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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 患者戴某，女，26岁，于2018年5月确认怀孕，孕12周检查发现风疹病毒抗体双阳性（IgM,IgG阳性），因为担心病毒对胎儿有影响，遂做了引产手术。虽然有大宗病历资料包括医学文献资料显示：妊娠早期（尤其是4个月以内）感染风疹病毒后可通过胎盘传染给胎儿，有流产、死产、早产甚至先天性畸形的风险，因此，临床医生对此的建议绝大多数是及时终止妊娠。但不知大家是否想过另外一个问题：某些女同志受孕不易，不是说“想怀孕就能怀孕的”，难道因为可恶的风疹病毒就放弃了怀孕的梦想吗？风疹病毒呈世界性流行，据文献报告：我国于20世纪80年代后期至今有多处地方流行，上海育龄妇女中为97.5%，北京为99.28%。6个月以内的婴儿因可以获得来自母体的被动免疫而很少发病。患病后大多数具有持久免疫力。风疹病毒感染后主要表现为低热、全身性皮疹，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大，全身症状轻、病程短，但对于孕妇来说，风疹病毒感染对胎儿是危害严重的。怀孕3个月以内的孕妇感染风疹病毒后，风疹病毒可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿畸形。而且孕妇感染风疹病毒的时间越早，致畸的可能性越大。血清学研究表明，感染过风疹病毒的育龄妇女即使再被感染，怀孕后也不会对胎儿造成危害。但是约有10%的育龄妇女属于风疹易感者，她们在怀孕的头3个月内如果是初次感染风疹病毒，胎儿致畸率高达80%以上。这是因为孕育3个月以内的胎儿尚不具备合成干扰素的能力，难以抵制风疹病毒的感染，以致风疹病毒大量繁殖，阻滞细胞分裂，妨碍组织的分化，从而形成畸形，如兔唇、腭裂、小头、白内障、先天性聋哑、骨发育障碍等。 风疹病毒抗体是有可能会维持终生的，而病毒抗体有2种，即IgM型和IgG型，IgM型通常指近期感染，IgG型指既往感染。我国近年曾有报道：在835例早孕妇女中，查出IgM型抗体阳性率为1.44%，其胎儿血风疹IgM阳性率占感染孕妇的62.5%，这说明近期感染病毒对胎儿的影响最大。对于病毒抗体双阳性，大多数人认为病情更严重，其实不然，例如HBV感染，核心抗体IgM阳性提示可能是急性乙肝，核心抗体IgG阳性提示慢性乙肝，核心抗体双阳性提示慢性乙肝急性发作，套用这个模式，风疹病毒抗体双阳性可以理解为：既往感染了风疹病毒，目前仍有病毒活动。根据前面的论述，个人认为：只要不是在近期（3个月以内）感染的，还是可以考虑继续妊娠的。有研究资料表明：在妊娠第1月感染了风疹病毒，胎儿出生后罹患先天性风疹综合征的概率是50%，第2月感染为30%，第3月感染为20%，第4月感染为5%，这个数据说明：随着怀孕月份的增大，感染风疹病毒后对胎儿的影响会越来越小。其实这个道理很简单：怀孕月份越大，证明胎儿的发育越来越好，那么感染病毒后所受的影响就相对较小。血清学研究表明，感染过风疹病毒的育龄妇女，即使再被感染，怀孕后也不会对胎儿造成危害。建议：如果孕妇在妊娠头3个月内确诊患了风疹，则需考虑人流，风疹初愈的育龄妇女在6个月内最好能够避免怀孕。治疗：该病无特效治疗，除对症治疗外，干扰素、利巴韦林等抗病毒药有助于减轻病情。预防：因本病症状较轻，一般预后良好。有极少数并发脑膜脑炎、血小板减少者可能导致颅内出血可引起死亡，但发生率极低。重点人群是育龄妇女，可以接种风疹减毒活疫苗，接种后可明显减少先天性风疹的发病率。目前国内多用麻腮风3联疫苗，同时预防麻疹、腮腺炎、风疹这3种疾病，根据上海、武汉等城市的实践，育龄妇女婚前接种风疹疫苗可大大降低先天性风疹的发病率。2019年04月26日5851
