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刘强副主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 风湿性关节炎和类风湿关节炎有啥区别？ 风湿性关节炎和类风湿关节炎，字面上看是有一字之差，实际上却是两种非常不同的关节炎类型。首先我们来说风湿性关节炎，这是一种与细菌感染密切相关的关节炎类型，这种细菌呢，就是溶血性链球菌。 风湿性关节炎在儿童中多见，它主要表现为大关节和肌肉的游走性疼痛，此外呢，会有不规律的发热，皮肤的结节或红斑，以及心脏的不适。化验检查呢，主要会发现抗链o阳性，以及血感染指标的升高，比如说白细胞和中性粒细胞百分比升高。 而类风湿关节炎呢，则是完全不同的另一种关节炎类型，它是一种自身免疫疾病，也就是我们自身免疫系统出现问题的一种疾病，它呢，主要是成年女性多见，不同于风湿性关节炎，类风湿关节炎主要表现为小关节的，特别是手关节的一个沉僵和疼痛。 化验检查呢，我们会发现类风湿因子阳性，以及多种自身抗体是阳性的，所以区别这两种关节炎，我们可以从病因以及临床表现，还有化验检查的不同，来鉴别出两种关节炎的类型。因此呢，当大家遇到关节疼痛不适这种情况呢，要及时就医，在医生的指导下做相应的检查，明确到底是哪种关节炎的类型，以便给予科学的指标。2021年12月20日1319
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高洁生主任医师 湘雅二医院 风湿免疫科 风湿性关节炎，其实是没有这个诊断和概念的，风湿性关节炎，其实仅仅是指风湿热的关节表现而已，风湿热是一种溶血性链球菌，感染后，导致机体发生的一系列结缔组织病症状，包括发热、关节炎，心脏炎、环形红斑、舞蹈症等，常发生于儿童及青少年，其导致的关节炎症一般是非致畸性、非侵蚀性的、游走性的大关节痛，随着抗感染治疗后症状可缓解，甚至消失。类风湿关节炎是一个慢性滑膜炎为主要病理表现的非化脓性关节炎性疾病，常以小关节受累起病，多为对称性。随着病情的进展，可以出现关节软骨和骨组织的破坏，导致关节畸形、功能丧失，同时还可以损害心脏、肺脏、肾脏、神经系统等内脏器官。我们在临床当中经常会遇到患者问我们说大夫，我这个是不是就是风湿病？其实风湿性关节炎和类风湿性关节炎是两个完全不同的概念。类风湿性关节炎它是属于自身免疫性的疾病，这种疾病它的发病的原因到现在我们还不十分的明了，发病多和我们的免疫功能的紊乱有一定的关系，类风湿性关节炎它的临床表现一般来讲是以手足的小关节对称性的肿痛为主要临床表现的。风湿性关节炎它并不是一个独立的疾病名称，它其实是风湿热的关节炎表现，所以也有人把它叫做风湿热的关节炎型，这类疾病的发生常常是和细菌感染有一定的关系的，特别是溶血性链球菌的感染，往往是风湿性关节炎的一个主要的发病的一个原因。风湿性关节炎的临床表现和类风湿关节炎的临床表现还是有一定的区别的，风湿性关节炎的临床上可以见到病变关节的急性的红肿热痛，病变关节可以是大关节，也可以是小关节。在临床当中我们抽血，查化验指标就可以看到抗链O的一个升高，以及血沉C反应蛋白等等这些炎性指标的升高，但是这类疾病类风湿因子CCP抗体以及其他的免疫抗体大部分来讲是阴性的。两者虽然有区别，但是都要同等对待，二者都要重视，确定好病因，对症下药。平时要多注意休息，调节情绪，保持积极乐观的态度对待疾病，需要积极配合医生的治疗。2021年01月29日2029
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宫宇宝副主任医师 吉林大学第一医院 骨关节外科 大家经常提到“风湿”，但是很多人却将“风湿性关节炎”与“类风湿关节炎”以及“骨关节炎”混淆，虽然从名字上看他们三者非常接近，但是有明显的不同。那么我们该怎样区分风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎？01致病原因不同（1）风湿性关节炎:一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，会引发患者关节疼痛和心脏病损；（2）类风湿关节炎（RA）:多种原因引起的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，属于自身免疫性疾病，其发病原因可能与遗传、感染、内分泌因素有关。