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林敏主任医师 江西省儿童医院 内科 作者:孔令凯 · 2018-04-28 导 读 每次只要孩子娇嫩的皮肤上出现疹子,家长都会焦急万分,如果孩子再有些发热、食欲不佳,那更会火上浇油。 为了让家长们心里有数,做到遇事不乱,咱们就把儿童常见的疹子给大家唠唠。 一、幼儿急疹 这个病可能是大部分宝宝都会遇到疾病,也可能是患的第一个疾病。孩子有发热,又有皮疹,爸妈们会非常恐惧。其实不要怕,这就是个纸老虎,一捅就破。 幼儿急疹,也叫做婴儿玫瑰疹(Roseola)、第六病和三日热,多发生在小于2岁的婴幼儿,高峰是7月-1岁婴儿。表现为3-5日的高热后骤然退热,随之出现皮疹。 该病的临床特点就是热退疹出:发热3-5日后骤然退热,随之出现皮疹。皮疹从颈部和躯干开始,蔓延到面部和四肢,可在24小时内出全;皮疹表现为压之可褪色的斑疹或斑丘疹(突出皮肤表面),有时皮疹可呈水疱状。皮疹一般情况下不痛不痒,通常持续1-2日,少数在2-4小时内短暂出现后消失。 玫瑰疹通常由人类疱疹病毒6型(HHV-6)引起。在我国,HHV-6基本上每个成人体内都有,不定期的分泌到体液中,比如唾液。而这个病最可能是通过亲密接触分泌物传播,尤其是唾液,所以,母亲亲吻孩子会导致传染。 这个疾病除了发热外,对孩子没啥损伤,皮疹也不痛不痒的,所以根本不用害怕。发热也是孩子身体主动发热,用来烧死病毒的,也不要担心会烧坏大脑,根本不可能啊! 幼儿急疹是病毒感染引起的,所以不要给孩子使用抗生素;该病是自限性疾病,就是自己能好的,也不要使用抗病毒药。家长给与对症支持治疗就行,孩子发热就用退热药,不舒服就多安抚下,等自己恢复。得了幼儿急疹后,不怕见风,可以洗澡。 关于预防上,注意家人和孩子的手卫生,及时洗手非常重要,另外,不要亲吻孩子嘴。 二、风 疹 因为风疹的皮疹和幼儿急疹挺像的,所以,为了让大家对比下,接下来说说风疹。 目前孩子常规接种风疹疫苗,所以现在风疹发病率较前大幅降低。风疹多发生在学龄期-青春期儿童,是由于风疹病毒引起的,多通过呼吸道飞沫传播,亲密接触也可以传播。 临床特点为,多数先在耳后、颈后、枕后出现淋巴结肿大。之后1天-1周左右时间,孩子出现发热,多数是低热,在发热的同时出现皮疹,从面部开始(可以记忆为:风吹过我的脸),播散很快,24小时内躯干、四肢都出现皮疹了。有时躯干上有皮疹时,脸上皮疹都消退了。 皮疹多表现为针尖大小,红色斑疹或丘疹,多在3天左右消失。下面是风疹的图片。 风疹也是病毒引起的,不要使用抗生素治疗,也没有治疗风疹的抗病毒药物,治疗上就是对症处理,退热就可以了。风疹也不是风吹导致的,可以见风,也可以洗澡。 在预防上,因为有疫苗,所以按时接种疫苗就行了。目前含有风疹的疫苗为麻风疫苗和麻腮风疫苗,接种时间为8月龄接种麻风疫苗,1.5岁和6岁接种麻腮风疫苗(各地区标准不一样,上面是北京的流程,国家CDC规定是必须有8月和1.5岁)。 三、麻 疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,临床症状以上呼吸道症状(发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑)及典型皮疹为其特点。 该病经呼吸道传播,好发在6个月到5岁的小儿,未患过麻疹和未接种麻疹疫苗者均为易感者。 麻疹在冬春多发,全年散发,刚开始是发热,之后3-4天会出疹。皮疹从耳后及发际开始(突然感到耳后一麻,哈哈),第1天遍布面部和颈部,第2天到达躯干和四肢近端,第3天多手脚心也会出现。皮疹表现为斑丘疹,疹呈充血性,加压褪色,疹间皮肤正常。