次都能切干净，就都很好；但是，如果有一次你没选择手术切除，那你就惨了。手术切除，毫无疑问，是处理肺转移瘤最直接、也最有效的治疗手段。但，手术也是有条件的，就是你的转移瘤不能太多，不然切完以后，你的肺就不够用了。比如，下面这个，手术根本就切不了。一个正常成年人要满足日常生活所需，只需要动员全部肺储备功能的40%即可。这就是说，切完以后能不能还剩40%的肺功能，是评价这个肺部手术能不能进行的关键。切完剩不到40%，那就别切了。该怎么办？所谓知己知彼，百战不殆。既然肠癌来源的肺转移瘤最怕的是手术，手术以后最好发的转移部位还是肺，而针对二次肺转移的最佳治疗仍然是手术。那我们所有的努力，就是为将来的多次肺部手术创造条件了。要尽量选择在肺转移瘤还小的时候就去干预，因为这时候切除的正常肺组织是最少的。将来再发肺转移时，自身的肺部情况也是最好的，自然最有可能接受再次手术。战略目标相当明确了。此外，肺转移瘤平均3个月长大一倍。那我们现在可以回答文章开始提出的那个问题了：肠癌这么多、这么容易转移到肺、长得又这么快，我们应该怎么办？郑医生有如下建议：1.肠癌术后一个月就复查一次胸部CT。这个胸部CT的目的，是一次基线评估，即了解随访刚开始时肺部的状态，有没有可疑病灶，有多大，这样有助于协助后续随访方案的确定。2.如果术后复查肺部没有可疑病灶，那可以半年查一次胸部CT。对这种临床没有发现可疑病灶的患者，放你6个月，任由你瘤体扩大4倍，是相当安全的。3.如果术后复查肺部有可疑病灶，但不足1cm的，可以3个月查一次胸部CT。不足1cm的小结节，即便瘤体扩大一倍也影响不大。4.如果术后复查肺部有可疑病灶，但超过1cm的，建议根据瘤体大小，酌情考虑1-2个月就复查一次胸部CT。这种高危病例，尽早复查，有变化就手术，别耽误了。如果说肺组织是水稻，那肠转移就是混迹在水道间的杂草。杂草总是一波波的来，但是处理起来又很简单，割掉就好了。但是，它长得很快，一不留神就会蹿上去，因此千万不能放松警惕。所以，肠癌术后肺转移，多次手术别气馁，早期发现是关键。回到之前那个病例。这个病人如果没在年前复查，而是春节后复查，那会怎么样？如果春节后还没复查，又拖了几个月，那会怎么样？细思极恐。2022年04月23日565
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.骨转移约50％的癌症患者最终发生癌症骨转移。其发生部位以中轴骨以及下肢居多，尤其髋关节周围区域。容易发生骨转移的原发肿瘤依次为乳腺癌73.1％、肺癌32.5％、肾癌24％、直肠癌13％、胰腺癌13％、胃癌10.9％、结肠癌9.3％、卵巢癌9％以及前列腺癌。症状表现：骨骼疼痛、骨折、压迫脊神经根症状，或者检查出高钙血症、碱性磷酸酶升高等相关症状.确诊和治疗：骨转移的主要诊断方式为影像学检查。因为病理性骨折常为骨转移癌的首发症状，治疗上主张选择手术治疗。尤其是内固定治疗可以改善预后，提高患者的生存质量，同时再结合二膦酸盐治疗、化疗、姑息性放疗等。早诊早治：对于骨转移风险高的肿瘤，比如乳腺癌、肺癌、前列腺癌，其患者在例行复查时可以将排除骨转移的检查作为常规项目。2.脑转移脑转移，以脑实质转移最为常见。大约20%~40%的肿瘤患者可能发生脑转移，而且有高达15%的病例找不到原发肿瘤。脑转移瘤30%~50%为单发，50%~70%为多发。发病多以中老年男性患者多见，高发年龄为40~70岁。颅内转移瘤以肺癌、乳腺癌居多，此外消化道、泌尿道、子宫、卵巢、前列腺、甲状腺肿瘤也易发生颅内转移。症状表现：脑转移瘤的临床表现与其部位数量、大小、生长速度及是否合并卒中等因素有关。可以表现出类似急性脑血管病症状，以头晕、头痛、呕吐、肢体无力、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、癫痫等为主。还可表现为精神异常、共济失调等，这多与颅内压增高、脑膜刺激、脑功能区受损有关。当出现全身虚弱、持续发热，则表示这已经到了疾病的晚期。确诊和治疗：诊断脑转移瘤主要选择增强MRI。对于脑转移瘤的治疗可以选择全脑照射、全脑放疗、手术切除同时给予降颅压治疗。3.肺转移肺是恶性肿瘤最常见的转移部位之一。肿瘤可以通过淋巴道或直接侵犯等多种方式转移到肺，大约20％~54％死于恶性肿瘤的患者发生过肺转移。大多数肺部转移瘤来自常见的肿瘤，比如乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、支气管癌、头颈部癌和肾癌。症状表现：肺转移瘤症状轻重与原发肿瘤的组织类型、转移途径、受累范围有密切关系。肺内转移灶较多时会出现以干咳为主的咳嗽。如果病灶累及支气管黏膜，可以出现与原发性支气管肺癌相同的症状，如咳嗽、痰中带血丝等。当转移瘤侵犯胸膜可出现胸痛、胸闷、气急，伴有纵隔转移，患者可表现为声音嘶哑、食管或气管压迫症状。当疾病进展比较迅速的时候，患者呼吸困难比较明显。确诊和治疗：肺转移瘤的治疗主要是以手术治疗和放化疗为主。另外，配合中医药治疗，可大大提高疗效，提高生活质量，延长生存期。2022年03月19日707
