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张成强主治医师 复旦大学附属妇产科医院 新生儿科 新生儿宝宝皮肤稚嫩，局部防御功能差，经常会发生这样那样的问题，常常让新手爸妈十分焦虑。首先，我们把皮肤问题分为两类：生理现象和病理变化。常见皮肤生理现象1、新生儿红斑新生儿红斑是宝宝出生后几天最常见的皮肤生理问题。多数发生在洗澡之后，有时候受光线、空气或肥皂、毛巾、温度等刺激都会出现红斑，还会融合成片。这些红斑长在面部和躯干四肢，2-3小时后自然消失。红斑经常会反复出现，不过大概一周左右会自愈，无需特殊治疗。2、新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹又称为皮脂腺增生，也很常见，大约有50%的新生儿会发生。基本上就长在鼻子上，表现为黄色的，1mm左右的黄色丘疹，下面没有红晕基底。新生儿粟粒疹一般数月后会自行消失，不需要特殊治疗。3、乳腺增生宝宝刚出生时，由于母体激素的刺激，有乳房周围肿大，甚至溢出乳汁一样的液体的情况都是正常的。随着母亲激素在宝宝体内的代谢，这种现象会自然而然地消失。值得注意的是，一些“民间秘方”会要挤压宝宝的乳头，这不仅会导致局部皮肤屏障功能减弱，引发皮肤感染，而且会导致皮肤脆性增加，造成局部软组织水肿，甚至导致出血的现象。通常来讲，宝宝的乳头若有凹陷都是良性的，会随着宝宝的生长发育慢慢外凸的。所以，如果宝宝出生后乳头有凹陷的情况，妈妈们不必过于担心。4、阴囊色素深一般的男阴囊的颜色为淡褐色，但有的宝宝会表现为深黑色，这时我们需要注意的是避免先天性肾上腺皮质增生症（CAH）的存在。宝宝出生后，一般在医院会采集宝宝的几滴足底血，其中一滴血就是排除CAH的，所以，不要拒绝这项检查。大多数的宝宝是一过性的阴囊色素深，这类宝宝通常足底血筛查没问题，而且阴囊色素会在满月后慢慢变淡，所以不要担心。5、青记一些新生儿的背部、臀部，常有蓝绿色色斑，此为特殊色素细胞沉着所致。俗称青记或胎生青痣。多数在2～3岁消退，个别7～8岁时自然消退，所以也不要担心啦。常见的皮肤病理变化1、新生儿痤疮新生儿痤疮，又叫做新生儿头部脓疱病，发病率约为新生儿的20%，多发生在男孩中。一般在生后3-4周发病，持续3-4个月，有部分孩子在出生后就会表现出来。表现为分布在额头、鼻子、脸颊的小的闭合的粉刺，常常表现为基底红晕的白头脓疱，痤疮通常伴有皮脂腺增生。通俗来描述就是“一个小包，上面白头，周围无红晕”。痤疮一般不痛不痒，对孩子没什么影响。痤疮多持续3-4月，会自行消退，不会留疤。但少数情况下，可能发展为开放性的粉刺。痤疮严重的，会播散到躯干部。所以持续时间长的宝宝，如果确实非常严重，可以使用局部的抗真菌药膏。2、尿布疹尿布疹实际上是一种皮肤炎症，由于尿液和粪便污染到宝宝稚嫩的臀部皮肤，造成了局部细菌定植，再加上现有的尿不湿不透气、尿不湿和大腿的接触和摩擦，导致皮肤受到感染。因此，我们建议勤换尿布来治疗尿布疹。纸尿裤（即尿不湿）和传统棉布尿布有同样甚至更优的吸水效果。质量过关的尿不湿本身不会导致尿布疹，长时间不更换才会导致尿布疹。如果出现了轻微的尿布疹，不妨让宝宝在适宜的温度和湿度环境下敞开尿布，涂抹护臀膏，并保持局部的干燥清洁，一般会好转。若由于护理不当，尿布疹加重，则需要一些抗生素药膏对症涂抹臀部皮肤了。3、湿疹湿疹应该是婴儿期最常见的皮肤病理性疾病。在医学上，我们称湿疹为特应性皮炎，也可以理解为过敏性皮炎。