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2023年05月29日
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2022年05月24日726
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徐秀娟副主任医师 江苏省中医院 耳鼻喉科 前段时间在好大夫发布了一篇关于“中耳炎”的小科普，提到中耳炎的分类中，有一类是分泌性中耳炎。今天就聊一聊分泌性中耳炎这个话题。分泌性中耳炎指不伴急性炎症的中耳积液，伴或者不伴耳部症状。常见的临床表现是耳闷感、听力下降、耳异响、水声，部分患儿会有耳鸣、平衡障碍等。检查可以见到鼓膜色泽改变，由珠白色变为黄色，可以见到气液平面-发丝征。或者鼓膜内馅、黏连，锤骨短突明显。说到这里，我们要普及一下耳朵的结构，耳朵由外耳（耳廓和外耳道）、中耳及内耳组成。外面看到的耳朵是耳廓，棉签掏耳朵的通道叫外耳道，再深处就是比较神秘的中耳和内耳了。外耳和中耳之间有一层半透明的薄膜封闭，叫鼓膜，鼓膜中央稍凹陷，周边稍膨隆，具有一定的弹性，鼓膜色淡，大部分呈珠白色。正常的鼓膜是完整的，可以封闭中耳，防止外源性感染进入中耳，同时鼓膜具有重要的传导声音的作用。分泌性中耳就是耳朵的中耳部分有水，不能通过咽鼓管或者乳突引流排出，堆积在中耳里面而形成。这里的耳朵有水是指鼓膜的内侧面，中耳腔里面的积水。不同于我们游泳、洗澡的耳朵进水。分泌性中耳炎主要发生于儿童，当然成人亦有，儿童多见。学龄前儿童高发病率比较多，根据目前最新版的2021年发布的指南，1-2岁发病率大约50%-60%，而7岁以后儿童发病率大约2.6%-18%左右。尽管分泌性中耳炎发病率较高，由于分泌性中耳炎的疾病特点（具有较大的自愈率），大部分患儿在治疗或者动态随访6-10周的时候已经痊愈。说到这里，宝妈们可以大体放心了，该病的流行病学特征显示，分泌性中耳炎是有很大几率可以痊愈的，而且部分患儿只是需要观察等待，不需要用药就可以好转。而更有可能的是，这个病在小朋友对你说：“妈妈，我的耳朵里有个小泡泡在吹气”的时候已经来临，当你从繁忙的工作中缓过神，想起来再问问小朋友耳朵是怎么回事的时候，它已经悄悄的离开了…但是，由于儿童对疾病引起的不适表达欠准确、注意力易被转移、家长的忽略等因素，仍有5-10%左右患分泌性中耳炎的儿童会反复迁延不愈，引起比较严重的听力问题、造成中耳结构的明显损伤。故而，分泌性中耳炎是仍然需要引起我们重视的儿童常见疾病。分泌性中耳常见于儿童，与儿童的生长发育及解剖结构有密切的关系。中耳腔向前经咽鼓管与鼻咽部相通，向后经鼓窦与乳突腔相通，中耳腔及乳突覆盖粘膜。中耳腔与咽鼓管、乳突的引流通畅，以及中耳乳突气房及粘膜的气液交换，保证中耳正常的功能，当其中任何一个环节出现障碍，即可造成中耳负压产生，进一步导致中耳疾病。首先，儿童的免疫系统不够成熟稳定，容易受到感染，并发鼻炎鼻窦炎。而且，现代生活往往是小家庭为单位，婴幼儿期对外界环境的接触较少，婴幼儿生长环境过度干净而单一，进入学龄前及学龄期后，环境的变化使部分患儿的机体容易呈高敏状态，易伴发过敏性疾病，如过敏性鼻炎。其次，婴幼儿期的咽鼓管比较短平宽直，鼻咽部的感染可以通过短而平的咽鼓管直接蔓延至中耳腔，或者堵塞中耳通气引流，导致急慢、性中耳炎的发生。