（3）骨关节炎（OA）:一种关节退行性疾病，是由于高龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的。02患病人群不同（1）风湿性关节炎：可见于任何年龄，最常见为5~15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。男女患病率大致相等。（2）类风湿关节炎：可见于任何年龄，但80%发病于35~50岁，女性患者约3倍于男性。（3）骨关节炎：多发于50岁以后人群，随年龄增长而增高，65岁以上人群患者率达68%，女性高于男性03临床症状不同1.关节症状（1）风湿性关节炎 表现为全身关节都有可能发生疼痛，以大关节受累更为常见，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等。典型的表现为对称性、游走性疼痛，并伴有红、肿、热的炎症表现，常在天气转冷或下雨前出现关节痛。（2）类风湿关节炎 表现为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。可出现单一或多个关节肿痛，大多为手指或足趾关节对称性肿痛，偶尔呈游走不定的多关节肿痛，以近端指间关节、掌指关节、腕关节及足关节最多见。受累关节往往以夜间、晨起或关节启动时为著，晨僵大于1小时。急性发作时，关节普遍肿胀，疾病晚期常出现“天鹅颈”“纽扣花”样畸形。（3）骨关节炎 表现为关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生为主。周围少有炎症表现，其次为负重关节，如膝关节、肩关节、髋关节、颈椎、腰椎等部位，而腕、掌指关节极少受累。晨僵小于半小时，休息后疼痛往往会减轻。 2.皮肤表现（1）风湿性关节炎： 表现为有皮下结节、环形红斑。皮下结节表现为稍硬、无痛性的小结节，环形红斑表现为淡红色环形斑，大小不等，中心苍白，一般突然出现，数小时或一两天后消退。（2）类风湿关节炎 表现为有皮下结节而无环形红斑。皮下结节多见于关节突起部及经常受压处，质韧如橡皮，无明显压痛，存在时间较长。（3）骨关节炎： 结节型骨关节炎以手部受累为主，多为远端指尖关节，体检可观察到Heberden结节，女性较为多见，多伴有家族史。 3.心脏表现（1）风湿性关节炎 表现为心肌炎，即发生在心脏的炎症，是风湿性关节炎最严重的表现，可分为心脏瓣膜炎、心肌炎和心包炎，表现为活动后心悸、气促、乏力、胸口不适、水肿等。风湿性关节炎导致的心脏损害可持续存在、不断进展，最终导致风湿性心脏病。（2）类风湿关节炎 表现为心脏类风湿性肉芽肿、局源性心肌炎、冠状动脉炎、慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化、类风湿性心包炎。 4.其他表现（1）风湿性关节炎还可表现为舞蹈症。常发生于4~7岁的儿童，表现为无目的、不自主的肢体动作，如挤眉弄眼、耸肩缩颈、伸舌歪嘴等，激动兴奋时加重，入睡后消失，常伴有情绪不稳定。舞蹈病一般持续1～3个月左右，少数患儿遗留不同程度的神经精神后遗症。（2）类风湿关节炎还可表现为类风湿血管炎、肺部病变、肌炎、周围神经炎、巩膜炎等。04如何检查 X线检查为OA明确临床诊断的“金标准”，是首选的影像学检查。在X线片上，OA的三大典型表现为：受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成。 影像学检查是协助临床医师诊断类风湿关节炎的有效手段。其中，双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对RA的诊断有重要意义。多普勒超声可用于确认滑膜炎的存在，监测疾病活动和进展，评估炎症情况。CT检测骨侵蚀的能力较其他技术准确。磁共振成像是检测早期 RA 病变最敏感的工具。 RF、抗CCP、抗“O”、补体等免疫学指标可辅助诊断。2020年11月05日2925
