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2019年09月08日
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2019年09月06日6528
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罗徐副主任医师 长沙市中心医院 风湿免疫科 许多患者，因为存在原因不明的关节疼痛、乏力、皮疹、肌肉疼痛、无力、脱发、口腔溃疡等现象，需要到风湿免疫科来检查，明确有无风湿免疫病。 在风湿免疫科医生详细问诊、体格检查之后，患者要接受各种化验检查，细心的患者就发现：风湿免疫科检验的项目和费用比较多，少则几百元，多达上千元。 这时，患者会心生疑虑：一个简单的“风湿病”，需要做这么多检查吗？ 风湿免疫病，貌似“简单”，其实并不简单，恰恰相反，风湿免疫病是内科系统疾病中最复杂、最难诊断的“疑难杂症”。 比如，一个妇女如果有关节疼痛，她可能患有系统性红斑狼疮、或者类风湿关节炎，也可能是干燥综合征或者大动脉炎， 一些病毒感染、内分泌功能失调、骨性关节炎、慢性劳损，都是关节疼痛的原因。 而伴有发热、皮疹、乏力、水肿、咳嗽、气促等情况，还可能有血管炎、心脏、肺脏、肝脏、肾脏、甚至是血液系统的疾病。 部分肿瘤的外在表现，也可以有关节疼痛、皮疹等现象。 当然，经过风湿免疫科医生的判断，大部分患者的疑难问题，可以通过针对性的检查化验来明确； 但是，对于病情复杂、疑难的患者，就需要针对以上种种情况，进行全面的检查和化验，来找到根本的病因，才能对症下药，给患者尽早解决病痛的问题！ 所以，到风湿免疫科来看病，患者一方面要详细描述自己的不适，一方面要有接受各种全面检查化验的心理准备（检查费用会比较高一些） 也请患者保留好自己所有的检验资料、片子和病历本，包括体检结果报告，在就诊时带上，这是您身体状况最珍贵的资料，医生接诊您，就可以了解您的情况了。 本文系罗徐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月17日20091
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张莉芸主任医师 山西白求恩医院 风湿免疫科 对有患风湿病可能性的患者，医生除了作全面细致的检查外，常需做化验及影像学检查，以协助诊断。最常用化验检查有：血常规、尿常规、血沉、类风湿因子、抗链“O”、C-反应蛋白(CRP)、血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、血清免疫复合物、抗核抗体、血尿酸、组织相容抗原(HLA)、肝肾功能等。这些化验或有利于疾病的诊断及鉴别诊断，或有助于分析病情的严重程度，或用来指导临床用药。为了观察临床疗效，减少不良反应，上述不少检验项目在治疗过程中需要适时复查。类风湿因子阳性＝＞有类风湿性关节炎可能抗链“O”阳性＝＞有风湿性关节炎可能抗核抗体阳性＝＞有红斑狼疮可能血尿酸升高 ＝＞痛风HLA-B27阳性＝＞有强直性脊柱炎可能本文系张莉芸医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月14日4881
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於清副主任医师 山西省儿童医院 耳鼻喉科 1.血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）是乙型溶血性链球菌的代谢产物 一般需要明显增高才有意义,一般大于500IU/ML. 2.引起抗链“O”高的原因如下： 咽炎 扁桃体炎、 猩红热 丹毒 脓皮病 风湿热等感染 类风湿时部分病人ASO升高在400单位以上。 3.A组链球菌感染后1周，ASO即开始升高，4～6周可达高峰，并能持续数月，当感染减退时，ASO值下降并在6个月内回到正常值. 4.如果ASO滴度不下降，提示可能存在复发性感染或慢性感染。多次测定，抗体效价逐渐升高对诊断有重要意义，抗体效价逐渐下降，说明病情缓解。 5.由于人们常与A族链球菌接触，正常人也存在低效价的抗体，当效价>200IU/ml时，才被认为有诊断价值。2015年12月18日25217