再次，儿童7-8岁是腺样体发育的高峰期，腺样体肥大往往伴随感染或者过敏的发生，肥大的腺样体可以造成咽鼓管鼻咽部开口的堵塞，导致中耳负压、积液，导致分泌性中耳炎的发生。最后，胃食管反流疾病，肥胖，某些患有先天性疾病的患儿、中耳及周边粘膜功能障碍者，及唇腭裂患儿的伴腭肌发育异常等，均可导致分泌性中耳炎的发生。分泌性中耳炎的治疗分保守治疗和手术治疗两类。由于学龄前儿童的预防保健相对完善，经常有患儿体检耳部检查不通过，进一步就医发现分泌性中耳炎。而学龄期儿童，具有一定的表达能力，亦有因耳部不适而主动就诊。对于伴随鼻窦炎、过敏性鼻炎的儿童，积极控制原发疾病，控制感染或过敏状态，可以改善中耳通气引流。而对于反复发作的分泌性中耳，半年内反复发作3-4次，腺样体肥大，伴听力下降或鼓膜黏连等结构病变，需要积极手术治疗，建立中耳通气引流，改善听力，促进病变恢复。总之，分泌性中耳是儿童期常见的疾病，发病率高，具有自限性，大多愈后良好，如出现并发症或伴随高风险，需积极治疗。2022年05月13日644
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夏思文副主任医师 温州医科大学附属第二医院 耳鼻咽喉科 什么是分泌性中耳炎“分泌性中耳炎”又称“非化脓性中耳炎” 分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，以儿童多见。分泌性中耳炎可造成听力损失，可影响语言发育，应高度警惕和及时观察治疗。耳朵的解剖 对于正常人而言，咽鼓管是中耳与外界环境沟通的唯一管道。当咽鼓管由于阻塞、黏连等原因出现通气功能障碍时，中耳的气体被黏膜吸收，中耳出现负压从而导致中耳黏膜的静脉扩张，通透性增加，血清漏出聚积于中耳，从而形成分泌性中耳积液。分泌性中耳炎是耳科常见的疾病分泌性中耳炎症状1.听力下降：小儿对声音反应迟钝，常因注意力不集中或被发现电视声音开很大而就医。若一耳听力正常，可长期不被察觉，体检时被发现。2.耳闭塞感：耳周皮肤可有阻塞感，耳内闷塞或闷胀感。3.耳鸣:常为低音调嗡嗡声、水流声。当头部运动、捏鼻鼓气时可出现气过水声。4.耳痛:急性者可有隐隐作痛，慢性者耳痛不明显。 由于常耳痛不明显，儿童主诉不清，在小儿听力受到明显影响时家长才发现就诊，常常延误诊断和治疗。可引起小儿语言发育迟缓、学习成绩差、平衡能力差、不明原因的笨拙。家长应高度警惕和及时观察治疗。分泌性中耳炎！！不容忽视....分泌性中耳炎病因1.占位性病变：如儿童腺样体肥大，鼻咽部肿瘤及淋巴组织增生等。2.鼻腔及鼻窦疾病：如慢性鼻窦炎、巨大鼻息肉、鼻中隔偏曲等，宝宝鼻腔异物引起周围炎症。3.功能性通气功能障碍（小儿多见）：咽鼓管软骨部弹性差、管壁塌陷、开放不良等。除咽鼓管因素外，免疫反应亦会引起本病。4.全身性疾病：甲状腺功能减退、梅毒、艾滋病等。5.其他因素：细菌病毒感染，腭裂，Ⅰ、Ⅲ型变态反应均可能引起分泌性中耳炎。分泌性中耳炎的诊断1.鼓膜充血。2.鼓膜内陷：管锥变短、分散，锤骨短突明显外突，锤骨柄变水平。3.鼓室积液：透过鼓膜可看见液平面，此液平面呈头发丝状弧形线，有时可看见液体中的气泡。4.纯音测听：呈传导性耳聋。 5.声导抗测试：多呈B形或C型。6.