之后皮疹逐渐消退,大约3天消失,按出疹的先后顺序消退,留浅褐色色素斑,伴糠麸样脱屑(,脱屑可能会持续1周,之后就完全恢复为正常的皮肤了。 出现麻疹后,因为其有传染性,要在家里隔离,至少出疹后5天。在此期间,对症处理,发热时使用退热药处理,保证饮水量,在医生指导下补充维生素A。 麻疹的记忆方法就是——热3天,疹3天(头四肢脚心),蜕3天。耳后一麻,就出疹。 四、猩红热 猩红热是一种有全身弥漫性的红色斑丘疹的呼吸系统疾病,是A族溶血性链球菌感染导致的,严重的,如果不经治疗,有可能导致风湿热或者急性肾小球肾炎。如果家长们发现了这个疾病,一定要去医院治疗。 猩红热好发生在3-7岁的儿童,大多首先表现出呼吸道感染症状,有发热、咽峡炎。之后1-2天出现全身弥漫性红色丘疹(猩红猩红的),凸出皮肤表面,摸着粗糙(牛皮纸样),按压可褪色,疹子之间没有正常皮肤。这时用手按一下皮疹,能留下白色的手印。这是典型的猩红热特征。 皮疹从耳后、颈部、上胸部开始,迅速波及上肢,最后到下肢。出疹3-5天后,皮疹按照出疹先后的顺序开始蜕皮、脱屑。 在出疹期初期还可以看到草莓舌,之后2-3天变成杨梅舌(关于这个,老外比较简单粗暴,就叫白草梅舌和红草莓舌)。舌头变化也是猩红热的典型特点。 如果孩子有以上表现,就去医院看诊吧,医生看诊后会给开抗生素的,一定要按照疗程服用抗生素,不要自己擅自停药。 猩红热和麻疹一样,从耳后开始起疹(麻疹是耳后一麻,猩红热是耳后一热),3-5天开始蜕皮、消失。 五、水 痘 水痘是由“水痘 - 带状疱疹病毒”引起的一种高度传染性疾病。在疫苗使用之前,非常常见,目前随着疫苗接种的推广,疾病较前大幅下降。 水痘的临床表现为,首先出现发热、食欲不振,之后1-2天出现皮疹,低热可伴随着皮疹存在。对于婴幼儿,可能出疹和发热一起出现。 皮疹首先出现在躯干或头皮,刚开始是痒的红色丘疹,很快形成透明的、饱满的水泡,通常由红晕包围,被比喻为玫瑰花瓣上的露珠。(其实这个很好理解,水做的痘痘嘛) 之后1-2天水泡就浑浊,出现中央凹陷,继而结痂。 随着皮疹向身体其他部位扩散,包括脸,四肢,新的皮疹会继续出现,呈现出新旧皮疹同时存在的表现。大多数儿童水痘症状较轻,仅表现为发热和皮疹,这时就把孩子隔离在家里,给与对症处理就行了: ●发热的可以使用对乙酰氨基酚,这里不建议使用布洛芬,因为其可能会增加水痘患者患链球菌感染的可能性; ●如果孩子非常痒,可以用些抗组胺药,就是西替利嗪之类的,另外,给孩子剪指甲,带个手套可以预防把水痘抓破,导致细菌感染; ●孩子在家里要隔离到水痘完全结痂才能放出来玩; ●如果孩子高热不退,或者孩子精神状态不佳,立即带孩子去医院治疗,因 参考文献: [1].Virology, pathogenesis, and epidemiology of human herpesvirus 6 infection. uptodate 2017. [2].Heat Rash.First Aid for Families.AAP.2015. [3].Nelson Textbook of Pediatrics. 19th. [4].Clinical features of varicella-zoster virus infection: Chickenpox.uptodate 2017. [5].Roseola infantum (exanthem subitum).uptodate 2017. [6].New-onset urticaria.uptodate 2017. 来医师孔令凯 声明:转载为学习交流之用,版权归原作者所有,内容仅供读者参考,请自行核实相关内容。2021年02月01日 3892 0 4