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谢榆副主任医师 江苏省中医院 风湿病科 患者朋友一定会有这样的感觉，我们风湿科喜欢叫病人经常查血常规、肝肾功能，多则1周1次，至少也要2月一次。有时候大家会有这样的疑惑，为什么会这样呢？他们是不是在“忽悠”病人呢？ 当然，这肯定不是的，风湿病患者需要定期复查血常规、肝肾功能是有原因的：1，风湿病常用的药科可能会影响血常规、肝肾功能，造成风险：风湿科最常用的药物甲氨蝶呤、来氟米特、硫唑嘌呤、环磷酰胺等均有导致骨髓抑制（就是导致骨髓造血能力下降），肝功能损害的不良反应，而一些药物如环孢素、他克莫司等则可能导致肾功能受损。虽然对大部分人来说，这些药物是安全的（不然医生也不会用），但仍然有少部分病人会出现这些功能损害，甚至造成严重的不良后果。但遗憾的是，现有医疗水平下，医生并不能事先预知是哪些病人会出现风险。那只有用死办法：勤检查了。一但发现风险或者有风险的苗头，则及时停药或换用其他药物。一般来说，药物造成的血常规异常、肝肾功能异常，停用后均能恢复，所以相对增加检查的频率，会大大减少服药的风险。2， 风湿病本身可以引起血常规、肝肾功能异常：类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、自身免疫性肝病、痛风等风湿病均可能造成上述指标的异常，严重者甚至危及生命（如严重血小板减低、粒细胞缺乏、肾功能急性恶化等）。定期复查这些指标可以监测病情变化，及时调整用药！ 但，根据患者的服药时间、服药种类、疾病种类不同，监测的频率差别较大，这些患者朋友们无需知道太多，但一定要根据医嘱认真完成。切不可长期服用不监测这些指标，一旦发生风险，就后悔都来不及了！本文系谢榆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年06月07日6027
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2015年04月04日12238
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孙尔维主任医师 南医三院 风湿免疫科 超声检查可能对许多人来说都不陌生，甚至大部分人都做过该检查，但超声检查的原理及用途可能大家都不清楚。超声检查主要是利用声波反射进行观察。大家可能都看见过这样一个现象，湖面的波纹遇到障碍物或者湖边墙壁上后会反射回去，超声检查利用的超声波也是这样。当检查时超声探头发出的超声波遇到人体组织后，超声波会反射一部分回来，但机器接受到这些反射波后就会形成相应的图像，这样医生就可以知道人体内的状况，从而做出诊断。超声检查还有检查方便灵活、费用低、易重复、无放射性损害等优点。超声检查可以应用到哪些方面呢？首先，可以对婴幼儿头颅检查，像脑积水、脑出血、脑内畸形等；成人的有脑梗死、脑动脉瘤等。第二，人体一些比较表浅的器官，甲状腺、乳腺、四肢肌肉关节、皮下病变（像血肿、脓肿、肿瘤等）。第三，腹部器官，如肝、胆、肠子、肾脏及腹水等。第四，女性的子宫、卵巢和怀孕时产检。第五，心血管疾病，如心脏病、主动脉瘤、四肢静脉血栓等。那么，超声检查对风湿免疫性疾病有什么意义呢？首先，我们知道，风湿免疫性疾病累及全身各个系统、各个器官的免疫性疾病，比较常见的症状有关节肿痛，另外，还会影响心、肺、肾、血管，出现胸闷、气促、干咳、多尿、少尿及皮肤红斑、瘀斑、溃疡等等症状。根据上面所说，我们知道超声检查可以应用于关节、肌肉、心、肺、肾、血管等检查，因此，超声检查对诊断风湿免疫性疾病具有重要意义。针对风湿免疫性疾病比较常见的关节疼痛，超声检查可以发现关节内有没有发炎、软骨有没有破坏、滑膜及血管有没有增生、关节内有没有积液等情况，重要的是超声可以在疾病的早期检查出来病变，有利于早期诊断、早期治疗，可以有效避免出现关节肿胀、变形、活动受限等晚期表现。另外，高频超声和超声多普勒还可以定量比较滑膜血管的增生程度，可以用来评价疾病活动情况、观察疗效及预测疾病的进展。对心脏的检查，如超声心动图可以了解是否存在心脏损害，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病、大动脉炎、风湿热等均可影响心脏。在超声心动图检查时，不但可以了解心脏各房室和瓣膜的情况，还可以测定肺动脉压力，这对了解肺功能也有很大帮助。血管超声检查。如对于大动脉炎可以进行以下二种检查，一是血管多谱勒超声检查，二是血管造影。而血管多谱勒超声检查的优点是无创伤性。我们风湿免疫科许多自身免疫病可引起大血管病变，例如系统性红斑狼疮、白塞病等，此时需做血管多谱勒超声检查，了解血管炎是否存在及严重程度，有助于诊断及治疗疾病。另外，自身免疫病引起大血管病变常提示病情严重，因此，医生通过超声检查知道后，可以及时处理，避免产生严重后果。对于干燥综合征患者，主要是免疫系统损伤人体的唾液腺、泪腺，造成唾液、泪水产生减少，从而出现口干、眼干。当医生怀疑患者得了该病后，常常会从患者口中取一块肉送去做检查来帮助诊断，这是有创伤的检查，很多患者接受不了。而超声检查既可以检查出唾液腺、泪腺情况，又可避免造成损伤。这里，要提醒大家注意的是，对于一些较早期的干燥综合征患者，唾液腺、泪腺破坏很轻微，超声是检查不出来的，这时还得靠取患者组织行病理检查，帮助诊断。从上可知，超声检查具有简便易行、患者易于接受，安全、无创、无放射性，对一些疾病的早期诊断有很高价值，同时很适合用于随访和检测治疗效果。超声检查对风湿免疫性疾病的诊断具有很高的价值。2014年09月25日3412