鼓膜穿刺或鼓膜切开术：其为一种有创性诊断方式，不但可以明确诊断，同时可以达到治疗目的。分泌性中耳炎应及时前往正规医院就诊。 千万不可忽视！！！分泌性中耳炎的治疗保守治疗 1.抗生素：急性期，根据病变严重程度，选用抗生素治疗。2.保持鼻腔及咽鼓管通畅：如1%麻黄碱液。3.促纤毛运动及排泄功能：稀化粘液类药物。 4.糖皮质激素：口服地塞米松或泼尼松，辅助治疗。 4.咽鼓管吹张：有捏鼻鼓气法、导管法等。手术治疗1.鼓膜穿刺抽液：不但可以明确诊断，同时可以达到治疗目的。2.鼓膜切开术：适用于积液较粘稠者。3.鼓膜置管：适用上述治疗无效，长期迁延不愈，反复发作者。4.积极治疗原发病：如腺样体切除术、鼻息肉切除术、鼻中隔矫正术等。END谢谢观看！！！ 本文编辑：巨豪 陈胜利本文审核：夏思文倪丽艳2022年04月22日487
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孙晓梅主治医师 中山六院 耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科 很多鼻咽癌的患者会出现听力下降、耳鸣、耳闷塞感的感觉，这是为什么呢？甚至有一部分因为听力下降、耳闷来看耳朵的患者会被最后确诊为鼻咽癌，这又是为什么呢？其实，这都是因为鼻咽癌肿瘤所生长的部位紧挨着我们(中耳)耳朵和鼻咽（鼻子）相连通的一个管道，它叫咽鼓管。咽鼓管是连接中耳和鼻咽的一个重要的器官，起着平衡中耳气压和大气压的功能，如果咽鼓管开口于鼻子的管道被鼻咽癌肿瘤所压迫阻塞了，那么大气压和中耳之间的气流不能有效的交通，中耳就会形成负压，持续的负压会造成中耳黏膜中的静脉出现扩张，管壁通透性增加，血清漏出并积聚于中耳，开始形成积液。中耳积液会造成患者出现听力下降、耳闷塞、耳鸣等不适，如不及时处理，听力下降会进行性加重，鼓膜变薄，有的患者气导听力甚至会下降至60dB左右。那么我们应该如何治疗呢？首次，我们要记住，得了鼻咽癌肯定是要抓紧时间到医院进行放化疗的，但是在做放化疗的同时也不要忘记了处理中耳积液，目前最有效的方案就是鼓膜切开置管，在鼓膜上开一个小洞，打中耳腔里面的积液引流出来，同时让中耳腔的气体经过这个小洞，重新与大气压相通，引流积液，恢复听力。其次，对于那些得鼻咽癌时没有中耳积液而在放疗后新出现的患者，也应该尽早行鼓膜切开置管，这是因为放疗在杀死鼻咽癌肿瘤的同时，也对咽鼓管的粘膜功能产生了破坏。目前对于中耳积液的患者可以早上看诊，下午进行置管，无需住院治疗。如果你有相关的问题可以来到我的门诊进行预约。2021年04月09日1504
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陈洁主任医师 上海儿童医学中心 耳鼻喉口腔颌面外科 有些孩子在入学的常规体检中被发现听力不好，或有些孩子在上课时注意力不集中，对于老师的提问答非所问，老师建议带孩子来医院检查，家长还将信将疑。通过我们耳科医师用特殊的仪器设备检查后，发现造成听力不好的原因是分泌性中耳炎，需要药物治疗，有的严重甚至要手术治疗。家长往往仍会感到非常困惑。分泌性中耳炎为啥会影响听力？人的耳朵分为外耳，中耳和内耳，中耳鼓室能够接受，传导和放大从外界传入的声音。如果中耳炎鼓室内充满了液体，就会影响声音的传导，导致听力下降。