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陈亚肖副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 妇科 经常有一些女性患者在做妇科检查的时候他不知道自己是要做经阴道B超还是经腹部B超，他们就会问，哎，这两种检查有什么区别呀，那么实际上是这样子的，经阴道B超呢，我们是把一个B超探头放在阴道里面来探查我们的盆腔，比如说子宫有没有长肌瘤啊，卵巢有没有长囊肿啊，盆腔有没有其他的一些包块啊，这些经阴道B超跟腹部B超相比呢，经阴道B超，她不需要憋尿，它的探头呢，更贴近于我们的盆腔器官，所以呢，他看得会更清楚，而且呢经阴道B超，她探头的频率更高，所以呢，它的显像会更清楚，对一些细微的病变，它的检查就会更清楚，比腹部B超清楚比腹部B超方便，所以现在呢，对于有性生活的女性，我们呢，大多数的医院都会推荐首选，经阴道B超，而不是经腹部B超了。2019年04月27日
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冯晓主治医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 最近，越来越多的女性们有意识进行妇科方面的体检。到医院，一看人山人海，好不容易轮到，医生一听是来妇科检查的（没有什么挑战性），就会反问患者：“你需要检查什么？”患者一听，我是来咨询医生的，我怎么知道要检查什么呢。最后搞得大家心情都不好。所以，在这里，我仔细给大家讲讲妇科检查到底检查些什么。妇女每年的定期妇科检查很多单位的福利里有每年的定期检查（或者两年一次），其中包括妇科检查。这里的内容包括：白带常规、宫颈刮片（或者宫颈液基薄层细胞学TCT检查）、宫颈HPV检查（一般建议30岁以上妇女）、妇科二合诊检查、子宫附件的阴超检查。具体操作步骤：医生会先用窥阴器（妇科医生一般称之为“鸭嘴”）打开阴道，检查阴道壁，刮取白带，送检白带常规。同时查看宫颈，是否有宫颈息肉，还会口头告诉患者她的宫颈是光还是柱状上皮I度外翻、II度外翻或者III度外翻。然后擦拭掉宫颈表面分泌物后，在宫颈表面及宫颈管内进行tct取样或者HPV取样。最后，取出鸭嘴，医生开始将两个手指伸入阴道，另一个手按压下腹部进行双合诊检查。同时医生会询问是否感觉疼痛。大家只要配合医生，真实回答就可以了。医生还会通过触觉来感觉是否子宫有肌瘤、卵巢有囊肿。然后就可以到B超室去做阴超了。阴超前要解空小便喔（这在之前一篇科普《做妇科B超还要憋尿吗？》里有讲过）。超声结果会有提示，可以找医生解读。一般自己去医院做妇科检查，报告出来比较快。单位体检的结果根据医院的不同，时间长短不一，总体来说一周左右可以拿到完整的报告。会阴瘙痒到医院做妇科检查到了妇科门诊，医生询问病情后，就会说明要做白带检查，此时的妇科检查就是白带常规检查。如果阴道或者宫颈炎症很明确同时不考虑盆腔炎，医生可能二合诊就不做了。腹痛到医院做妇科检查最麻烦的内科疾病是发烧，最麻烦的外科疾病就是腹痛了。妇女的腹痛到了妇产科医生这里，也是很棘手的。这时候，白带常规检查就不是最主要的，医生通过询问病史后，可能需要让大家去验尿妊娠试验排除怀孕，超声检查排除子宫卵巢病变导致的腹痛，还有就是需要妇科二合诊检查来排除盆腔炎或者查找是否有超声没有发现的可疑压痛点。必要的时候需要三合诊，医生还有一个手指伸入肛门配合检查。不孕症到医院做妇科检查不孕症病人到医院，一般大家都很关注阴超查排卵或者是输卵管检查。但是很容易忽略妇科检查。这时的妇科二合诊检查可以帮助医生判断是否可疑子宫内膜异位症，是否有慢性盆腔炎，这些都是有助于考虑是否有盆腔粘连或者输卵管因素的。所以如果你的医生要你做一个妇科检查，她这个时候不是要你付费查白带常规，而是要免费给你做个盆腔的检查，找找可能导致你不孕的原因。请千万不要轻易拒绝喔！同理可知，孕前检查的亲们，都是可以让医生进行妇科二合诊检查的。因为盆腔炎有时很隐蔽，很多时候发病时已经不是急性期，而是慢性盆腔炎的急性发作期，也就是说，得盆腔炎已经有一段时间了，而很多妇女没有明显感觉。综上所述，听起来简单的妇科检查其实也挺有讲究的。如果看了这篇科普，还有不理解的地方，可以咨询我喔！2017-5-2冯晓医生医疗咨询：好大夫网站，新浪爱问医生新浪微博：@冯晓医生本文系冯晓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月03日9878
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李斌主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 一年一度的五一小长假即将到来，当大家都在计划如何充实的度过这假期，我坐在桌前，却想起了前些天遇到的一位老年女性患者。这是一位70多岁的老奶奶。她见到我问的第一句话是：为什么我不来月经了会出这么多的血？任何一名妇科医生听到这样的描述，心里都会咯噔一下，宫颈癌、内膜癌可能性大。随后的妇科检查不幸证实了宫颈癌的诊断。患者整个宫颈失去正常形态呈菜花样改变，部分阴道也已受到了侵犯。我心里想说的是，老奶奶，绝经了也要定期妇科检查啊，但事已至此，说这些只能让她更难过。2007年发表于预防医学杂志（Preventive Medicine）一篇题为《宫颈浸润癌卫生保健失败的过程》（Processofcare failures in invasive cervical cancer）的文章指出，美国大约50%的子宫颈癌发生于从未进行过宫颈细胞学筛查的女性，还有10%发生于过去5年间未进行宫颈细胞学筛查的女性。