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汤卫红主任医师 杭州市儿童医院 儿内科 儿童是感染性疾病比较多发，出疹性疾病儿童也非常多见，通常老百姓把这一类疾病叫“出疹”，其实这里也有很多的学问，感染性出疹性疾病一般指病毒及细菌感染，因此这里给大家科普一下。 首先谈谈病毒感染引起的出疹性疾病： 1.麻疹 麻疹病毒感染所致，其典型特点为发热4天出疹，典型斑丘疹，出疹3-4天，然后退疹，并留有色素沉着，出疹前1-2天可见麻疹粘膜斑，注意麻疹可以引起肺炎、喉炎，甚至脑炎，尤其是麻疹合并肺炎会继发细菌感染，因此细菌和病毒感染都不是绝对的，是否需要抗感染治疗需要专业医师判断。 2.风疹 风疹病毒感染所致，发热当日出疹，第一天为麻疹样斑丘疹，第二天皮疹融合呈片与猩红热相似，第3天开始退疹，病程3日左右，又称三日麻疹，风疹有些会合并淋巴结肿大，孕妇早期合并风疹感染容易影响小孩宫内的发育。 3.幼儿急诊 这个病是一岁以内小孩最高发的疾病，是由人疱疹病毒6型引起，潜伏期10天，高热起病，连续发热4-5天，突然退热，热退疹出，1-2天消退，不留色素沉着。但是注意此病早期会诱发小孩热性抽搐，另外也有并发肺炎，家长也不能太大意。 3.水痘 水痘带状疱疹病毒感染引起，初发为水痘，潜伏再发为带状疱疹。潜伏期14-17天，发热当日出疹，斑疹、丘疹、疱疹、结痂四种形态均存在，俗称“四世同堂”。也有并发肺炎和脑炎可能，越小的孩子并发症可能越严重。 4.单纯疱疹 单纯疱疹病毒感染所致，I型主要在身体上部和唇部，II型在身体下部如会阴部，也称为生殖器疱疹，属于性传播疾病。单纯疱疹多成堆出现，破溃后可形成溃疡。如果一旦并发脑炎后果非常严重，如果单疱病毒感染一定关注小孩有没有头痛，呕吐和精神状态。 5.手足口病 肠道病毒柯萨奇16型引起，少数为柯萨奇5、10型引起。重症往是EV71感染引起的，3岁以下儿童多见，在手足口部位及臀部可见红斑和斑丘疹，次日形成疱疹，单房，直径2-5 mm，一般不破溃，2-4天吸收，干燥、结痂，不留疱疹，病程5-7天。手足口病一定要关注宝宝是否反复发热，抽搐，呕吐和肢体抖动，严重会引起脑干脑炎和肺水肿随时危及生命。 6.传染性单核细胞增生症 EB病毒感染所致。10-15%出现皮疹，斑丘疹多见，在病程4-10天出现，少数可呈猩红热样皮疹，麻疹样皮疹，发热全身淋巴结肿大，肝脾肿大，异性淋巴细胞增多，特异型抗体阳性。这个病又叫接吻病，注意避免消化到传播，严重会损伤到肝脏和血液系统，尤其是影响到白细胞和血小板会危及生命，不过这种情况非常罕见。 常见细菌感染相关发疹性疾病 1.猩红热 乙型溶血性链球菌感染，潜伏期2-5天，发热第2天发疹，呈弥漫性鸡皮样红斑疹，疹间无正常皮肤，有草莓舌、帕压纸、口周苍白圈、皮疹退后脱皮、伴有扁桃体炎等特点，会并发急性肾小球肾炎，注意要及早抗生素治疗。 2.流行性脑脊髓膜炎 脑膜炎双球菌感染所致，皮疹为出血炎、斑疹、紫癜、爆发性流脑可出现DIC。这样一种非常严重的特殊的细菌性化脓性脑膜炎，目前由于疫苗的普及，这种病也比较少见。 3.伤寒、副伤寒 由伤寒、副伤寒杆菌感染引起，伤寒第6天出疹，在胸腹部，为玫瑰疹，数日不超过10个，3-5天消退。副伤寒分甲乙丙型，皮疹较伤寒略多。这种胃肠道症状多见。需要及早足疗程的抗生素治疗。 4.败血症 如果金黄色葡萄球菌感染引起败血症可出现猩红热样皮疹，也可出现瘀斑，斑丘疹及荨麻疹，注意婴幼儿败血症容易并发化脓性脑膜炎的发生。 5.支原体感染 支原体介于细菌和病感染的微生物，支原体感染容易引起肺炎，但是少数引起脑炎，皮疹也不少见，可以是风团块样皮疹和粟粒样红色皮疹。 本文系汤卫红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月07日10602
