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强素凤副主任医师 上海市东方医院 妇产科 原创：刘玮39健康网7月22日每每在小内内上发现几滴血渍都会感到很慌：又来月经了？！这是月经吗？是出什么事了吗？上周，有网友在后台给小九留言，称在排卵期发生了出血的情况，不知是否有问题，想让小九科普一下“排卵期出血”。其实，除了这位网友，小九发生，身边有不少姐妹也出现过排卵期出血的现象。而为了让大家好好认识下它，今天，小九专门请来了同济大学附属东方医院妇产科主治医生——强素凤来为我们全方位地讲讲“排卵期出血”。一、什么是排卵期出血，严重吗？分2种情况！这排卵期出血呀，又叫经间期出血，就是在有规律的两次月经间发生的出血情况。“一般在排除子宫内膜或宫颈方面的妇科疾病，导致排卵期时子宫内膜有出血情况后，女性排卵期发生出血是一种正常的生理情况。”强医生介绍。那，为什么会排卵期出血呢？通常排卵期出血主要是因为排卵所致的雌激素水平短暂下降，使部分女性的子宫内膜失去雌激素的支持，而出现子宫内膜脱落，引起有规律的阴道出血。排卵期出血主要发生在女性月经结束后的7~8天左右，也就是很多女性常说的“又来月经了”。另外，相对于月经量，排卵期出血量非常少，且出血的时间一般不超过7天。虽说啊，排卵期出血是正常的生理状况。但是强医生也告诉小九，为了保险起见，必须要先去医院检查。如果是病理原因导致出血，要及时治疗；如果只是生理因素，则等排卵期出血自动结束就可以啦。二、想缓解出血状况，该咋办？可以考虑短效避孕药虽然生理上的排卵期出血，对女性的身体没有多大的影响，但面对月经过后，内裤上偶尔还有血渍情况，不免还是让人很烦心。那么，该如何才能减少排卵期出血的情况呢？强医生告诉小九，如果一年之中，只有偶尔的一两次出血，对生活也没有影响，女性可以不予处理。但是，如果连续两三个周期都出现了排卵期出血，影响了患者的工作和生活，建议可服用短效避孕药，抑制子宫排卵，使激素的波动小，从而可缓解出血的情况。小九这里提醒一下大家，咱们大部分育龄期的女性出现排卵期出血，和不规律的作息有很大的关系。强医生和小九分享的时候就说到，她们发现很多女性患者，都是是因为学习或工作过度忙碌，作息安排出现颠倒，往往是白天睡觉，晚上熬夜工作，吃饭也很不准时，从而使身体出现问题，引发排卵期出血的。是不是觉得膝盖上插满了箭？赶紧拔掉！不规律的作息和饮食，对于咱们女性身体的伤害非常大。除了可能引发排卵期出血，还很容易引发其它妇科病，因此，平时养成规律的作息时间，勤锻炼，饮食营养搭配合理非常重要。三、排卵期是受孕黄金期，迫切要孩子？可以同房咱们都知道，女性排卵期是最佳的受孕黄金期，对于排卵期出血能否进行性生活，以及是否影响受孕，这也是很多人比较关心的问题。这个得看咱们自己的情况：是不是迫切要孩子？强医生表示，针对迫切想要生孩子的夫妻来说，在做好卫生的情况下，排卵期出血还是可以同房的。如果是正常的生理上排卵期出血，一般不会影响受孕，但是可能会因为发生出血，一些夫妻为了健康考虑，会暂时停止性生活，导致错过最佳受孕时机。但是，如果没有急切怀孕的想法，在排卵期出血的期间，建议最好不要发生性关系。因为当女性处于排卵期出血时，会出现盆腔充血、子宫口较松，以及生殖器的抵抗力减弱的情况。而在这种情况下发生关系，男性会很容易将细菌带入女性的阴道，从而破坏女性正常的阴道酸性环境，造成菌群失调，导致女性感染妇科炎症，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等。此时，女性可听从医生指导，先通过改变生活方式和药物来进行调理。“其实，无论是经期还是排卵期出血，都建议大家最好暂时停止性生活，因为在此时期发生关系，是非常容易出现细菌感染，导致妇科病的发生，甚至可能还会影响女性受孕的问题。”强医生强调。听强医生讲这么多，小仙女们，是不是长舒一口气——原来这排卵期出血就是个小问题嘛，对身体也没啥影响。不过，千万别忘记强医生提到的一点：必须是要在排除妇科病的前提下！所以，姐妹们为了自己的健康着想，还是去医院检查一下吧。并且，平时要作！息！规！律！好好保护自己的身体呀！2019年08月28日