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 患者戴某,女,26岁,于2018年5月确认怀孕,孕12周检查发现风疹病毒抗体双阳性(IgM,IgG阳性),因为担心病毒对胎儿有影响,遂做了引产手术。虽然有大宗病历资料包括医学文献资料显示:妊娠早期(尤其是4个月以内)感染风疹病毒后可通过胎盘传染给胎儿,有流产、死产、早产甚至先天性畸形的风险,因此,临床医生对此的建议绝大多数是及时终止妊娠。但不知大家是否想过另外一个问题:某些女同志受孕不易,不是说“想怀孕就能怀孕的”,难道因为可恶的风疹病毒就放弃了怀孕的梦想吗?风疹病毒呈世界性流行,据文献报告:我国于20世纪80年代后期至今有多处地方流行,上海育龄妇女中为97.5%,北京为99.28%。6个月以内的婴儿因可以获得来自母体的被动免疫而很少发病。患病后大多数具有持久免疫力。风疹病毒感染后主要表现为低热、全身性皮疹,常伴有耳后、枕部淋巴结肿大,全身症状轻、病程短,但对于孕妇来说,风疹病毒感染对胎儿是危害严重的。怀孕3个月以内的孕妇感染风疹病毒后,风疹病毒可通过胎盘进入胎儿体内,引起胎儿畸形。而且孕妇感染风疹病毒的时间越早,致畸的可能性越大。血清学研究表明,感染过风疹病毒的育龄妇女即使再被感染,怀孕后也不会对胎儿造成危害。但是约有10%的育龄妇女属于风疹易感者,她们在怀孕的头3个月内如果是初次感染风疹病毒,胎儿致畸率高达80%以上。这是因为孕育3个月以内的胎儿尚不具备合成干扰素的能力,难以抵制风疹病毒的感染,以致风疹病毒大量繁殖,阻滞细胞分裂,妨碍组织的分化,从而形成畸形,如兔唇、腭裂、小头、白内障、先天性聋哑、骨发育障碍等。 风疹病毒抗体是有可能会维持终生的,而病毒抗体有2种,即IgM型和IgG型,IgM型通常指近期感染,IgG型指既往感染。我国近年曾有报道:在835例早孕妇女中,查出IgM型抗体阳性率为1.44%,其胎儿血风疹IgM阳性率占感染孕妇的62.5%,这说明近期感染病毒对胎儿的影响最大。对于病毒抗体双阳性,大多数人认为病情更严重,其实不然,例如HBV感染,核心抗体IgM阳性提示可能是急性乙肝,核心抗体IgG阳性提示慢性乙肝,核心抗体双阳性提示慢性乙肝急性发作,套用这个模式,风疹病毒抗体双阳性可以理解为:既往感染了风疹病毒,目前仍有病毒活动。根据前面的论述,个人认为:只要不是在近期(3个月以内)感染的,还是可以考虑继续妊娠的。有研究资料表明:在妊娠第1月感染了风疹病毒,胎儿出生后罹患先天性风疹综合征的概率是50%,第2月感染为30%,第3月感染为20%,第4月感染为5%,这个数据说明:随着怀孕月份的增大,感染风疹病毒后对胎儿的影响会越来越小。其实这个道理很简单:怀孕月份越大,证明胎儿的发育越来越好,那么感染病毒后所受的影响就相对较小。血清学研究表明,感染过风疹病毒的育龄妇女,即使再被感染,怀孕后也不会对胎儿造成危害。建议:如果孕妇在妊娠头3个月内确诊患了风疹,则需考虑人流,风疹初愈的育龄妇女在6个月内最好能够避免怀孕。治疗:该病无特效治疗,除对症治疗外,干扰素、利巴韦林等抗病毒药有助于减轻病情。预防:因本病症状较轻,一般预后良好。有极少数并发脑膜脑炎、血小板减少者可能导致颅内出血可引起死亡,但发生率极低。重点人群是育龄妇女,可以接种风疹减毒活疫苗,接种后可明显减少先天性风疹的发病率。目前国内多用麻腮风3联疫苗,同时预防麻疹、腮腺炎、风疹这3种疾病,根据上海、武汉等城市的实践,育龄妇女婚前接种风疹疫苗可大大降低先天性风疹的发病率。2019年04月26日 5841 7 15
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