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孙尔维主任医师 南医三院 风湿免疫科 很多风湿免疫性疾病患者，都会经常到医院复查。医生往往会给大家抽血检查血沉（简称ESR）和C-反应蛋白（简称CRP）。那么为什么患有风湿免疫病的病人要经常检查血沉和C-反应蛋白呢？我们都知道，风湿免疫性疾病最常影响血管、关节、皮肤、肾脏等。血管发炎了，累及皮肤就会出现皮疹、紫癜；累及肾脏就会出现尿中白细胞、红细胞增多，以及蛋白尿；关节发炎了，就会出现关节肿胀、疼痛。这些表现都提示我们身体内的炎症厉害了，破坏了相应的组织，表现出相应的症状。但是，有的时候，病情比较轻，对很多组织器官还没有构成明显的损害，临床检查的时候，就不容易查出来。这也是很多风湿免疫病患者，看了很多医院，都没有能够找到病因的原因。那么我们要怎样才能在早期发现体内是否有炎症存在？体内的炎症是否有活动呢？抽血检查血沉和C-反应蛋白就是一个比较简单的方法。血沉，全称是红细胞沉降率。指的是我们的红细胞的沉降速度。大家都知道，我们的血液为什么是红色呢，就是因为血液里面有红细胞所致。如果我们把血抽出来，放在一个管子里。过一定时间后，红细胞就会因为重力的原因而往下沉。这个红细胞下沉的速度，就是我们医学上所说的红细胞沉降率，简称血沉。检测血沉的方法有很多，不同医院化验的参考值有小的差异，我们南方医科大学第三附属医院检验科采用的正常参考值为男性：0-15 mm/h；女性：0-20 mm/h。一般地血沉超过正常参考值上限（男性≥15 mm/h；女性≥20 mm/h），就要考虑身体里面是不是有炎症了、身体里面的炎症是不是有活动了。血沉在不同的人测得的结果不一样的，例如男的和女的就不一样，女性血沉一般要比男性快些。人在生病尤其是体内发炎的时候，红细胞会发生一系列的变化，这时候血沉就会加快。一般来讲，炎症越重，血沉越快。哪些疾病会血沉加快，需要提高警惕呢？类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、硬皮病等风湿免疫性疾病是最常见的。其它如感冒、肺炎等急性细菌性炎症，结核病；急性心肌梗死等组织损伤及坏死（注意心绞痛时血沉变化不大），血沉会明显增加；恶性肿瘤；慢性肾炎等肾脏疾病血沉也会增快。需要提醒的是，血沉增快不一定就是患病了。例如，正常人中12岁以下的儿童；60岁以上的老人；月经期、怀孕3个月以上的妇女经常可以出现血沉加快，这时就要结合其它情况综合考虑了。C-反应蛋白（CRP）是一种蛋白质，在炎症发生时，CRP值往往会明显升高，因此能很好地反映炎症情况和治疗效果。同样，检测CRP的方法也有很多，不同医院检验的参考值有小的差异。我们南方医科大学第三附属医院检验科采用的正常参考值为0-8 mg/L。如果CRP超过了8mg/L，就提示体内极有可能存在炎症、感染等情况，需要结合患者的临床表现及其他相关检查结果，综合评估病情。CRP检测在我们风湿免疫性疾病的诊治过程中应用广泛，如在类风湿关节炎、强直性脊柱炎及系统性红斑狼疮等结缔组织病的活动期常有CRP明显升高。CRP值越高，表明疾病的炎症活动越剧烈，个别患者甚至达到100 mg/L以上。在疾病得到有效控制或炎症消除时，CRP值也会相应降低，不少病人可降至正常范围内。当然，如果在炎症恢复过程中，已降至正常的CRP值再次升高，常常提示疾病又有活动。如果在治疗过程中，复查CRP值跟之前比升高了，表明疾病仍有活动，炎症加重，需要整体评估，及时调整用药。当然，CRP值升高，不仅常见于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、硬皮病等风湿免疫性疾病，其它如长了疖子、有急性阑尾炎等细菌感染、近期做了手术、接种了疫苗，或有恶性肿瘤、心肌梗死、白血病等情况下也可以出现CRP值升高，这时就要结合其它表现及检查结果，综合判断，及时到相关科室就诊。那么是不是CRP值升高，就表示有疾病存在？那也不一定，例如：孕妇的CRP值也常升高，这时就要具体情况具体分析了。值得指出的是不能仅凭单个指标如血沉或C-反应蛋白升高，就断定是何种疾病，自行用药。碰到血沉、CRP高，要提高警惕，及时到风湿免疫科等相关科室就诊，由专科医生结合临床症状、其它相关检查结果等，综合考虑，做出诊断，再对症治疗。2014年09月05日19118
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