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王晓丽副主任医师 梁山县人民医院 妇科 在女性生殖健康的路上，让我陪您优雅的变老！嗨，女性朋友们，大家好，非常感谢“山东省医院协会健康教育和促进专业委员会”给我这样一个科普平台，和大家聊聊关于女性生殖健康的问题。在临床上，我曾碰到：患者问：“大夫，我洗澡的时候自检了一下阴道，发现一个疙瘩，赶快来看看”。一检查，是女性宫颈组织。患者问：“大夫，我照镜子时看到阴部露出肉样的东西”。一检查，是生产时陈旧撕裂的处女膜。患者看完阴道炎后，小声的问：“大夫，结婚十几年了，一直性冷淡，有办法么？”。患儿妈妈问：“大夫，我家孩子外阴部痒，老是用手挠，可能有炎症了，但我给她洗了，没啥效果”。有的则可能是小阴唇粘连引起的不适。还有患者一来到诊室，就哭了：“大夫，我检查的宫颈HPV16感染，我网上查了一下，说我得宫颈癌了”。还有哭着问：“刚才做B超，说我卵巢多个卵泡，卵巢增大，是否得了卵巢肿瘤了？”更有“宫颈小细胞癌”患者出现手脑震颤，上网查诊断帕金森疾病，自行吃药，不见好转，最后诊断是具有内分泌功能的宫颈小细胞癌引起“低钠血症”所致。等等。作为在妇科临床一线工作了近二十年的一名医生，在我向就诊患者询问病情时，经常会遇到上述部分患者问的一些问题、说的一些病情或者指出的一些异常，可能就是我们女性自身正常的一部分或者正常的生理现象；更有一些会在就诊前自行在网络上进行医学知识搜索，或者去书店买相关的医学书籍自己看，然后根据自己的症状，对号入座，最后来诊，结果却可能是“非此非彼”；有一些女性朋友，出现了问题，采取了隐忍的态度；更有一些患者出现严重病症来诊，比如阴道大出血、严重腹痛、贫血等，检查后部分患者甚至已经发展到宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌晚期，一问时，说自己十几年甚至二十几年都没有进行过妇科查体了：在现今大健康时代，对于这部分女性朋友来说，可能“不体检”本身就是一个危险信号呢？经常，我在门诊，再遇到这类女性朋友时，我发现，慢慢的，我已经不再仅仅把自己当做一名医生了，我有了一个更重要的职责：只要我有时间，我就给她们做“大众医学教育”，可以让她们懂得自己的身体，懂得对自己身体如何爱护，懂得怎样去预防和避免妇女疾病的困扰。此外，留电话，加微信，关注我的好大夫在线，做科普视频，走进学校，走进健康女性朋友的圈子，都成了我的宣讲方式。而这些，却远远不够，，，，，，今天，作为您的医生朋友，借助咱们这个更为广阔的科普平台，给更多女性朋友们科普一下在各年龄阶段，关于女性生殖健康我们需要了解的一些医学常识。或许您是一位少女，或许您是一位青年女性，也或许是中年女性，老年女性，希望在女性生殖健康的路上，您生命中每一个时期，都可以做到：知己，识己，爱己，知女，识女，爱女，知母，识母，爱母，让我来陪伴您和您身边的女儿、母亲或者女性朋友：都可以健康、优雅的变老！一、作为一名女性，要做到生殖健康，首先，要知道我们女性生殖器官的基本结构，它们都需要我们用心的爱护：女性的生殖器官包括两部分：外生殖器和内生殖器①女性外生殖器指女性生殖器官的外露部分，又称外阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭、前庭大腺、前庭球、尿道口，阴道口和处女膜。其上界为阴阜、下界是会阴，两侧居股内侧。