有人认为湿疹是热出来、捂出来的，其实并不准确。通常我们认为湿疹跟接触或因进食导致过敏的食物有关。知道这一点的妈妈会调整自己的饮食，来减少母乳中的过敏成分，但即使是纯母乳喂养的宝宝，所接触的东西实在太多，所以单纯控制过敏原并不能达到控制湿疹的目的。还有一些宝妈会想，湿疹没什么的，自己会好的。这种想法也不可取。这是由于有湿疹的宝宝会有痒痒的感觉，不自觉会搔抓面部，不仅会使宝宝也比较难受，还会造成湿疹消退后的局部色素沉着。对于轻度的湿疹，保湿剂和婴儿润肤露是有效果的。对于湿疹较重的患儿，需要涂抹糖皮质激素软膏。值得注意的是，不建议一出现湿疹就直接使用糖皮质激素软膏，因为激素类药物会有一定的副作用，而且有一定的依赖性，轻微的湿疹可以通过尝试调整母亲饮食和给宝宝涂抹保湿霜来解决。4、痱子痱子在医学上也叫做汗疱疹。这种皮肤病大多数家长都比较熟悉，多因为天气湿热，汗腺管梗阻或断裂导致汗液滞留导致的，大约4%的新生儿有痱子。痱子通常分为晶痱、红痱和脓痱等。汗液滞留在表皮的，叫晶痱，是透明的1-21mm大小的小水泡，多分布在前额、胸背部以及手臂屈曲的皮肤皱褶处，水泡消失后，可能留下细小鳞屑。汗液滞留在真皮的，叫红痱，表现为前额、胸颈部以及皮肤的皱褶处突然出现的1-2mm的红色基底的小丘疹或疱疹，有刺痛感或痒感，是皮肤局部的炎症反应。如果红痱上面有脓头，则称为脓痱，也称为脓疱疹。痱子的治疗很简单，就是保持凉爽即可，如果是脓痱，可外用抗生素涂抹，例如百多邦软膏。5、脂溢性皮炎脂溢性皮炎俗称为乳痂或头垢，好发于3个月以内的宝宝，是由于宝宝的头皮部位皮脂腺分泌旺盛，加之清洁不当导致的皮肤炎症。注意使用宝宝专用的沐浴用品，不要去揭开乳痂部位，通常可以自愈。6、血管瘤血管瘤是皮肤的一种血管病变。多发生于额部、眼睑、口唇及后颈部。不凸起于皮肤表面的血管瘤可以不需要处理，若有颜色加重和凸起皮肤表面趋势，则需要专科医院皮肤科就诊，这是因为，早期可以通过涂抹马来酸噻吗洛尔乳膏，抑制局部血管瘤增长，以免走到需要冷冻、激光等更加激进的处理手段的一步。2020年02月26日4432
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孔玉龙主治医师 医生集团-江苏 皮肤科 高考结束了，暑假还会远吗？ 夏季出去玩除了防晒，还要防痱子呀！ 【什么是痱子？】 由于高温尤其闷热的环境下，汗液增多，但汗管变窄或堵塞，结果汗出不来了。越积越多，引起了一系列炎症反应。 【痱子长什么样呢？】 痱子一般依据严重程度分为四种类型。 1. 白痱 ：长下面这样 2. 红痱，比白痱严重一点儿了。 3. 脓痱，比红痱严重一点儿，继发感染了。 4. 深痱：这种痱子长的比较深，出汗的时候能看的出来丘疱疹，不出汗的时候看不出来。这种严重时可出现头痛、发热头晕等症状。 【如何处理】 选择很简单，就是要通风散热，衣着宽松透气，保持皮肤清洁干燥。 1. 外用药物：以清凉、收敛、止痒为原则。常用的有薄荷炉甘石洗剂和痱子粉。如果发现成脓痱了，可以用鱼石脂炉甘石洗剂等。 2. 口服用药，对于瘙痒剧烈者可口服抗组胺（抗过敏）?药物，比如开瑞坦、西替利嗪等。感染严重时可口服抗生素。 本文系孔玉龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月11日1958
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