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王武庆主任医师 上海市五官科医院 耳科中心 门诊会遇到很多分泌性中耳炎的小朋友，长期的中耳积液没有得到及时的恢复，家长非常的着急，但很多家长也是带小孩到当地医院看过了，可是治疗的效果并不好，这里面有一些问题呢，是我们家长不清楚的，有些呢也是我们的医生，可能宣教并不一定正确，在这里我们想向大家讲一下分泌性中耳炎的正确的处理方法。分泌性中耳炎是因为小孩感冒以后造成了咽鼓管的炎症，或者是炎症传递到了中耳遗留下来的后果。长期的中耳积液会导致感音神经性聋的形成，所以中耳积液也是我们要赶紧治疗的，虽然部分小孩的中耳积液能够短期内自行的排空，但很多小孩中耳积液的存留时间还是比较长。很多小孩来到医院的时候，急性中耳炎已经过去了，留下了一个分泌性中耳炎，在这个时候抗菌素的使用不是必须的，也不会是主要的，这个时候可以使用一些化痰的药物，让中耳积液变得稀薄一些，容易流动。不过在这里提醒所有的家长和医生，我们不要给小孩使用任何含有中药成分的化痰的药物。处理分泌性中耳炎以及中耳积液的时候，有些医生会在处理上有不妥的地方是给小孩滴一些含有麻黄素或者是收敛鼻腔粘膜的药物，并不是所有的小孩都需要这种药物，只有小孩有鼻涕多或者鼻塞的情况下，我们才能给小孩一些收敛鼻腔的药物，当小孩没有鼻腔症状的时候，我们是不可以给小孩使用滴鼻药物的。部分儿童或者是成人在使用不合适的滴鼻药物之后，会造成药物性鼻炎，后期的处理会更加的困难。分泌性中耳炎的小孩可以短期的使用一些含激素的喷鼻药物，这是没有很大风险的。分泌性中耳炎，最重要的是要改变中耳的负压状态，只要空气能够进入中耳，分泌性中耳炎就会很快的好转。所以如何尽早的恢复中耳的气压状态，这是分泌性中耳炎治疗的核心。让小孩多做捏鼻鼓气或者是吞咽的动作，或者是打哈欠的动作，都可以让空气进入中耳。但是有很多小孩不会正确的做这些动作，导致治疗困难。我们可以买一些口香糖或者比较硬的糖给小孩吃，这样会产生唾液，当吞咽唾液的时候，会让咽鼓管开放，促进中耳积液的排出，很多医生或者是家长以为咀嚼可以改善病人的状况，其实光咀嚼的运动是没有用处的，是吞咽的动作让咽鼓管功能改善。很多家长会问，当病人感冒的时候，能不能做捏鼻鼓气的动作，答案是可以地，任何时间都可以做捏鼻鼓气的动作，当小孩鼻腔有鼻涕的时候，你可以让小孩做擤鼻涕的动作，让鼻涕擤出来。至于擤鼻涕的时候是按住一个鼻孔还是两个鼻孔都按住，都是可以的。有的医生会建议家长做嘴吹气球的方式，这是错误的。嘴吹气球，不能够改善中耳通气，当吹气球的时候，软腭会上台封堵鼻咽部，这时候空气根本就到达不了鼻咽部，无法到达中耳的。所以用嘴吹气球是对中耳炎没有任何帮助的，当然有的家长使用鼻子吹气球的方法，那是可以的，用一个圆珠笔或者是其他的一种有管腔的导管用鼻子来吹气球，那么空气是可以进入中耳的。有些家长会问分泌性中耳炎的小孩能不能游泳，答案是完全可以的，游泳不会增加分泌性中耳炎的问题，游泳也不是导致分泌性中耳炎的原因。过去我们会建议家长使用捏鼻鼓气的方法，让空气进入中耳，在成人这比较容易操作，但是对于儿童会有困难，所以过去我们会建议父母亲买吹张气囊给小孩打气，就是在小孩吞咽的时候给小孩鼻腔里打空气，但这种操作往往有非常的困难，很多小孩也不愿意配合，家长打气的时候，可能在时间上又不能和小孩吞咽动作相配合，导致效果不好。现在市面上有专门的咽鼓管吹张器，这种咽鼓管吹张器可以给鼻腔一个恒定的安全的气压，那么当气压上升之后再给再让小孩做吞咽动作，这样就能够有效果，因为这不需要打气的动作和吞咽的动作相配合，所以效果会更加好一些，因为压力是恒定的，也不会造成创伤，或者是导致压力不够造成的治疗效果不好。