因为孩子的主动表达能力比较差，所以一开始家长往往不容易发现，只有在体检或是日常生活的言语交流时发现孩子反应比较迟钝时才能发现。当中耳积液状态越来越粘稠，甚至胶耳，放任不管严重的话导致听力无法恢复。孩子为啥会得分泌性中耳炎？部分家长会有经验，孩子一得中耳炎就会影响听力，而且反反复复多次发生。这是由于中耳鼓室并不是密闭的腔隙，它通过一个管道与鼻腔相通，我们称之为咽鼓管。在感冒，鼻炎，鼻窦炎发作，腺样体肥大时，导致咽鼓管咽口周围粘膜肿胀、鼻腔分泌物堵塞咽鼓管咽口导致咽鼓管机械性阻塞，中耳鼓室腔逐渐形成负压。咽鼓管黏膜发生水肿，血管通透性增加，漏出的血清集于中耳，形成积液。而孩子中，上述发病得原因非常普遍常见，所以孩子很容易得分泌性中耳炎，而且容易复发分泌性中耳炎有哪些表现？鼓膜完整得，但是呈现琥珀色，部分可以看到液平。听力专科检查：声导抗：双侧平坦，B型。纯音测听：传导性耳聋。耳声发射：不通过。乳突CT：可见中耳鼓室，乳突腔可见低密度阴影。中耳炎没啥大问题，不治疗自己也会好？分泌性中耳炎治疗周期比较长，二周一次复诊，部分家长不能坚持，会嫌烦，觉得医生小题大做，不就个中耳炎，耳朵不痛，也没有流脓，不复查也无所谓。这个想法是错误的。一旦得了分泌性中耳炎，一定要配合医生，坚持治疗和复查。不然可能形成胶耳，鼓膜会萎缩变薄，或是钙化，造成永久性的听力损失。分泌性中耳炎怎么治疗？药物治疗是最常见的治疗方法，虽然在发现分泌性中耳炎后的观察等待期间，使用何种药物治疗存在分歧，但是根据国内文献，抗生素、鼻腔冲洗、口服糖皮质激素、鼻用糖皮质激素、鼻用减充血剂、粘液促排剂均有使用。我们科室依据多个指南和一些文献报道，目前我们的治疗规范是在明确有过敏性证据时可考虑鼻用糖皮质激素治疗，粘液促排剂、抗组胺药、减充血剂可根据具体情况选用，而抗生素则在有明确的感染症状时使用。每二周复诊一次。手术治疗：我国儿童中耳炎诊断和治疗指南（2008，草案）指出外科治疗的指征为：病程持续2-3个月以上；伴有高危因素（腭裂，永久性听力下降，言语发育迟缓或障碍，自闭症，与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起认知和言语表达障碍等）的患儿宜尽早手术；反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大。分泌性中耳炎做啥手术？鼓室穿刺或置管，如伴有腺样体肥大，则行腺样体切除术。总结一下，分泌性中耳炎在于早发现，早治疗，如果不得不需要手术时也一定不要过度犹豫，以免延误病情。2021年02月27日1672
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2021年02月17日1121
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刘都主治医师 武汉科技大学医院 耳鼻喉科 讲一个我的诊室发生的病例，今年50岁的王先生来我诊室就诊，诉左耳闷、耳鸣半月余，无明显其他伴随症状。耳镜检查发现左侧外耳道近鼓膜处有黄色耵聍附着，门诊给予耵聍冲洗治疗后患者诉症状稍改善，建议患者回家先观察一周，如果症状不能完全恢复，及时过来复诊。一个月后患者再次就医，诉左耳鸣、耳闷症状加重，行音叉检查发现左侧骨导增强，气道减弱，耳内镜检查发现，左侧鼓膜呈琥珀色，中耳腔有积液，考虑分泌性中耳炎。 