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 上周门诊，一个50多岁的男性推着一位女士进入诊室，一看女士脸色，几乎是紫绀状态，手指也是青紫的，呼吸急促，男士一进门就说自己慕名而来，之前看了好多个医院都说没办法了。病人这两天在家气喘，咳血，量很多，来我们这里看看有没有办法止血，并缓解病人呼吸困难的感觉。 看到这个病人的胸部CT图像，我惊呆了，从医这么多年，真的没见过这么恐怖的图像，整个肺部就像满布的雪花，又像蜂巢一样千疮百孔。可以说残存的正常肺组织很少，全部被肿瘤占据了。然而更为严重的是，肿瘤已经侵犯浸润到气管，她的气管狭窄变扁，而咳血和气喘主要也是由于气管这里的病变引起的。 这是这个病人的肺部CT： 这个病人是11年前患甲状腺滤泡癌，当时做了甲状腺部分切除手术，术后前两年复查没有太大问题，之后再也没去过医院，自己服用不清楚什么成分的偏方，半年前就发现干活之后气喘，一直拖着没去看，这次是咳血了才想起来到医院检查，这个肺部的图像属实把大家都咋了一跳，“千疮百孔”来形容一点不为过。这就是典型的肺转移癌。这个病人已有呼吸衰竭的表现，需要立即吸氧，最后赶紧让其到急诊抢救。 肺部是很多恶性肿瘤容易转移的部位，几乎全身各个系统的肿瘤都有可能转移到肺部。比较常见的比如食管癌、乳腺癌、肝癌、甲状腺癌、肾癌、绒癌及各种肉瘤。而胃癌、肠癌、鼻咽癌、喉癌等，同样可能最终会向肺部转移，肺癌本身也容易发生肺内转移。 ? 肺部之所以容易成为癌细胞“安营扎寨”的地方，是因为肺循环的存在。全身的血液最终都要经过肺组织进行气体交换，通过呼吸，把全身代谢的二氧化碳等废物排出去，把氧气吸入肺组织，进到肺血液再运到全身，所以肺循环血量非常大。全身不同部位的恶性肿瘤细胞都有可能通过血液循环最终转移到肺部，就是我们通常看到的肺内转移癌，而且肺内一旦发现转移癌，多数都是多发的，呈实性的结节或肿块，这些转移结节往往是比较规则的圆形，影像学表现为胸片或CT上面很多多发的像棉絮状的占位性的病变。 当肺部出现了转移癌，意味着恶性肿瘤晚期，总体预后比较差。对于单发肺转移瘤，可以考虑局部治疗，比如立体定向放疗、射频消融等，而大多数肺部转移癌都是以多发病灶为主，治疗上以治疗原发病为主，通常是全身化疗、靶向治疗或免疫治疗。2022年12月26日642
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 答案：会的 这是患者和家属经常问我的问题，很简单，因为手术切除的仅仅是可见的病灶。 恶性肿瘤最大的特点是远处转移。什么叫远处转移？指的是是恶性肿瘤细胞可以在长大之后，从瘤体脱落，进入到血液或淋巴管或者种植转移到其它部位。最常见的是血行转移：肿瘤细胞进入血液中，随着血液循环到达各个器官，比如肝、肺、脑、骨等部位。这是恶性肿瘤具有的最让人恐惧的特性。 再回到问题，因为在手术切除时，其实有相当部分的患者就已经在血液或者肝、肺出现了微转移灶，只是数量太少，通过增强CT、核磁和Pet-CT都无法发现。那么随着时间的推移，一部分患者术后的肿瘤细胞就会继续生长，形成复发转移。 这也是为什么部分患者根治术后还要化疗或者免疫治疗的原因，预防复发转移。2021年11月14日2091
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蒋连勇副主任医师 上海新华医院 胸外科 大家好，我是熊猫科的蒋医生今天给大家分享的题目叫多发的季节，呃，就一定是转移吗，呃，为什么，其实我前面只以前呢，讲过一期这样的视频，那今天为什么要在讲一些呢，就是因为我最近碰到一个一个病人呃，肺里面的多发季节，当地医院呢，已经给他诊断为T4的肿瘤了，也就是说当地医院认为他是有转移了，不给他手术，嗯穿刺也做了嗯，结果基因检测是阴性的，也就是说把新业务的不能吃就直接建议他做化疗了这个病呢，回到我们这里来呃做了一些检查，呃，我们评估下来呢，其实他的，虽然是多发的季节，但是他两个季节，三个季节都应该是原发的肿瘤，所以其实这个病人应该是不属于一个晚期的肿瘤应该如果没有淋巴结转移的话，按照肿瘤的大小来说，应该算一个早期或者中期的一个肿瘤，下面我来分享这个。 给大家看一下。 呃，我们来看一下他这肺部肿瘤呢，世上有一个你看这个张牙舞爪的这个一看就是一个恶性的肿瘤，然后左上肺还有一个蘑菇的季节，这个季节呢，我们也考虑恶性的下肺有个结节在下肺被长这个地方，这个阶级呢，以磨玻璃成分为主的就是说最大的两个结节，一个在上一一个再下一呃，下一这个季节呢，做过穿刺是一个腺癌上衣，这个季节，因为位置不好，当地2021年06月07日794
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