腹膜炎

腹膜受到物理性、化学性或细菌性刺激发生炎症，称为腹膜炎。按疾病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。

• 原发性腹膜炎：指腹腔内没有明显的原发感染病灶，病原体经血行、淋巴或经肠壁、女性生殖道进入腹腔而引起的腹膜炎。
• 继发性腹膜炎：继发于腹腔内器官感染、空腔脏器穿孔、破裂等，是临床最多见的类型。

腹膜炎患者主要表现为腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛、恶心、呕吐、发烧等，情况严重时，可致血压下降，全身出现中毒性反应。如病情拖延，未能及时治疗，可引发粘连性肠梗阻、中毒性休克、脓毒血症、脓肿等，对患者生命安全造成威胁。

原发性腹膜炎较少见，多是由于自身抵抗力低下所致。继发性腹膜炎多是腹腔内的其他疾病，如阑尾炎、胆囊炎、盆腔炎、消化道穿孔等引起。

基本病因

原发性腹膜炎

• 相对少见，病原菌多为溶血性链球菌及肺炎双球菌，少数为大肠杆菌、淋球菌等。感染途径多为血行感染，如肺部的细菌通过血液循环定植在腹腔引起腹膜炎，也可以是肠管内的细菌穿透肠壁定植于腹腔引起腹膜炎。

继发性腹膜炎

• 腹腔脏器的炎症和感染：腹内器官炎症、穿孔、外伤、梗阻、血管梗死或术后并发症等引起。
• 消化道穿孔：最常见的原因是阑尾炎穿孔，其次是胃、十二指肠溃疡穿孔，其他的包括急性胆囊炎、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎、消化道肿瘤穿孔、腹部外伤、腹部手术后并发症、憩室炎和溃疡性结肠炎穿孔等。
• 肠缺血性疾病：绞窄性肠梗阻、肠系膜血栓、缺血性结肠炎等。
• 腹腔内出血：自发性脾破裂、肝癌破裂、宫外孕破裂等。
• 消化道术后出现的吻合口瘘、胆瘘、胰瘘或出血等。
• 外伤导致的肝脾破裂或小肠破裂等。

危险因素

• 原发性腹膜炎：与各种慢性病有关，如慢性肾病、肝硬化合并腹水、系统性红斑狼疮等的患者发病率较高，这些慢性病患者多有体质衰弱、营养不良和免疫功能低下，更容易导致细菌迁移到其他部位。长期的腹膜透析也是引起腹膜炎的诱发因素。
• 继发性腹膜炎：暴饮暴食和进食大量的油腻食物可以诱发急性胰腺炎和胆囊炎；胃十二指肠穿孔多是由于既往的胃十二指肠溃疡所致。

高危人群

根据流行病学显示：

• 腹膜炎整体发病情况缺少统计数据。
• 婴幼儿和儿童发生原发性腹膜炎的风险更高。
• 患有肾病综合征的小儿中，3%～5% 会发生原发性腹膜炎。
• 肝硬化腹腔积液者中有约 24% 会发生原发性腹膜炎。
• 因外伤或其他疾病等导致脏器炎症、穿孔、破裂者多为继发性腹膜炎，有肝硬化腹腔积液、慢性肾病、免疫功能低下、系统性红斑狼疮、其他部位感染者发生原发性腹膜炎的风险更高。

腹膜炎的病因不同，其症状出现和发展的规律也不完全相同，既可以突然出现，也可能逐渐出现。

典型症状

• 持续剧烈腹痛
• 恶心、呕吐
• 发热

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 明显腹胀
• 食欲缺乏
• 脱水、休克相关症状

并发症

如病情拖延，未能及时治疗，可引发一些并发症，对患者生命安全造成威胁。腹膜炎患者常见的并发症包括：中毒性休克、脓毒血症、脓肿、多器官功能衰竭、肠梗阻。

预防腹膜炎，应从致病因素着手，如能尽量避免一些诱发因素，可在一定程度上降低发病风险。比如：

• 积极防治原发疾病，比如胃病、胆囊结石、慢性乙肝伴肝硬化、阑尾炎、胆囊炎等。
• 如有腹腔内脏器病变，应积极进行治疗。
• 生活中注意安全，避免腹部受伤，以防发生腹腔内脏器破裂等。

本病主要依靠病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等综合进行诊断，具体检查方法如下：

病史

• 是否患有阑尾炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性肾病、肝硬化等疾病，是否接受过腹部手术等医疗操作。

临床表现

• 是否有剧烈腹痛、发热、恶心、呕吐等症状。

实验室检查：

• 血常规：血常规可评估感染和炎症的严重程度，同时了解有无贫血等情况。
• C-反应蛋白：C-反应蛋白可以帮助判断组织损伤和炎症情况，对炎症病情变化比较敏感。腹膜炎时可发现 C-反应蛋白升高，升高程度越高则炎症越严重。
• 血生化：血生化中各类转氨酶、血肌酐、脂肪酶、淀粉酶、血白蛋白等指标，可以帮助评估肝功能、肾功能，排查胰腺炎等疾病。一般用于重症者监测病情，以及明确病因。
• 电解质分析：呕吐、腹腔积液等都可能会导致体内水电解质紊乱、酸碱平衡失调等，电解质分析可以明确电解质紊乱的严重程度，同时还可监测补液等治疗的效果。