对于分泌性中耳炎我们一定要追寻它的病因，单单只是去治疗分泌性中耳炎，有时候很可能漏诊一些疾病，患者也不可能痊愈。这个患者就是真实的例子，根据我的经验，我坚持给患者做了一个鼻镜检查，当鼻镜进入鼻咽部的时候，发现左侧鼻咽部见一约鸡蛋大小隆起包块，鼻咽癌可能性非常大了，后来病理学检查提示鳞状细胞癌。 分泌性中耳炎跟鼻咽癌又有什么关系呢，鼻咽癌好发于鼻咽隐窝，咽鼓管咽口的上方，咽鼓管是连接中耳腔与鼻咽部的通道，使中耳腔与大气相通。当肿瘤增大的时候可以压迫咽鼓管咽口，使中耳腔处于密闭环境中，这种密闭环境是一种负压状态使中耳腔粘膜血管渗出，最终形成积液，所以鼻咽癌容易被误诊为分泌性中耳炎。当然不是所有的分泌性中耳炎都是因为鼻咽癌造成的，其他疾病如，儿童的腺样体肥大、慢性肥厚性鼻炎，急慢性鼻窦炎等。当检查发现分泌性中耳的时候详细病史问诊及耳鼻喉专科检查非常重要。 鼻咽癌有时候症状隐蔽，很容易被忽视，除了引起单侧耳鸣、耳闷，还可以有鼻部症状，如单侧鼻塞、鼻涕带血症状，有些患者首发症状可以表现为颈部淋巴结转移出现颈部淋巴结进行性肿大，质硬不活动。鼻咽癌也可以有脑部症状，肿瘤经破裂孔侵入颅内侵犯脑神经引起头痛，面部麻木，眼球外展受限，上睑下垂等脑神经受累症状。诊断鼻咽癌最直接的办法就是鼻咽镜检查，发现鼻咽部肿块及时取病检检查明确诊断。 单侧耳鸣、耳闷症状不一定都是鼻咽癌引起的，但是有这个症状患者常规的鼻咽镜检查还是有必要的。对于单侧耳鸣、耳闷排除了鼻咽癌还需要考虑其他疾病，如突发性耳聋、耵聍栓塞、外耳道真菌病、咽鼓管异常开放综合征、慢性肥厚性鼻炎以及听神经瘤等，需要详细的病史采集，耳鼻咽镜检查，听力检查，影像学检查等。2021年01月25日3643
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杜铁流主任医师 内黄县人民医院 耳鼻咽喉科 什么是分泌性中耳炎分泌性中耳炎是耳鼻喉常见疾病之一，儿童多见。由于耳痛不明显，小儿主诉不清，一般在家长发现孩子呼之不应，或反映迟钝才来就医，这时候听力已经受到影响很长时间了，常常延误诊断和治疗。分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。本病命名尚不统一，有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者，称胶耳。分泌性中耳炎会有什么症状呢？1.听力减退：急性分泌性中耳炎发病前大多有上呼吸道感染病史，以后听力逐渐减退，伴自听增强。当头位变动，如前倾或偏向患側时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善。慢性者起病隐匿，患者常说不清发病时间。小儿患者大多表现为对别人的呼唤声不予理睬，看电视时要调大声量，学习时注意力不集中，学习成绩下降等。如小儿患者的另一耳正常，也可长期不被家长察觉。2.耳痛：急性分泌性中耳炎患者起病时可有耳痛，慢性者耳痛不明显。3.耳内闭塞感：耳内闭塞感和闷胀感是患者常见的主诉之一，按压耳屏后该症状可暂时减轻。4.耳鸣：部分患者有耳鸣，多为间歇性，如"噼啪声。当头部运动、打呵欠或撸鼻时，耳内可出现气过水声。分泌性中耳炎该怎么治疗呢？分泌性中耳炎的治疗方式有手术方式和非手术方式，主要是清除中耳积液，控制感染，改善中耳通气、引流，以及治疗相关疾病等综合治疗。