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翟伟奇主任医师 通化市人民医院 疼痛科 各位朋友，大家好，今天我们一块儿谈一谈风湿性关节炎门诊啊，经常会看到有些患者见到面之后啊就说哎哟主任你看我这老寒腿又犯了，呃，看看有什么办法帮我治治疼啊，实际上啊，这种情况多数常见于退行性变引起的骨性关节炎，中老年患者更多见我们现代医学上所说的风湿性关节炎是指风湿热引起的关节痛，它是一种跟a型溶血性链球菌密切相关的一种特异性的关节疼痛，如果做化验检查的话链球菌C反应蛋白血沉会增快表现为多个关节的游走样的红肿热痛一般病程啊，都在两到四周就会有明显的缓解在病理检查呢，会有一些风湿小结，在这个关节周围，那么这种疼痛啊，呃表现的形式往往就是这种多个关节的游走性的红肿热痛。2020年07月14日1115
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。大家对“风湿”应该并不陌生，但是很多人却将“风湿性关节炎”与“类风湿关节炎”混淆，这两种病虽然只有一字之差，但却是完全不同的两种疾病。那么我们该怎样区分风湿性关节炎和类风湿关节炎？今天，我们就来说一下。致病原因不同风湿性关节炎是一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，会引发患者关节疼痛和心脏病损；而类风湿关节炎是多种原因引起的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，属于自身免疫性疾病，其发病原因可能与遗传、感染、性激素有关。患病人群不同风湿性关节炎可见于任何年龄，最常见为5~15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。男女患病率大致相等。类风湿关节炎亦可见于任何年龄，但80%发病于35~50岁，女性患者约3倍于男性。临床表现不同1关节症状风湿性关节炎表现为全身关节都有可能发生疼痛，以大关节受累更为常见，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等。典型的表现为对称性、游走性疼痛，并伴有红、肿、热的炎症表现，常在天气转冷或下雨前出现关节痛。类风湿关节炎可出现单一或多个关节肿痛，大多为手指或足趾关节对称性肿痛，偶尔呈游走不定的多关节肿痛，以近端指间关节、掌指关节、腕关节及足关节最多见。受累关节往往以夜间、晨起或关节启动时为著，急性发作时，关节普遍肿胀，疾病晚期常出现“天鹅颈”“纽扣花”样畸形。2皮肤表现风湿性关节炎表现为有皮下结节、环形红斑。皮下结节表现为稍硬、无痛性的小结节，环形红斑表现为淡红色环形斑，大小不等，中心苍白，一般突然出现，数小时或一两天后消退。类风湿关节炎表现为有皮下结节而无环形红斑。皮下结节多见于关节突起部及经常受压处，质韧如橡皮，无明显压痛，存在时间较长。3心脏表现风湿性关节炎表现为心肌炎，即发生在心脏的炎症，是风湿性关节炎最严重的表现，可分为心脏瓣膜炎、心肌炎和心包炎，表现为活动后心悸、气促、乏力、胸口不适、水肿等。风湿性关节炎导致的心脏损害可持续存在、不断进展，最终导致风湿性心脏病。类风湿关节炎表现为心脏类风湿性肉芽肿、局源性心肌炎、冠状动脉炎、慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化、类风湿性心包炎。4其他表现风湿性关节炎还可表现为舞蹈症。常发生于4~7岁的儿童，表现为无目的、不自主的肢体动作，如挤眉弄眼、耸肩缩颈、伸舌歪嘴等，激动兴奋时加重，入睡后消失，常伴有情绪不稳定。舞蹈病一般持续1～3个月左右，少数患儿遗留不同程度的神经精神后遗症。类风湿关节炎还可表现为类风湿血管炎、肺部病变、肌炎、周围神经炎、巩膜炎等。通过以上的对比，可以发现，风湿性关节炎与类风湿关节炎，虽然名字只有一字之差，但无论是发病机制，还是从来临床表现看都是不同的，需要风湿免疫专科医生甄别并给予规范化的治疗。有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。2020年04月19日1949
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