现在对于女性外生殖器官的结构，妇科医学江湖出现新的传说（附：下图摘自医学界来源）：②女性内生殖器位于盆腔内，由卵巢、输卵管、子宫、子宫颈和阴道组成。而对于女性内生殖器官的结构，则还有这样新的描述（附：下图摘自医学界来源）：二、我们简单了解了女性生殖器官的结构后，要达到生殖健康，就需要做到：在我们的身体没有不舒服的时候，坚持每年一次的生殖健康体检，并及时了解需要检查的最新医学项目，健康体检的重要意义就在于早期预防、早期诊断、早期治疗，并做好日常养护，女性的健康体检，建议从13岁开始的。其实，随着社会进步，越来越多的现代女性已经意识到生殖健康预防的重要性，积极参与体检和筛查。在临床上经常会见到女性朋友3至5人一起相约到医院做体检㈠青春期：生殖健康体检主要包括：月经是否初潮，乳腺、外阴发育情况，并一定要尽早发现月经不规律，量多的一些问题。还有青春期的性教育问题，随着社会的发展，青少年怀孕和避孕的指导问题越来越受到关注，已有性生活的还要做好性传播疾病的筛查。做好宫颈癌疫苗（即HPV疫苗的咨询和接种，具体可咨询妇科医生）。做好宫颈癌疫苗（即HPV疫苗）的咨询和接种，具体可咨询妇科医生。这就要求家长和医生相互的配合。㈡育龄期：生殖健康体检主要包括：这个时期女性处于性活跃期，是最容易出现各种妇科问题的时期。除了常规的妇科检查和超声检查外，一定要做好“两癌筛查：乳腺癌和宫颈癌”检查事宜：学会乳腺自我检查的方法和每年一次乳腺检查；做好宫颈筛查“三阶梯”程序： ①细胞学检查：TCT（薄层液基细胞技术）；②病毒学检查：HPV病毒检查；③在医生指导下，行阴道镜+活检，必要时宫颈锥切明确病变。根据美国阴道镜和宫颈病理学会指南建议，并结合中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会推荐，建议自21岁开始宫颈癌筛查，30岁以内的女性至少1-3年一次宫颈细胞学检查或者高危型人乳头瘤病毒（HPV）的检查；30岁及以上的女性，建议至少每2-3年一次宫颈细胞学检查和高危型人乳头瘤病毒（HPV）的检查。做好宫颈癌疫苗（即HPV疫苗）的咨询和接种，具体可咨询妇科医生。对于备孕的女性，要提前做好孕前优生检查和遗传咨询。没有免疫的女性建议在怀孕前进行疫苗接种，从而减少和避免孕妇的危害和胎儿出生缺陷的发生。㈢围绝经期及绝经期：继续做好“两癌筛查”，其中乳腺除了自我检查外，40岁以上的女性建议开始钼靶成像检查进行乳腺癌筛查，频率建议在每1～2年，75岁以上的女性征求医生意见后可结束乳腺钼靶成像。此时期还应注意定期妇科检查，注意子宫内膜癌及卵巢癌的排查，特别注意有一些女性，如果直系亲属患卵巢癌，属于基因突变者，尤其BRCA1/2基因突变和Lynch综合征患者，应该考虑接受卵巢癌筛查，方法需要和医生具体讨论。同时建议65岁以上女性每两年做一次骨密度扫描（BMD）。三、要达到生殖健康，我们还需要做到：在我们的身体出现异常信号的时候，我们可以做到尽早识别。那我们就要知道，对于女性来说，异常信号都有哪些呢？今天，我们一起来认识一下吧：常见的一些异常信号包括：㈠异常阴道流血：为最常见之一。女性生殖道的任何部位均可发生出血，但不论源自何处，除正常月经外，均称“阴道流血”。常见原因：与妊娠有关的子宫出血，生殖器炎症、良性病变甚至肿瘤，损伤、异物和外源性性激素，与全身疾病有关的阴道流血（如血液病，肝功能损害等），卵巢内分泌功能失调。在这里，尤其需要注意年龄因素：如为女婴出生后数日有少量阴道流血，系因离开母体后雌激素水平骤然下降，子宫内膜脱落所致。如果幼女出现阴道流血，应考虑性早熟或生殖道恶性肿瘤可能，另外提醒妈妈们一定要注意检查孩子外阴部，有无外伤或被性侵撕裂可能。青春期少女出现阴道流血，多为无排卵性异常子宫出血，但随着目前青春期性行为和妊娠的整体趋势增加，临床上与妊娠有关的出血也较为常见，青春期性教育是已经成为生殖健康的工作重点。