换句话说，只要定期进行宫颈癌筛查，就不怕。每年做一次宫颈细胞学检查，即传统的巴氏涂片到现代的液基细胞学检查（TCT、LCT），绝大多数的宫颈癌都可以早期发现、早期治疗，特别是人乳头瘤病毒（HPV）检测的出现，二者联合进一步提高了宫颈癌筛查的敏感性。但是有很多老年女性朋友认为：绝经后就不再会患妇科方面的疾病，也不需要定期检查。现在我要郑重声明：即使在绝经后乳房、卵巢、输卵管、子宫。阴道、外阴依然存在。雌激素下降可能引起老年性阴道炎症及潮热盗汗等更年期症状。而且大多数恶性肿瘤随着年龄的增长发病率增加，绝经后仍然需要警惕乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌等肿瘤发病。因此，定期看妇科医生的习惯不能丢。其实，妇科体检真的不复杂，每年做一次宫颈细胞学检查（有条件者查查HPV）再加上妇科超声、乳房超声（当然许多朋友可能还需要其他进一步检查项目），如果医生说定期检查就好，这就意味着目前都好，来年再见。本文系李斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月28日7544
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蔡鸿宁副主任医师 湖北省妇幼保健院 妇科 在临床中，常常会被问到刮宫疼不疼得问题，也常常一些绝境后的朋友因为害怕刮宫而延误了病情。前不久在临床上遇见这样一位病友，绝经10年，阴道极少量出血1月，因害怕到医院就诊。B超检查提示内膜增厚约30px，医生建议这位病友行诊刮术以明确内膜增厚的原因，患者因为惧怕而拒绝，随后按照阴道炎治疗，出血仍然没有好转，最后三个月后行诊刮术，病检结果为：子宫内膜癌。其实，很多围绝经女性和部分绝经后女性有过阴道出血的经历，这个阴道出血不能单纯用一个“阴道炎”或者一个“功能失调性子宫出血”来诊断，对于围绝经起及绝经期女性，出现异常阴道出血需要行妇科检查，明确宫颈和子宫的状况，并且必要时辅助以宫颈细胞学筛查及超声检查，明确宫颈是否存在疾病及内膜的状况。如果宫颈细胞学筛查结果异常，需要辅助以阴道镜检查及镜下活检以明确是否患有宫颈良性疾病和恶性肿瘤；如果内膜增厚，则需行分段诊刮术以明确是否存在内膜的良恶性病变。尽管有些女性朋友对这些检查恐惧，但是这些检查是必须的，只有在除外宫颈和内膜的病变后，才能诊断功能失调性子宫出血。2015年06月02日5253
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郭瑞霞主任医师 郑大一附院 妇科 定期妇科检查可以及时筛查出无明显症状的疾病，如子宫肌瘤、阴道肿物、宫颈炎症及宫颈癌或早期的宫颈癌前病变（又叫CIN）以及卵巢病变等。妇女每年最少进行一次妇科检查，有肿瘤家族史的患者应该半年一次妇科检查。妇科检查的内容包括：⒈常规妇科检查，包括：外阴发育情况、阴道情况、清洁度和炎症；子宫的位置、大小、活动度和双侧附件的情况，如有无包块、压痛等。⒉宫颈细胞学检查，取宫颈脱落细胞做宫颈的防癌检查，最好是液基细胞学如TCT 及 HPV检测（有条件时），如仅行液基细胞学检查，建议每年进行，如液基细胞学和 HPV检测同时进行，建议2-3年进行一次。⒊盆腔超声检查：40岁以下如无特殊，每年一次，40岁以上的妇女建议每半年进行一次阴式三维彩色超声检查。2010年08月24日15207
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康静波主任医师 中国人民解放军总医院第六医学中心 肿瘤诊疗中心 勤检查是女人防癌的杀手锏别以为妇科检查只对“已婚”女性敞开大门；别以为个性解放就是随意的性行为。妇科医院林华主任忧心忡忡地说，宫颈癌在我国的发病状况目前已呈现年轻化趋势。如果有这些症状，应马上做妇科检查，借助B超等现代影像学检查和肿瘤标记物检查及早做出诊断。 .xmmd .title{color:#104B8F; width:298px; float:left; font-size:14px; line-height:14px; height:13px; text-align:left; margin-left:3px; *margin-left:5px; _margin-left:2px; margin-bottom:12px; overflow:hidden} 勤检查，是女人防癌的杀手锏！ 别以为妇科检查只对“已婚”女性敞开大门；别以为个性解放就是随意的性行为。目前残酷事实告诉我们：每年14万新发宫颈癌病例中，有不少是青年女性。 妇科医院林华主任忧心忡忡地说，宫颈癌在我国的发病状况目前已呈现年轻化趋势。我们院曾对收治的病人进行统计，发现很多30岁左右的妇女已经出现了早期甚至中晚期的宫颈癌，比以往发病年龄提前了近10年。而其中一个很大的原因就是，已有性生活经历的年轻女性忽视妇科检查，错过了治疗疾病的最佳时机。 宫颈癌这种发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，已成为现代女性的红颜“杀手”。林主任告诉我们，这位“杀手”其实有时间上的软肋，一般来说宫颈癌从早期炎症发展到恶性癌变需要6到8年。如果每位适龄女性都能有警觉意识，不错过每一次妇科检查，那么凭借涂片检查等现代医学手段，完全可以提早筛选癌变，终止它的恶性进展，为治疗争取时间。 林主任强调，即使你还未婚未育，哪怕你还不满18岁。只要开始了性生活就该主动自觉地站入“被检者”行列。 