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徐长风主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 风疹是风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。既往无风疹病史，发热前2~3周内有风疹患者接触史：轻度或者中度发热，伴有轻微的上呼吸道感染的症状，起病后24小时内出现粉红色皮疹，第一天皮疹稀疏似麻疹，第二天皮肤弥漫性红斑疹似猩红热，第三天则消退，无色素沉着，手掌、足掌无皮疹，耳后颈部、颈后可以触及肿大的淋巴结，要考虑诊断风疹。 风疹的治疗无特殊，只要是对症，也可以应用利巴韦林、干扰素抗病毒治疗有减轻病情作用。风疹出诊后5天后即没有传染性。 主动免疫是通过风疹疫苗接种，95%人群会产生抗体，可维持7年以上。应用丙种球蛋白被动免疫可以使症状减轻。 未患过风疹的育龄妇女都应该注射风疹疫苗，孕妇如果已经感染风疹，应该考虑做人工流产，因为妊娠初3个月感染风疹后，病毒可以通过胎盘感染新生儿发生先天性风疹，可引起死产、早产、先天性疾病如先天性心脏病、肝脾肿大、血小板减少性紫癜、发育迟缓、白内障、视网膜病等等并发症。2013年01月19日8805
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胡刚副主任医师 南方医科大学皮肤病医院 皮肤科 【概述】风疹是一种由风疹病毒引起的传染病，主要通过飞沫传播。风疹病毒仅使人和猴类致病。病毒先在上呼吸道和颈部淋巴结生长复制，以后通过血行而播散到身体其他部位。发疹前1周血中可检出病毒，随后浅表淋巴结肿大。发疹时或发疹后1～2天血清中可检出中和抗体，而血循环中的病毒消失。皮疹的出现系病毒－抗体免疫复合物的炎症反应所致。【临床表现】好发于冬春季节，儿童和青年多见。潜伏期12～21天。前驱期1～5天，常有发热、全身不适、头痛、咽痛、眼痛等症状。眼睛向上和向侧位活动疼痛具特征性。皮疹出现后诸症消失。发疹期在前驱症状后1～2天，先在面部出现皮疹，然后迅速遍布全身，多于第3天消退。软腭和悬雍垂出现暗红色斑疹或淤点，称Forscheimer征。皮疹小，呈粉红色斑或斑丘疹，散在分布，轻度瘙痒。皮疹很快消退不留痕迹，也可有轻度脱屑。一半以上病人有后颈部及枕骨下淋巴结炎，轻微压痛，持续1周或更长。最常见的并发症是关节炎和关节痛，其他有气管炎、中耳炎、紫癜等，持续1个月或更长。孕妇妊娠4个月内如感染风疹，可发生流产、早产、死胎或先天畸形，又称先天性风疹综合征。【实验室检查】白细胞计数正常，淋巴细胞数量早期降低后期升高。血清中和抗体升高。【诊断】根据典型皮疹和接触史，全身症状轻微，伴枕下及颈后淋巴结炎可诊断。【治疗】注意休息，多饮水，吃易消化、富含维生素的食物。隔离病人，一般至发疹后1周即可。对症处理，外用安抚剂如炉甘石洗剂，瘙痒时可用抗组胺药。孕妇患者可及时注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白。【预防和病程】接种风疹疫苗可预防本病。2010年11月04日16907
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