育龄期妇女出现阴道出血，多为排卵性异常子宫出血或与妊娠有关。围绝经期及绝经后女性出现阴道流血，多为无排卵性异常子宫出血，但必须注意首先排出生殖器官的恶性肿瘤。㈡白带异常：白带是由阴道年末渗出液、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液等混合而成，其形成与雌激素有关。正常白带程白色稀糊状或蛋清样，粘稠、量少，无腥臭味，为生理性白带。如果生殖道出现炎症，如阴道炎或者子宫颈炎或发生癌变时，白带量显著增多且有性状改变，异味，为病理性白带。常见的异常白带有：透明粘性白带，灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带，凝乳块状或豆渣样白带，灰白色匀质鱼腥味白带，脓性白带，血性白带，水样白带等等。在这里，提醒女性朋友要注意预防，平时注意保持外阴清洁，穿宽松纯棉内裤，勤换内裤，注意饮食均衡，少吃甜食及生冷辛辣等刺激性食物。㈢下腹疼痛：为女性常见的症状，多为妇科疾病所引起。不同的妇科疾病，下腹痛的性质和特点也有不同，比如：起病缓急，疼痛部位，疼痛性质，疼痛时间，放射部位，伴随症状，所以，如果出现下腹痛，一定要及时就医。需要提醒大家的是，内生殖器以外的疾病引起腹痛的也不少见，比如泌尿系统结石、炎症，肠道疾病，阑尾炎等等。㈣外阴瘙痒：多有外阴各种不同病变引起，外阴正常者也可发生。严重时，可影响我们的生活和工作。其原因可分为：①局部原因：外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎是最常见的原因，另外，细菌性阴道炎、萎缩性阴道炎、阴虱、疥疮、寻常疣、疱疹、湿疹、外阴色素减退性疾病、药物过敏或护肤品刺激及不良卫生习惯等，也是引起外阴瘙痒的原因。②全身原因：糖尿病、黄疸、重度贫血、白血病、妊娠期肝内胆汁淤积症等。③其他，原因不明。㈤下腹肿块：是妇科患者就医时的常见主诉。常为患者本人或家属无意发现，也有因其他症状（比如腹痛、阴道流血等）行检查时发现。根据肿块质地不同，分为囊性、实性，实性肿块除妊娠子宫为生理情况，其他则考虑良性病变，部分为恶性肿瘤；按来源不同，分为子宫增大、附件肿块、肠道或肠系膜肿块、泌尿系肿块、腹腔肿块、腹壁或腹膜后肿块等等。不论什么情况下，发现下腹部肿块，一定要及时医院就诊。此外，在临床上见到关乎女性生殖健康的问题还有很多很多，包括女性性冷淡问题，闭经问题，分娩后或绝经期抑郁问题、尿失禁以及盆底器官脱垂问题，其中不乏有好多尤其是年龄较大的女性因为我国传统文化的影响，认为这些私密部位的疾病难以启齿，不愿就医，还有一些青春期少女妊娠，流产引起一系列的身心健康问题等等等等。作为一名妇科医生，我深深意识到我们的科普工作任重而道远，希望看到这篇文章的朋友您，可以将我们的医学知识带给周边更多的女性朋友们；希望在每一位女性生殖健康的路上，有我们相伴！2019年06月30日2700
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楼晓芳副主任医师 上海新虹桥和诺综合门诊部 妇科 大家好，我是楼晓芳医生，从事生殖宫腔镜及生殖内分泌，不孕不育工作。 今天我们就来聊聊宫腔黏连的问题，这也是很多女性朋友关心的话题，也是影响胚胎着床，导致不孕不育，试管婴儿反复移植失败的一个很大的因素。 试管婴儿的三要素，就是胚胎，宫腔内膜及宫腔内膜容受性，即宫腔内膜接受胚胎的能力。三者缺一不可。 什么是宫腔粘连呢宫腔黏连顾名思义就是宫腔发生了黏连，是有内膜基底层损伤造成的修复障碍，而导致的宫腔部分或全部的黏连或者纤维化。 如何知道自己有没有宫腔粘连？