附件炎

附件炎是指子宫附件（即输卵管和卵巢）由于病原体感染而发生的炎性疾病，是一种临床常见的妇科疾病，属于盆腔炎的一种局部表现。

本病可表现为下腹痛、阴道分泌物增多等。

基本病因

本病是由于病原体感染导致的，常见的病原体包括：

• 革兰氏阳性菌：如链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌。
• 革兰阴性菌群：如克雷伯菌属，绿脓杆菌、大肠杆菌。
• 主要的性病病原体：如淋球菌、衣原体、支原体、疱疹病毒。

感染途径包括：

• 病菌入侵后经生殖道上行，由外阴、阴道直至输卵管、卵巢。
• 盆腔周边器官感染直接蔓延。
• 从身体其他部位经淋巴系统或血流系统散播。

危险因素

下述因素可以是附件炎的发生风险增加：

• 下生殖道感染
• 性卫生不良
• 子宫腔内手术操作后感染
• 邻近器官炎症，如阑尾炎、腹膜炎
• 放置宫内节育器

典型症状

附件炎可分为急性和慢性两种，二者的表现不尽相同。

急性附件炎

• 典型症状为下腹痛、阴道分泌物增多。腹痛为持续性，在活动或性交后加重。
• 病情严重时可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏。
• 月经期发病可出现经量增多、经期延长。

慢性附件炎

• 下腹部长期疼痛，时轻时重，迁延不愈。体力活动或性交过程中，下腹部疼痛加重。
• 也有部分患者症状较轻微，完全没有引起注意，直至由于其他疾病进行检查时才发现。
• 全身症状多不明显，有时仅有低热、乏力，病程长时会出现精神不振、失眠、全身不适等神经衰弱症状。

并发症

附件炎可能会引起下列并发症：

• 输卵管堵塞
• 不孕症
• 宫外孕
• 卵巢破裂

• 注意个人卫生，尤其是外阴的清洁，但是避免频繁冲洗阴道。
• 避免不洁性生活，月经期避免性生活。
• 积极治疗下生殖道感染，避免上行感染。

本病主要通过妇科检查、血液检查、阴道分泌物检查、影像学检查等进行诊断和评估。

• 妇科检查：医生通过妇科特殊的体格检查，初步判断生殖系统是否存在问题。

• 血液检查：进行血常规、血沉、C 反应蛋白等检查，以判断体内是否存在感染。

• 阴道分泌物检查：取阴道分泌物进行检查或进行病原体培养，以判断感染情况。

• 影像学检查
  超声：是诊断本病最简便、实用和经济的方法。

  CT、核磁共振：主要用于鉴别卵巢囊肿、肿瘤等，可以显示较为清晰的盆腔器官影像。

  腹腔镜检查：诊断附件炎的准确率高，并能直接采取感染部位的分泌物进行细菌培养，但仅针对抗生素治疗无效以及需要进一步明确诊断的患者。

本病以药物治疗为主，必要时可进行手术治疗。

药物治疗

主要是使用抗生素进行治疗，需要根据感染的病原体来选择药物，常用药物有青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类药物、四环素类药物等。

症状轻者，可以通过肌肉注射或口服给药，症状严重者则需要静脉输液。

手术治疗

如果发生下列情况，附件炎病情未得到及时，有效的控制，医生会考虑进行手术：

• 抗生素治疗无效：输卵管、卵巢脓肿，经药物治疗 48～72 小时后，体温持续不降，患者症状加重或腹部肿块持续增大，应及时手术，以免发生脓肿破裂。
• 脓肿未能彻底消除：经药物治疗后病情有所好转，但后续治疗 2～3 周效果不明显，腹部肿块虽受到局限，但未彻底消失，此时医生也会考虑手术切除，以免后患。
• 盆腔脓肿破裂：患者突发剧烈腹痛，或呈现中毒性休克，疑似脓肿破裂。此时，医生会立刻给予抗生素治疗，并开腹探查病情。临床必需及时救治，否则有致命危险。

医生会根据患者情况选择开腹手术或腹腔镜手术，手术范围则根据病变范围、患者意愿和健康状态，全面考虑。手术原则以切除病灶为主。

对于年轻女性，医生一般会以保守手术为主，尽量保留卵巢功能；对于年龄较大，双侧附件均发生感染或附件脓肿屡次发作者，则会考虑将子宫和双侧附件全部切除。

• 遵医嘱用药，不可擅自停药、减量或更换用药方案，否则可能造成治疗不彻底，形成慢性感染，甚至病原菌耐药。
• 如果性伴侣双方都有感染，治疗过程中应彼此监督，确保消除传染源。
• 急性发病期应该避免性生活，炎症治疗期间应避免无保护的性生活（使用避孕套有较好的保护作用），防止发生宫外孕。

本病经过积极治疗后，大多均可痊愈。如果未能正确治疗，可能导致输卵管堵塞、不孕症、异位妊娠等并发症。