分娩期并发症

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8康复锻炼

介绍

分娩期并发症包括胎膜早破、子宫破裂、羊水栓塞、产后出血、脐带脱垂、胎儿窘迫等。

如果行剖宫产还可能发生周围脏器损伤(膀胱、肾脏、输尿管、肠管)、胎盘早剥、切口感染、血栓栓塞性疾病(肺栓塞)、肠粘连、肠梗阻、心律失常、心梗、瘢痕妊娠等。

最主要的分娩期并发症包括以下四种:

  • 胎膜早破:胎膜在临产前发生自发性破裂,可分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破。
  • 子宫破裂:子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤,为产科严重并发症,威胁母子生命。
  • 羊水栓塞:在分娩过程中,羊水及其内容物进入产妇的血液循环,导致出现肺栓塞、休克、凝血障碍以及多脏器功能衰竭综合征。属于罕见且极其严重的分娩并发症。
  • 产后出血:顺产后 24 小时内生殖道出血超过 500 毫升,或剖宫产后失血超过 1000 毫升。
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发病原因

基本病因

胎膜早破

  • 足月胎膜早破:可能主要与妊娠晚期生理性宫缩导致胎膜薄弱有关。
  • 未足月胎膜早破:更多是由于亚临床的绒毛膜羊膜炎所致。

子宫破裂

  • 瘢痕子宫:是常见原因,主要见于子宫本身的手术操作,如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、宫角切除术、子宫成形术后等。
  • 梗阻性难产:各种原因导致的胎先露下降受阻,为克服阻力子宫强烈收缩,使子宫下段过分伸展变薄发生子宫破裂。
  • 促进子宫收缩的药物使用不当:使子宫强烈收缩,加上瘢痕子宫和产道梗阻导致子宫破裂。
  • 产科手术损伤:器械或胎儿骨头碎片或强行剥离严重粘连的胎盘都可导致子宫破裂。
  • 其他:子宫发育异常、局部肌层薄、多次宫腔内操作。

羊水栓塞:具体原因不明,可能与下列因素有关:

  • 羊膜腔内压力过高:临产后,当羊膜腔内压力过高时,羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血液循环。
  • 母胎屏障破坏,血窦开放:分娩过程中各种原因引起子宫损伤,羊水可通过破损血管或胎盘后血窦进入母体血液循环。
  • 胎膜破裂:大部分羊水栓塞发生在胎膜破裂以后,羊水可从子宫破损的小血管进入母体血液循环中。

产后出血

  • 子宫收缩乏力:是产后出血最常见的原因,与之相关因素如下:
    全身因素:产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病、精神紧张等。

    产科因素:急产、产程延长、滞产、试产失败或子痫前期等。

    子宫因素:羊水过多、多胎妊娠及子宫肌瘤等。

    药物因素:过量使用麻醉剂、镇静剂、宫缩抑制剂等。

  • 产道损伤:
    子宫颈、阴道或会阴裂伤。

    剖宫产子宫切口的延伸或裂伤。

    子宫破裂或子宫体内翻。

  • 胎盘因素:胎盘植入或胎盘滞留。

  • 凝血功能障碍:
    疾病:血液系统疾病或严重肝脏疾病。

    其他:弥散性血管内凝血。

高危人群

下述人群更容易发生分娩期并发症,需加以注意:

  • 高龄产妇
  • 怀孕次数过多
  • 肥胖或营养不良者
  • 剖宫产术后者
  • 本身患有疾病
  • 多次进行宫腔内操作人群(比如人工流产)
  • 植入性胎盘或胎盘严重粘连者
  • 胎儿及胎儿附属物相关的各种异常情况,如巨大儿、羊水过多、多胎妊娠等
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症状表现

典型症状

胎膜早破:典型症状为突然有淡黄色清亮液体从阴道流出。伴有羊膜腔感染者,其阴道流出液往往有异味,并且呈现发烧症状。

子宫破裂

  • 子宫不完全破裂:症状不明显,往往是在剖宫产手术时发现。
  • 子宫完全破裂:症状通常较危重,伴随着撕裂样疼痛,宫缩停止,阴道出血,胎心异常或消失。

羊水栓塞:起病急骤,典型临床表现为产时、产后出现突发的低氧血症、低血压和凝血功能障碍。

产后出血

  • 阴道分娩产妇:主要为阴道流血,因原因不同,出血颜色可为鲜红或者暗红色,或阴道流血不多而又会阴部疼痛。
  • 剖宫产产妇:主要表现为胎盘剥离面的广泛出血,宫腔不断被血充满或切口处持续出血。
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如何预防

以下方法或许会对降低发生分娩期并发症的风险有所帮助:

  • 孕前或产前积极治疗基础疾病。
  • 剖宫产后适当延长妊娠时间间隔, 2~3 年后再次妊娠较为安全。
  • 注意避孕,避免多次怀孕,尽量减少宫腔操作、人工流产等,选择宫腔操作、人工流产等也要到有资质的正规医院去做。
  • 在妊娠期间应定期监测,发生任何问题及时去医院就诊、处理。
  • 妊娠期间要定期产检。
  • 由妇产科专家根据孕妇的身体条件和既往病史,评估能否阴道分娩或提前进行剖宫产。
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检查

不同分娩期并发症需要进行的检查不同,具体参见相关词条。

治疗方式

胎膜早破

  • 足月胎膜早破:适时引产,降低感染风险。
  • 未足月胎膜早破:需综合妊娠孕周、母胎状况、当地医疗水平以及孕妇和家属意愿等多方面因素进行决策。具体参见相关词条。

子宫破裂

  • 一旦发现先兆子宫破裂,立即给予镇静剂进行全身麻醉,并使用哌替啶等药物抑制宫缩。
  • 确诊后,尽快进行手术治疗。

羊水栓塞

  • 及时给予生命支持,如呼吸支持、静脉补液等。
  • 大剂量糖皮质激素静脉给药,进行抗过敏治疗。
  • 抢救的同时立即终止妊娠,快速娩出胎儿。
  • 若出血严重,有致命危险,应果断切除子宫。

产后出血:根据导致产后出血的原因,实施对应的治疗措施,尽快止血。

  • 初始阶段:多采用保守措施,如使用宫缩剂、持续按压子宫等。
  • 若保守治疗无效或患者出血非常严重,则需要施行外科手术、介入治疗甚至切除子宫,以达到止血的目的。
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注意事项

  • 保持室内环境舒适,确保休息和营养。
  • 清洁手术部位周边皮肤,保持伤口干燥,避免感染。
  • 由于手术部位疼痛,行动不便,照护者应每隔 2~3 小时协助改变卧姿。
  • 卧床休息,以易消化吸收的食物为主,戒烟戒酒,避免辛辣、刺激食物。
  • 每天的食物配比要保证含有足够的热量、蛋白质和维生素,以满足人体所需。
  • 需按时复诊,便于医生监测病情变化情况,评估手术治疗效果。若仍有生育意愿,也可以向医生详细咨询具体事宜。
  • 家人和朋友应该多与产妇交流、沟通,缓解其紧张情绪,避免发生产后抑郁。
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