首先我们要知道自己的病史，宫腔黏连90%以上都是与妊娠有关的，比如人工流产，清宫，稽留流产，剖宫产，中期孕引产，胎盘残留，或者葡萄胎的清宫。 我们手术后有没有出现症状，比如我们人流手术后的月经量减少，闭经，周期性的腹痛，或者做完人流以后导致的不孕，或者不良孕产史，流产，胎停，或者反复移植失败。还有就是做完手术后，月经量没有改变，但宫腔镜下还是有宫腔粘连，这是无症状的一个宫腔黏连。 宫腔黏连还有10%左右，与宫腔的病变有关，比如内膜结核，宫腔的积脓，子宫动脉栓塞，或者子宫动脉血管的阻断，或者是能源型手术器械的应用，还有手术者的手术技能、经验也有关系。 那么为什么我们做人流、清宫手术操作会造成宫腔黏连呢？因为怀孕的子宫在高雌激素作用下，妊娠子宫是变软的，这样的话，内膜的基底层容易在宫腔操作的时候受损伤。 为什么会形成宫腔粘连和内膜疤痕？宫腔手术如人流，清宫造成内膜基底层的损伤。普遍认为基底层有内膜干细胞的，我们每个月的月经就是子宫内膜周期性的脱落及再生的过程，这个再生就要靠内膜基底层里的干细胞。 如果基底层因某些因素损伤，根据损伤的严重程度，会不同程度修复。修复过程中会造成修复障碍，导致纤维蛋白沉积形成不同程度永久性的瘢痕，大量的纤维蛋白沉积，会造成宫腔的永久性的黏连，这样宫腔正常的解剖结构被破坏，形态失常，宫腔容积缩小，内膜生理功能损伤，或者缺失，造成了月经减少，闭经等不同程度的经量改变。 宫腔黏连为什么会出现胎停及其他症状？宫腔黏连因为内膜薄，内膜瘢痕化，引起胚胎着床营养不丰富，就像贫脊的土地长不出庄稼，会造成胎停流产。 因宫腔部分封闭，经血不能有效排出，也可以引起周期性的腹痛。有的人为什么宫腔镜后就没有痛经了呢？那就是宫腔黏连分好以后经血排出后就通畅了，这样痛经就消失了。 还有正常怀孕后，因为子宫内膜薄，胎盘为了吸取更多的营养，胎盘会植入到肌层摄取营养，引起胎盘植入，导致产时大出血，或者前置胎盘等产科的并发症。 如何诊断宫腔粘连呢？无创的检查就是超声，比如内膜线中断，内膜线不连续，这都是一个超声提示宫腔黏连的一个表现，但超声的诊断不是100%的，有一部分人可以在超声影像中得到提示，但很多人超声不一定分辨出来宫腔黏连。还有就是碘油造影，这个是有创的，我们在检查输卵管的同时，可以由子宫的图像提示是否存在宫腔黏连。当然宫腔黏连的金标准诊断，就是宫腔镜。 宫腔镜是通过阴道-宫颈的自然腔道进入宫腔，通过小小的镜头，放大宫腔的情况，为我们提供一个清晰的视野，来观察宫腔，无需开刀，没有伤口，是微创手术。手术中可以选择局麻，也可以选择全麻，即无痛手术，我们可以根据手术的难易程度和患者的要求取决麻醉的方式。 宫腔镜的检查，在发现宫腔问题的同时，我们可以通过手术发现宫腔病变，来决定做什么手术 检查宫腔同时实施手术，解决宫腔问题。检查+手术一步完成，且是门诊手术，当天做好手术，当天可以回家。 什么是最佳的内膜厚度呢？内膜是移植和备孕时最关心的问题之一。 我们的月经就是子宫内膜周期性剥脱的一个标志，月经前分泌期的内膜因为营养内膜的螺旋动脉断裂，失去了营养，就会完整的剥脱出血，这就是月经的来潮。我们有时候在卫生巾上就能看到膜状的组织，这个就是内膜的组织。 内膜组织在剥脱同时，新生的内膜就在发芽生长，覆盖创面，随着卵泡的发育，雌激素增加，内膜逐渐增厚，所以我们月经刚干净时测的内膜肯定是偏薄的，是内膜最薄的阶段，不能作为内膜厚度的凭据，但这个时候B超看宫腔的情况是最清晰的，有没有息肉，有没有粘膜下的肌瘤，在这个时候看比较清楚。 一般我们测内膜的厚度，是在排卵的时候，或者打HCG针的时候，这个时候才能反映真实的内膜厚度。 一般认为最佳的内膜厚度在9-11毫米，太薄或者太厚均不利于着床，小于7毫米的内膜我们也称之为薄型内膜，大于15毫米 的内膜我们称为内膜过厚。 薄型内膜大部分人是宫腔黏连的问题，也有先天性的薄型内膜，就是没有经过任何宫腔操作。