阴道不规则出血莫大意 今年年初，32岁的小红和老公刚刚开始计划要孩子，他们到医院做了个怀孕前的全身检查，却没想到医生真的发现了问题。医生说小红得了子宫内膜异位症，暂时不能怀孕，而且不及时治疗的话，很有可能恶化成子宫内膜癌。捧着自己的体检分析报告，她一时间感到有些不知所措。体检报告上写道：长期痛经，月经不调，子宫内膜异位症，继发性不孕。其实，身体的“信号”早就发出了。结婚已近8年的她，对每月必经的那种疼痛早已习以为常：“不就是每月三四天的事吗？忍一忍也就过去了。况且，身边的女友们也都或轻或重地痛经。”这样，她一忍就是10来年。 子宫内膜癌又称为子宫体癌，极早期患者无明显症状。因此，常规的妇科普查是万万不可错过的，它能在第一时间内帮你将癌细胞扼杀在萌发期。 林主任说，许多子宫内膜癌患者早期会出现子宫出血，但她们认为这是月经失调而不在意。其实，对阴道的不规则出血，我们不能简单地认为是月经惹的祸，尤其是年轻女性和接近绝经期的女性。 另外，有的女性朋友用“服用雌激素”来防衰老。但林主任认为，此举危害深远。依赖外源性雌激素的女性具有高度发生子宫内膜癌的危险，其危险与剂量大小、服用时间长短，及是否使用孕激素等关系密切。林主任提醒：肥胖、糖尿病、高血压患者是子宫内膜癌的高危人群。每位女性都应密切关注自己在这些方面的生理指标。假如你初潮在12岁以前、月经紊乱量多，或患有多囊卵巢综合征、不孕症、子宫内膜不典型增生等病症，最好定期做妇科检查。 别以为自己是发福了 顾老师是一位退休教师，体型偏瘦，近半年来，一直胃口不太好，吃东西不香，像有什么东西堵在胸口，而且吃下去也好像消化不良，肚子觉得越来越胀，但人却越来越瘦，她一直在看消化科，后来，干脆住进了消化科的病房，在常规盆腔B超检查时才发现她的卵巢明显增大，还有了少量腹水，考虑是卵巢癌，马上转到妇科，行剖腹探查后才确诊的确是卵巢癌。林主任说，虽然说卵巢癌经常没有特殊的不适，一旦有了症状，如腹胀、腹水，疼痛及消瘦等不适的时候，就已经是晚期病变了。卵巢癌是女性常见肿瘤之一，多发生于绝经后50岁以上的妇女。此病的特点是早期毫无症状，一旦有临床症状时，病情往往已到晚期。因此以下症状要特别注意： 下腹部不适感：由于卵巢肿瘤的本身重量，体位变动的影响，因此往往有下腹或两侧髂窝部坠胀感觉。 腹围增粗：往往发觉自己衣服或裤腰显得紧小，好像发胖。清晨由于膀胱充盈，而把卵巢肿瘤顶出，因而可以摸到下腹部肿块。 月经紊乱：因内分泌肿瘤所发生的月经紊乱。 有压迫症状：由于卵巢肿瘤压迫周围组织，因此可以产生相应的压迫症状，小便次数增多，大便不畅。 不明原因的消化道或泌尿道症状，下肢及外阴部水肿。 如果有这些症状，应马上做妇科检查，借助B超等现代影像学检查和肿瘤标记物检查及早做出诊断。2010年05月06日5253
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孔为民主任医师 北京妇产医院 妇科肿瘤科 患者从A医院看病后，再到B医院看病时，B医院经常要会诊患者在A医院做的病理，其目的有三：一是B医院就不重复取活检了，这样可以节省患者时间和费用；二是B医院往往是上级医院，A医院病理报告提供的信息不全或不放心A医院的病理结果；三是法律上的问题，也就是如果A医院诊断错了，而B医院也照着A医院的诊断进行治疗，造成的后果B医院也得承担。那么如何进行病理会诊呢，程序如下：1、带着A医院病理报告单、患者身份证（有时还要承办人身份证和委托书）和押金到A医院病理科，借出病理切片（玻璃片）；2、到B医院就诊，开出病理会诊单，交费后带着病理切片到B医院病理科会诊。一般会诊结果短时间即可出来。注意事项：借阅病理切片时尽量将所有病理切片（包括多次的手术或活检的切片、免疫组化片子）均借出，以助诊断；有时B医院要求A医院出具石蜡块，以便重新切片或作免疫组化也应满足。2009年04月20日53268
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王艳君副主任医师 攀枝花市中西医结合医院 妇产科 目前国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值，且由于各种试剂的来源，测定的方法，数据的计算，采用的单位不同，即使同一激素标本，各实验室所得结果也不完全相同。下列有关性激素检查参考值系参考国内外各种专业书藉、杂志等资料汇集而成，希望能为各位同道提供有益的参考。一、检查性激素常识检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，首先要选择月经第2～5天检查，称为基础性激素水平，第3天测定最好。确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊（根据P数据可以大概判断月经周期时段）。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做为基础状态。基础性激素化验单应该这样看：基础LH和FSH正常值为5～10IU/L，基础E2正常值为25～50pg/ml（这3项结果不能看化验单上的参考值，要按这个标准）；PRL、T可以对照该医院化验单参考值，P正常值见后。二、性激素检查的临床意义（一）FSH和LH：基础值为5～10IU/L 正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。 1、卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。 2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。 3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。4、基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。 5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高)。 6、检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。(二）P：基础值一般＜1ng/ml 正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，平均0.6~1.9nmol/L，一般＜10nmol/L(3.15ng/ml)；排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升；黄体成熟时(LH峰后的6~8天)，血P浓度达高峰，可达47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。 1、判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P＞16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。 2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD；或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。 3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化。在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)＞1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。4、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%﹥79.5nmol/L，10%﹤47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。（三）E2:基础值为25～45pg/ml正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前达第一个高峰，可达917.5～1835pmol/L（250～500pg），排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L（124.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75～183.5pmol/ml（25～50pg/ml）。 1、基础E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。 2、基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能。 3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标 ①促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血E2达1100pmol/L (300pg/ml)时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24～36小时注射HCG10000IU。 ②E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不会发生OHSS。 ③E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。 ④E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。（四）PRLPRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。PRL分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。 PRL≥25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRL。 PRL﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤。 PRL﹥100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振。 PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。 PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。（五）睾酮COS患者T呈轻度到中度升高；卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症T升高。2009年04月04日8036
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