当我们用保守的方式治疗，不能让中耳积液消失的时候，这很可能是因为中耳积液已经非常粘稠了，这个时候我们可以采用手术的方法将中耳积液吸出来，然后在鼓膜上放一个通气管。如果这个时候有腺样体肥大，我们需要将腺样体切除。腺样体切除的关键点是不能损伤颈椎前的筋膜和肌肉，掌握好切除深度，注意止血，年龄越大的小孩，越要注意止血。对于成人，我们也可以采用咽鼓管球囊扩张的方法，改善咽鼓管的功能，咽鼓管球囊扩张也是一个非常有效的方法，但我们一般只是在建议在成人使用。2018年12月14日30320
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周彬主任医师 哈医大四院 耳鼻咽喉头颈外科 最近出门诊，发现很多病人得了渗出性中耳炎。渗出性中耳炎是耳科另一个比较常见的疾病，儿童常见，专业上也称作“鼓室积液”、“分泌性中耳炎”及“非化脓性中耳炎”；临床症状主要有耳痛、耳鸣及耳闷感，病程长的会出现比较明显的听力下降。有的患者还有自声过强（听自己说话声音过度放大感），耳内异物感，耳内流水声等不典型症状。儿童由于年纪小，不能及时正确主诉，可能会表现出更为不明显的症状，比如看电视声音过大，注意力不集中或者对小声音反应不敏感等，家长要更为重视。渗出性中耳炎的病因主要与咽鼓管功能有关。对于正常鼓膜，咽鼓管是中耳与外界环境沟通的惟一管道。正常情况下，中耳内、外的气压基本相等。当咽鼓管由于各种原因出现通气功能障碍时，中耳的气体被黏膜吸收，中耳出现负压从而导致中耳黏膜的静脉扩张，通透性增加，血清漏出聚积于中耳，从而形成中耳积液。儿童由于咽鼓管发育未成熟，结构更为的短、平，更易出现咽鼓管的功能障碍。咽鼓管通气功能障碍又分为机械性功能障碍和功能性功能障碍两种。临床常见的病因有：儿童腺样体肥大，上呼吸道感染，慢性鼻炎，鼻窦炎及鼻息肉，鼻咽部肿瘤（鼻咽癌）等。因而，临床上确诊了渗出性中耳炎后，一定要检查鼻咽部，排除上述疾病。尤其是儿童渗出性中耳炎的患者，如果同时有夜间打鼾，张口呼吸，鼻塞等症状时，要检查是否有腺样体肥大，需要及时的病因治疗。渗出性中耳炎早期通过保守治疗（改善鼻腔及咽鼓管通气，鼻咽部通气等物理治疗，抗感染等）一般都可以恢复良好，保守无效进入慢性期者，可以进行鼓膜穿刺或者置管，将积液引流，同时有鼻咽部疾病（腺样体肥大，鼻炎鼻窦炎等）要进行病因治疗。渗出性中耳炎的预防重在预防咽鼓管堵塞及功能障碍。对于有上感的患者，一定注意擤鼻涕方式，鼻子不通气的时候尽量不要坐飞机和潜水；儿童出现夜间张口呼吸，睡姿不佳（不爱平卧，喜侧卧或俯卧），夜间打鼾或者憋气等要尽早到医院就诊，排除腺样体肥大。当出现耳闷耳痛耳鸣等症状时，一定要尽早到专科医生处就诊治疗。本文系周彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月30日5811
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任现志主任医师 江苏省中医院 儿科 一、什么是分泌性中耳炎分泌性中耳炎又名渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液等。是以中耳积液（包括浆液、黏液、浆—黏液，而非血液或脑脊液）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病。