手术中发现不少先天的薄型内膜，宫腔或多或少可能会存在问题。如果存在反复移植失败，不良妊娠史，比如生化，宫外孕 ，自然流产，这个宫腔可能会存在问题，宫腔镜下检查，可能做宫腔整形手术进行修复。 宫腔镜如何处理宫腔粘连？我们的宫腔镜的手术器械是微型剪刀，剪刀完全张开的直径在5+毫米左右。 微型剪刀可以进行宫腔镜下的黏连分离，内膜修复手术，以扩大宫腔的容积，恢复宫腔的正常形态。 宫腔粘连，内膜疤痕都是束缚宫腔，限制内膜生长，抑制内膜血供的原因。微型剪刀的作用就是把这些束缚剪除，改善宫腔的环境，恢复子宫的血流，从而利于内膜生长，有助于胚胎着床。 关于宫腔黏连手术后复发的问题很多人在抱怨，手术后宫腔黏连复发的问题。 原因：宫腔镜手术的不彻底；子宫内膜损伤黏连的程度严重；手术后形成的瘢痕挛缩；或者做完手术以后再次胎停，再次人流引起的宫腔操作造成的；内膜炎，比较严重的炎症；子宫血供差，内膜恢复差；个人体质，内分泌异常导致的低雌激素状态；还有子宫内膜缺少对雌激素度的反应，不能有效再生；子宫痉挛收缩等造成的；子宫动脉血管的栓塞或者阻断等等。 在防止手术后复发的问题上，我们对，中度，重度的瘢痕黏连，会在第一次手术的时候放环。当然也有医院用球囊或者是Foley导尿管。 放环的目的 是防止术后的再黏连，同时起到支撑宫腔，成型宫腔的作用，目前临床上逐渐放弃圆形不锈钢节育环可能以较大的有效面积和较轻的炎症反应起到更好的预防黏连作用。 我们选取节育环也是在临床上广泛应用易于获得的，节育环物美价廉，能够避免感染发生，同时也助于宫腔恢复正常的形态。 放置时间可根据需要延长，利于内膜的修复，一般我们会放置1-2个月左右。 放环期间 我们会用雌激素刺激内膜生长，在第二次手术取环的时候，宫腔镜下可以了解内膜生长的情况，在内膜生长良好的前提下取环，就不太容易复发。 因为我们知道，宫腔虽然是有容积，但是宫腔前后壁是闭合状态，即子宫的前后壁是紧贴的。我们做完手术，宫腔的前后壁是创面，紧贴在一起就会有可能再黏连，而内膜生长好以后，就像我们手指并拢一样，在皮肤好的情况下再紧贴在一起就不太会发生再黏连，就是这个道理。 手术中间我们还可以使用生物胶，比如，我们宫腔放置防黏连的药，透明质酸钠，宫安康。宫安康是目前国内宫腔黏连指南唯一推荐的一个国内产品，在宫腔内它可以形成果冻样的凝胶，防黏连的作用较好。 经过一系列正规有效手术治疗和术后药物治疗，只要没有宫腔的再次操作，没有严重的感染，再黏连的复发机会就会少了很多。 手术前我们要准备什么？首先化验，感染指标，乙肝五项，丙肝，艾滋梅毒，心电图，凝血和手术七天内血常规，白带常规，在正常的情况下才可以手术，手术时间一般选择月经干净的前半周期，手术三天内禁止同房，禁止阴道用药，如果全麻手术需手术前禁食6个小时 宫腔镜手术后的注意事项手术后禁止盆浴、游泳、房事半个月，一般口服抗生素预防感染，注意休息卫生，避免剧烈活动，饮食上因为阴道出血，期间不要吃活血冰冷的食物。按医生的医嘱，按时服药。 祝大家都能心想事成 ，好孕连连2019年05月28日17709
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江海红主治医师 温州医科大学附属第一医院 泌尿外科 有些女性出现尿频、尿急、甚至尿失禁的症状时，就觉得是妇科炎症导致的，对吗？这个想法当然不对。女性随着年龄增加，盆底肌肉会逐渐松弛，膀胱及尿道的活动性也会随之增大，如果出现有问题，容易出现尿频、尿急、尿失禁的症状。另外，做过子宫、卵巢的手术，分娩，内分泌代谢疾病等也可能会引起这些症状。所以，女性出现尿频、尿急、尿失禁时，要及时到医院就诊，针对病因选择正确的治疗方法。很多女性出现尿频、尿急按妇科炎症治疗一直没有好转，该怎么办？有很多女性出现尿频、尿急时误以为有炎症，治疗后症状并没有好转，这时应该去医院做一些检查，确定到底是什么原因导致的这些症状。