非手术治疗分泌性中耳炎 ①抗生素：急性分泌性中耳炎可选用敏感抗生素。②糖皮质激素局部应用，消炎消肿，粘液促排剂。③恒压咽鼓管吹张器：改善中耳通气。治疗仪对鼻腔提供持续的、稳定的气压流，当患者吞咽时气流被传送到咽鼓管，从而使咽鼓管开放。由于压力控制精准，可避免对鼓膜造成损害。手术治疗分泌性中耳炎 ①鼓膜穿刺术：抽出积液。必要时可重复穿刺。亦可于抽液后注入糖皮质激素。②，：凡病情迁延、长期不愈，或反复发作的慢性分泌性中耳炎等，可于鼓膜切开并将积液充分吸尽后，在切口处放置一通气管，以改善中耳的通气，有利液体的引流，促进咽鼓管功能的修复。③咽鼓管球囊扩张术：对于慢性咽鼓管功能障碍，已成为治疗该病的新技术。咽鼓管球囊扩张术应用简单可行、安全、微创、无出血，已使很多患者受益。对于常规治疗无效的患者，应尽早行咽鼓管球囊扩张术，疏通咽鼓管，防止并发症。④其他：积极治疗鼻咽或鼻部疾病，如腺体体肥大、鼻息肉、慢性鼻炎鼻窦炎、鼻中隔偏曲等。这里需要重点介绍一下，小儿分泌性中耳炎有超过90%的患儿都和腺样体肥大有关，所以，小儿分泌性中耳炎反复发作，应及时做腺样体肥大切除手术。重点说说咽鼓管球囊扩张术：1.咽鼓管的功能 鼓口始终保持畅通无阻，而咽口像是一个单向阀门，平时它是关闭着的，只允许中耳内的液体或空气逸出，而不允许鼻咽的分泌物和细菌进入鼓室。只有当张嘴、唱歌、咀嚼、打呵欠，特别是做吞咽动作时，由于咽肌的收缩，咽鼓管咽口才会瞬间开放，这时外界空气即可进入鼓室，这样鼓室内、外压力就达到平衡。2.咽鼓管功能不良是耳科常见疾病，成人发病率约为1-5%，70%儿童10岁前至少罹患一次急性咽鼓管不良，其常见症状为耳闷塞感、听物朦胧感等，并且与分泌性中耳炎、鼓膜膨胀不全、上鼓室内陷袋，甚至慢性中耳炎，中耳胆脂瘤密切相关。咽鼓管功能不良相关疾病的治疗比较困难，保守药物治疗效果欠佳，鼓膜按摩、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺后症状短期缓解。由于咽鼓管功能不良，常致鼓膜菲薄，置管后易脱管，治疗效果亦不佳。长期中耳通气管给患者生活带来很大的不便，并有反复中耳感染风险。并且耳闷塞感、听物矇眬感等症状也严重影响患者生活质量.3.咽鼓管球囊扩张作用：可使咽鼓管粘膜变薄、管腔宽，–通畅引流后表面活性物质重新分布、促进纤毛功能恢复 4.球囊扩张术有效原理：在局麻下应用超微内镜观察,发现–咽鼓管软骨靠近峡部的部分休息时是关闭的–靠近咽部的管腔是开放的,–而骨性部分都是开放的。球囊扩张术作用部位在峡部及软骨部！与肺一样, 咽鼓管内存在表面活性物质, 以降低表面张力, 维持管腔正常开放, 这对维持咽鼓管正常功能是不可少的。 咽鼓管表面活性物质缺乏会引起咽鼓管表面张力增大。分泌性中耳炎后致咽鼓管分泌物增多，而致活性物质减少–长时间咽鼓管肿胀，影响表面活性物质分泌。5.球囊扩张后，活性物质重新分布于粘膜表面，咽鼓管功能恢复。粘膜下层微出血，至术后纤维化，使管腔扩大。球囊扩张术最有效扩大的部位于咽鼓管软骨中部，软骨微骨折后使软骨部变硬变薄，从而使峡部管腔扩大周围软组织纤维化后，使管腔不易于塌陷.2020年10月09日1738
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