生活中约有80%的儿童得过分泌性中耳炎，分泌性中耳炎可造成听力损失,是儿童的重要致聋原因之一，严重可影响语言发育，应高度警惕和及时观察治疗。二、引起分泌性中耳炎的原因引起儿童分泌性中耳炎最常见的原因有鼻―鼻窦炎、腺样体肥大两种。特别是反复发作的鼻―鼻窦炎可引起腺样体肥大，而肥大的腺样体又阻碍了鼻腔的引流，进一步加重了鼻―鼻窦炎，二者又共同影响咽鼓管的通气功能，致使中耳鼓室不能与外界进行正常的气体交流，逐渐形成负压，并进一步引起鼓室黏膜充血、渗出，就形成了分泌性中耳炎。三、分泌性中耳炎的危害分泌性中耳炎最常见于婴幼儿，年龄越小发病率越高。分泌性中耳炎如果未能得到及时治疗，耳内的液体没有被吸收，则会导致粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇性肉芽肿等继发疾病，造成永久性听力下降。四、分泌性中耳炎的治疗保持鼻腔及咽鼓管咽口通畅是治疗分泌性中耳炎的关键。如果小儿分泌性中耳炎是由于鼻咽或鼻腔疾病引起的，需要针对病因进行治疗。积极治疗鼻炎、腺样体肥大等疾病。分泌性中耳炎大多可以自愈，所以不必过于担心。但应注意治疗鼻炎鼻窦炎，可以适当使用鼻喷激素、鼻内减充血剂等药物治疗，必要时可行咽鼓管吹张治疗。如果病情迁延不愈时间大于3个月，或者反复发作者，可以考虑做鼓膜切开及置管手术，通气管留置时间一般为3～6个月，最长至1年可在咽鼓管功能恢复后取出通气管。中医治疗分泌性中耳炎，重点在于宣、清、补肺、渗湿通窍，旨在清除鼻、鼻咽及咽鼓管的炎症性充血肿胀，改善体质，调节机体免疫机制。常用中药石菖蒲、泽泻、茯苓等渗湿通窍，旨在使咽鼓管通畅引流。2018年03月27日7106
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陈建勇主治医师 上海新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 分泌性中耳炎，又名中耳积液，是以中耳内粘液或液体积聚为主要特征的一种中耳非化脓性炎性疾病，该病在孩子发育过程中好发，发病率高，为儿童耳鼻喉最常见疾病。分泌性中耳炎可造成儿童的听力损失，影响言语语言发育，应高度警惕和及时观察治疗。1.引起儿童分泌性中耳炎的病因有哪些？儿童分泌性中耳炎，主要在患儿感冒、鼻炎等上呼吸道感染后继发。该病好发于儿童，主要与小儿特殊的鼻咽部解剖结构有关。我们人耳的鼻腔与中耳腔通过鼻咽部的咽鼓管进行相通，起着调节中耳气压及分泌引流的作用；但是与发育成熟的成年人相比，儿童的咽鼓管相对较短、宽而平直；因此鼻咽部的细菌或病毒，及其它分泌物易经咽鼓管逆流进入中耳而引发炎症；加上部分患儿在感冒后引起鼻塞、鼻涕不适时，常进行不正确的擤鼻涕，更易将鼻腔内或鼻咽部的细菌或病毒通过咽鼓管吹入中耳腔内。对于婴幼儿来说，哺乳不当容易逆乳，特别是取平仰卧位用奶瓶人工哺养者，逆乳时乳汁留积于鼻咽腔，往往容易经咽鼓管进入中耳引起中耳炎。2.分泌性中耳炎有哪些临床表现？分泌性中耳炎的临床表现主要表现为耳闷、耳胀和听力下降；但儿童往往不能很好的进行上述症状的主诉，尤其是尚不会讲话的婴幼儿。因此，如果家长发现：婴幼儿出现反复抓耳、拍耳朵、易激惹、烦躁、对正常对话反应差甚至无反应；学龄期儿童对父母的呼唤不理睬，上课时注意力不集中，看电视时音量放得很大等异常现象，结合患儿前期感冒或鼻炎等上呼吸感染的病史，基本可考虑该病。出现上述临床症状，家属应尽早携带患儿至到医院就诊，根据病史及专科检查，结合鼓室导抗图和声反射、耳显微镜或内镜检查等可以明确诊断。3.分泌性中耳炎会导致永久性听力下降吗？