如果是有炎症，查明白是哪个部位的炎症，然后消炎治疗；如果不是炎症引起的，要根据患者的排尿情况针对性的治疗。比如患者以尿频为主，根据尿频的程度和每次排尿量判断尿频的严重程度；如尿频同时有尿急，根据尿频、尿急程度判断病情后治疗；患者以尿失禁为主，根据尿失禁发生的具体情况判断及检查后治疗。女性患者出现这些症状时，要怎么做才能找到真正的病根儿？具体要做哪些检查？女性出现这些症状时，可以做一个排尿日记，记录每天排尿次数和每次的尿量，医生会根据排尿日记对患者的病情做出初步的判断。一般医生还会根据情况让患者做尿常规、尿培养检查，判断有没有感染。当怀疑是膀胱有问题时，会做B超检查、膀胱镜、尿动力等检查，有时候还会做针对盆底肌肉检查和妇科检查。女性尿频、尿急，不一定是妇科病！ 『 视频如下 』http://www.haodf.com/paperdetail/niaopinniaojijhh2.htmhttps://v.qq.com/x/page/g0568br6q4z.html2017年11月09日10053
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耿蕾主任医师 淄博市妇幼保健院 生殖医学中心 2017年春节过后不久，我的专家门诊迎来了一位特殊的患者——病人个子不高，胖胖的，脸色煞白，气喘吁吁的，由家人搀扶着走进诊室。病人似乎下一秒就要倒下去，我赶紧让她坐下，连忙询问病情：原来这位袁女士49岁了，月经不规律3年，春节前就开始阴道流血，已经阴道多量流血27天了。“为什么不早点来看病呢？”“我这就快绝经了，老一辈都说这个年龄段月经就该不正常。再说，这大过年的……”我一看病人重度贫血貌，急查血分析：血红蛋白只有39g/L，也就是说病人目前身体里的血液只有正常人的1/3。一般病人血红蛋白达到60g/L，就会头晕乏力，心慌气短，更何况病人目前血色素只有39g/L。门诊护士用轮椅将病人迅速送入病房，紧急备血输血，并给病人做了彩超检查。彩超提示病人有一个小的子宫肌瘤，这么小的肌瘤是不会造成如此大量阴道流血的。第二天，病人输血后身体状况有所改善，大夫决定给病人刮宫治疗以排除子宫内膜恶性病变。刮宫后，病人阴道流血很快就止住了。大夫还将刮出的子宫内膜组织送病理检查，结果排除了子宫内膜癌，病人属于排卵障碍引起的子宫出血。袁女士住院期间共输红细胞悬液12单位，输血浆400ml。输了这么多血，化验血色素才83g/L ，仍属于中度贫血。其实，如果这位病人早来医院诊治，那么阴道流血就不会这么多，或许可以避免输血治疗。耿大夫要告诉大家的是：围绝经期的妇女，月经不正常的非常多。如果月经量异常增多还伴有血块，需要及时就诊。妇科大夫会帮您查明阴道流血的原因，及时治疗，这样就可以避免因阴道大量流血造成的失血性贫血。无论节假日，医院都有值班医生的，及时就诊非常必要。下面就和大家聊聊如何辨别月经和异常子宫出血。1.什么是月经？月经是生理上的循环周期，发生在一些具有生育能力的女性。育龄妇女每隔一月左右，子宫内膜发生一次自主增厚，血管增生，腺体生长分泌以及子宫内膜崩溃脱落并伴随出血的周期性变化。这种周期性子宫出血现象称为月经。现代女性，月经初潮平均在12.5岁，绝经年龄通常在45-55岁之间。2.月经周期多长属于正常？月经周期的长短取决于卵巢周期的长短。一般两次月经间隔21天到35天，都属于正常的。月经周期平均28天，提前或者错后7天是正常的，只要能保持一定的规律性就不能认为是月经不调。月经周期超过35天为月经稀发；月经周期短于21天为月经频发。3.经期、经量多少属于正常？月经出血时间一般为3-7天，每次月经量5-80ml。但是，月经的失血量不易计算，只能以每日换多少次卫生垫来粗略计算，以月经第2-3天出血量最多。一般女性，每月月经量或许超过80ml，只要身体能耐受，不用处理。