影像学检查：

• 超声检查：如果怀疑有腹腔积液（叩诊发现浊音），超声检查是明确积液和估计积液量的重要检查。在超声引导下，还可以进行腹腔穿刺等操作，获得或引流腹腔积液，进行进一步检查或治疗。
• X 线片：X 线片可用于排查肠梗阻和胃肠穿孔，但无法定位具体穿孔位置。麻痹性肠梗阻可发现小肠胀气和多个小液平面，胃肠穿孔可发现膈下游离气体。
• CT：CT 适合有明显胀气，超声难以明确诊断者。CT 对腹腔内实质性器官（如胰腺、肝等）病变诊断有较大帮助，还可以明确腹腔积液量。

其他：

• 腹腔穿刺：腹腔穿刺适合有较多腹腔积液者，既可以取积液做进一步检查，也可以引流积液达到治疗的目的。抽出的腹腔积液可为透明、浑浊、脓性、血性、含食物或粪便等情况，可以据此初步判断病因。对腹腔积液进行培养，可以明确病原体，进行药物敏感试验可以为药物治疗提供参考。
• 腹腔镜检查：腹腔镜对于难以明确诊断和病情较重者而言，可以兼备检查和治疗的功能。腹腔镜可以直接观察腹腔内情况，因此诊断效果比影像学检查更好。

腹膜炎的治疗应以治疗原发病为主，部分疾病既可以选择手术治疗，又可以选择保守治疗，如急性阑尾炎、急性胆囊炎等；有些疾病必须选择手术治疗，如宫外孕、结肠穿孔等；有些疾病则偏适合保守治疗，如急性胰腺炎、结核性腹膜炎等。

一般治疗

根据患者自身状况相应的补充液体：

• 剧烈呕吐、胃肠减压、腹腔积液等导致电解质紊乱和酸碱平衡失调，应及时补充体液。
• 病情严重者需要输注血浆和白蛋白，以改善低蛋白血症；贫血者可输血。
• 急性腹膜炎者代谢很快，每天需要大量热量。如果需要禁食则无法直接通过食物获取热量，因此需要输注葡萄糖，同时还可补充氨基酸、脂肪乳等，长期不能进食者可选择肠外营养。

药物治疗

• 腹膜炎大多数致病病原体是细菌，因此一般先使用抗菌药物治疗，也是腹膜炎的基本治疗措施。抗菌药物多选择第三代头孢菌素类药物，抗菌谱较广，单一用药多可覆盖腹膜炎相关的致病菌，常用的有头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟和头孢克肟等。
• 对因平滑肌痉挛引起的阵发性腹痛患者，在明确诊断后可少量应用山莨菪碱或阿托品等解痉镇痛。

手术治疗

严密观察 6~8 小时，若患者的病情不见好转，或者病情严重、病情加重者，应考虑手术治疗。通过手术处理原发病灶，清洁腹腔，促进腹腔感染炎症吸收，或者通过充分引流使炎症消失。手术后还需进行相应的抗炎治疗。医生通常根据原发性疾病采取相应的手术治疗，比如：

• 有胃肠道穿孔者，给予相应的修补术。
• 小肠损伤者，一般采用“损伤肠段切除端端吻合术”进行治疗。

术后护理

• 术后卧床时应采取半卧位体位。
• 卧床休息时，适当活动下肢，比如缓慢伸屈腿部、抬高腿部等。
• 待病情允许时，家属应帮助勤加调节体位，并适当给予局部按摩。
• 谨遵医嘱尽早下床活动。
• 能够进食时，宜吃容易消化的、清淡的食物，尤其是术后早期。
• 根据原发疾病不同，后期注意事项也不一样，应仔细咨询医生。比如：切除胆囊的患者，术后注意少吃或不吃油腻食物。

生活习惯

• 规律作息，劳逸结合，避免过度劳累、熬夜等情况。
• 适度运动，提高身体素质，可以选择跑步等中等强度运动。

饮食

• 注意补充富含蛋白质、维生素的食物，如蛋奶类、瘦肉类、蔬菜、水果等。
• 有胆囊炎、胰腺炎等病史者，应当选择低脂饮食并戒酒。

其他

• 按照医生的要求定期复诊，如果突然出现腹痛等症状，应尽快就诊。
• 保持良好心态，可以通过倾诉、文体活动等缓解恐惧、焦虑等不良情绪。

治愈情况

• 急性阑尾炎、急性胆囊炎、胃溃疡穿孔、十二指肠溃疡穿孔等诱发的腹膜炎，经过治疗大多可痊愈，预后良好。
• 重症急性胰腺炎、脏器破裂大出血等导致的腹膜炎病情大多严重，不及时治疗可迅速发展。
• 恶性肿瘤、慢性肾病、肝硬化等导致的腹膜炎，预后与原发病相关，经治疗可控制腹膜炎症状，但整体预后较差。

危害性

• 腹膜炎严重者可危及生命。
• 化脓性腹膜炎可致肠粘连，形成肠梗阻。