分泌性中耳炎是可治愈的一类儿童常见病和多发病，但是对于发病时间较长，没有进行积极治疗的分泌性中耳炎，由于长期的中耳积液不能排除，加上中耳内负压，最后导致鼓膜内陷，粘连，鼓室硬化，并最终导致永久性的听力下降及遗留下耳闷或耳鸣的症状。因此及早发现和积极治疗非常重要，在进行规范化的治疗后听力下降可以达到完全正常的水平。4.分泌性中耳炎有哪些治疗方法？分泌性中耳炎急性期主要采取药物保守治疗，临床可以采用一些粘液促排剂，鼻减充血药进行针对性治疗。首次就诊确定为分泌性中耳炎后，每2周复诊一次，保守治疗3个月；如果保守治疗效果不好，可以配合的儿童，可采取鼓膜穿刺吸除鼓室内的积液；反复多次经上述治疗效果不佳的患儿，建议进行鼓膜置管，术后常规放管1年至1年半，术后2周复诊一次，以后可1-3个月复诊一次，保持耳道的干燥，忌进水。同时在随访的过程中要积极对引起分泌性中耳炎的病因进行治疗，如腺样体肥大、鼻窦炎、过敏性鼻炎等。5.如何进行预防？因儿童分泌性中耳炎较多由上呼吸道感染引起；所以最佳的预防方式就是加强体质，尽量避免出现感冒等上呼吸道感染；同时在上呼吸道感染后出现明显脓涕时，尽量避免捏鼻吹鼻涕的动作，可减少儿童分泌性中耳炎的发生。本文系陈建勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月01日6000
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刘君主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 耳鼻咽喉科 分泌性中耳炎就是各种原因导致的中耳鼓室积液，病人出现耳闷胀、耳鸣、听力下降等症状。随着经济的发展，大家出门旅游变得非常普遍，飞机也成为一项常用的交通工具进入人们的日常生活。在门诊，我们也经常碰到病人乘飞机后耳朵痛、闷胀感来就诊。这样的病人很有可能得了分泌性中耳炎，尤其是感冒后或有鼻炎的患者。还有一些人是乘坐高速电梯、高速火车进出隧道、潜水后出现这些症状。为什么会出现这样的症状呢？这和我们的耳朵解剖结构有关。在我们的中耳中，有一个非常重要的调节中耳压力的结构——咽鼓管。咽鼓管连接着鼻子和耳朵，正常情况下，咽鼓管处于关闭状态，当我们吞咽、咀嚼时，咽鼓管开放、关闭，一边将鼻咽部的空气带入中耳，一边将中耳的分泌物引流至鼻咽部，可以进行压力调整。当感冒时，鼻咽部粘膜肿胀，咽鼓管的咽口阻塞，就会造成分泌性中耳炎。小儿腺样体肥大或是鼻咽部肿瘤也会阻塞咽鼓管咽口，因此分泌性中耳炎的患者必须排除鼻咽癌。当乘飞机时，气压变化，导致咽鼓管无法开放，也会造成分泌性中耳炎。分泌性中耳炎该如何治疗呢？我们一般采用鼓室穿刺，把积液抽出来，用滴鼻液减轻鼻腔粘膜肿胀；用一些促进分泌物排出的药物；有急性感染症状的加用一些抗生素。有的患者不用穿刺自己能恢复，有的一次穿刺能康复，有的患者需要反复几次穿刺加药物治疗，还有迁延不愈，甚至发展成粘连性中耳炎。我们该如何预防分泌性中耳炎呢？避免感冒时乘飞机、潜水。平时乘飞机在上升下降时、高速电梯上升下降时、高速火车进出隧道时，可以做吞咽、嚼口香糖、捏鼻鼓气的动作。万一做以上措施都没有效果，仍然出现症状时，及时到正规医院就诊，早期治疗，效果还是非常好。中耳鼓室积液，透过鼓膜可以看到液体及气泡本文系刘君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月23日5949
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