4.月经过多常见于那些疾病？月经量增多最常见的是子宫肌瘤，尤其是粘膜下子宫肌瘤。其次是子宫腺肌病。另外还可以是青春期或者围绝经期无排卵性子宫出血，甚至是宫颈癌、子宫内膜癌变等。流产或者引产后宫腔残留，也可以造成阴道大量出血。5.月经过少常见于那些疾病？月经量减少常见于排卵障碍，如多囊卵巢综合症，卵巢早衰。另外，近期有人工流产病史的患者有宫腔粘连的可能，宫腔粘连后月经量减少甚至闭经。6.异常子宫出血的病人要告诉大夫那些内容？大夫采集病史非常重要，异常子宫出血的病人需要叙述清楚以下内容：①阴道出血的病史：包括平时月经周期、经期、月经量。这次阴道出血情况，院外是否治疗，如何治疗，治疗效果如何。②月经量是重点，可以用使用月经垫的多少来粗略计算。以前月经量有多少，现在是多少。比如现在月经量是以前的2倍，这就说明月经量增多。③ 现阶段用药史。比如：是否服用雌激素、孕激素或者避孕药。④子宫相关疾病症状，如盆腔炎、盆腔痛、性交痛、性生活出血。⑤有无全身性疾病。肝、肾、血液病等也会造成子宫出血。7.异常子宫出血如何检查？①妇科检查：窥阴器检查阴道和宫颈，观察分泌物性状及气味。双合诊检查子宫大小、质地，附件区有无肿块及压痛。②经腹部或者经阴道超声，检测子宫内膜厚度及有无宫腔占位内病变 (子宫内膜息肉及粘膜下肌瘤等) ③ 宫腔镜检查+刮宫术。宫腔镜检查可以直视看到宫腔内有无占位，还可以定位内膜活检。必要时行刮宫术，刮宫既能够迅速止血，又能将刮出子宫内膜组织送病理检查，根据病理结果可以调经治疗。④血分析，凝血五项，性激素六项，甲状腺功能等化验。8.宫腔镜检查在异常子宫出血中的作用以往常用的诊断性刮宫、取内膜检查是凭借手术者的感觉及经验，宫腔镜则是在直视下操作，对宫腔内的情况一目了然。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。宫腔镜检查适合于异常子宫出血，尤其是围绝经期阴道不规则流血、彩超提示子宫内膜不规则增厚的病人，通过宫腔镜检查，可以早期发现子宫内膜癌；对于早期发现的子宫内膜癌，可行微创治疗，如腹腔镜下子宫内膜癌分期手术。另外，宫腔镜检查还适合以下情况引起的子宫出血：排卵障碍、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、流产后宫腔残留等。9.宫腔镜检查前后注意事项宫腔镜检查时间最好选在月经干净3-7天内，这段时间内子宫内膜较薄，宫腔内病变可以比较清晰地看到。另外，也不容易使过厚的子宫内膜通过输卵管进入腹腔。对于阴道大量流血的病人需要先止血治疗，待流血减少后再行宫腔镜检查。阴道少量淋漓出血的病人随时可以行宫腔镜检查。宫腔镜检查前避免性生活，需妇科检查排除生殖道炎症，做心电图检查，以及必要的化验检查如：血分析、尿常规、凝血五项、乙肝五项、艾丙梅等。宫腔镜检查后一般有少量阴道血性分泌物，这是正常的，不必担心。检查后抗生素预防感染并针对检查结果进一步治疗。10.异常子宫出血的调经治疗有那些方法？对于因异常子宫出血宫腔镜检查并刮宫的病人，以后的调经治疗非常必要。如果仅做了刮宫，不再调经治疗，病人很快就会再次出现异常子宫出血。常用的调经药物有：地屈孕酮，黄体酮胶丸；雌孕激素的周期治疗；口服避孕药；宫腔内放置曼月乐环。这些药物的使用需要详细询问专科医生。再就是手术治疗：宫腔镜粘膜下子宫肌瘤电切术、宫腔镜子宫内膜息肉电切术、宫腔镜下宫腔异物取出、腹腔镜下子宫肌瘤挖除术、腹腔镜下子宫全切术等。最后，耿大夫提醒广大女性朋友，月经和异常子宫出血不能混为一谈。当出现月经紊乱或者阴道不规则出血时，必须及时到正规医院检查和治疗。2017年03月12日17090
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