腹泻

我不建议用黄连素治疗慢性腹泻，因为黄连素一般是治疗急性感染性腹泻；内伤腹泻，建议用益生菌来调节肠道菌群，黄连素反会干扰肠道菌群，因为脾虚之后，益生菌的数量下降的，所以补充益生菌对肠道的免疫有很大的帮助，因为肠道是我们人体最大的免疫系统，肠道免疫系统一崩溃，整个人体就是处于虚损状态，反复发作难以痊愈。

复旦大学附属中山医院，主任医师，博士生导师，张顺财清晨刚醒来，本想再懒会床，但肚子不同意，闹着要起床，一会咕咕咕叫（肠鸣）一会儿一阵一阵痛，赶快起来上厕所，拉出来大便烂又稀，有时还水泻，混杂未消化食物，拉好后腹痛缓解，本想吃好早饭轻松上班，但吃了一半或刚吃好饭，就感觉肚子又开始隐痛，再次上厕所，又是烂大便，拉好后，腹痛再次缓解。长期这样腹泻的人往往会有以下体会，①怕凉怕冷，秋冬季较重，夏季稍轻，换季最易复发，喝冰啤酒吃冷食，进油腻的食物，吃得过饱容易腹泻；冷风一吹也腹泻。②每天早晨起来后就可腹泻2—3次，尤其是冬季，有时刚刚躺好被窝热了，就又去厕所，起床后第一件事就是上厕所。③便急：一有便意就急于大便，慢了就拉到裤内，十分尴尬，坐车旅游出门十分小心，整天提心吊胆。生活非常紧张。④大便次数多：轻者每日3—5次，重者每日5—10次以上。入睡后不腹泻。⑤腹痛：便前腹部不适或腹痛，便后减轻。腹痛不会进行性加重，夜间睡眠后极少有痛醒者⑥夏天不能吹空调电扇，遇冷风即可腹痛腹泻。⑦起病缓慢，间歇性发作；病程长但全身健康状况不受影响。体形保持不变，甚至体重增加。⑧常伴上胃肠道症状如胃烧灼感、恶心、呕吐等上胃肠道症状。⑨肠外症状有部分人伴有背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。为此患者十分担心，焦虑，到医院查了粪常规，细菌培养，血液检查包括甲亢指标，肠镜，CT，有的甚至做胶囊内镜，小肠镜检查，结果都是好的，没有查到可解释的病因。医生开了益生菌，助消化药，甚至止泻药，腹泻暂得到缓解，一旦停药，腹泻又始，有的病人想本想去想不通，明明有腹痛，腹泻，怎么会查不到病因呢？因此不远万里到处就医，重复检查，想找出罪魁祸首，但结果总是失望。失眠，担心，心慌，出汗，易怒，纳差，抑郁，焦虑接踪而来。其实这是肠易激综合征，也称肠功能紊乱，是查不到器质性病变的。关于为什么会这样的原因仍不十分清楚，被认为是胃肠动力亢进、蠕动过快。肠道感觉异常，显得非常敏感，像一亇暴脾气的人一般，非常容易激动。脑子与肠道之间调控异常、肠炎后及抗生素应用所致的肠道菌群失调和精神心理等多种因素共同作用结果。那怎么办，才能消除腹痛腹泻，提高生活质量。1.生活方式及调整饮食在冷空调及气候变化时，注意保暖，特别是腹部及下肢。饮食规律，不宜过饱，年长者可少量多餐。忌生冷及某些寒性食物如大闸蟹，某些海鲜如牡蛎，某些多水份的水果如西瓜。忌太油腻食物如肉汤，烧烤等。忌刺激性物。减少酒烟及咖啡摄入。减少产气食物（奶制品，大豆，扁豆等）的摄取。对忌口非常严格的患者，劝说适当放开某些不必忌的食物，过份的忌口本身会带来担心及恐惧。。2.心理和行为治疗对该病要有充分的认识，腹泻只对生活有一定影响，对整个身体无危害，腹泻不是炎症所致，不会产生脱水，电介质紊乱。也不会影响消化吸收。对于短途上班族来说，不必担心。对于出差，旅游路途较运的可服用些止泻药，以防尴尬的事发生。对于有失眠，焦虑等症状者，可适当予以镇静药。3.药物治疗对于每日大便1～2次轻微症状，伴或不伴轻微腹痛者，建议不需吃药治疗。对于腹泻次数大于3次以上者，或出差，旅游者可服用益生菌如双歧杆菌，乳酸杆菌，酪酸梭菌等，能调整宿主肠道微生物群生态平衡，对腹泻有一定帮助。也可服用中药制剂如固本益肠丸，香连片，保和丸等。止泻剂，如思密达，复方苯乙哌啶等也可应用。对于腹痛频繁发生，或持续存在者可应用曲美布汀或匹维溴胺。有报告口服不吸收抗生素利福昔明对肠易激综合征治疗有用。对腹痛症状重而上述治疗无效，尤其是具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂。抗抑郁药，抗焦虑药有一定帮助。

腹泻就是常说的拉肚子，表现为排便次数增加、粪便稀薄、带有粘液以及未消化的食物等。一般认为，每日排便>3次、粪便总量>200g或粪便内含水量>80%，都可以认为是腹泻。很多人拉肚子，第一反应是觉得自己吃错东西，肠胃不适导致的，但其实这只是一个方面的原因。以下几种疾病都可能会导致腹泻。1.胰腺癌：胰腺癌引起的腹泻多持续时间较长、频率高，部分患者一天排便次数可达到10次以上，且粪便内有明显的油滴。这是因为胰腺外分泌功能受损，且胰腺内病灶会压迫导管导致胰液无法正常分泌，进而让胃肠道消化吸收功能下降，对于油脂也无法正常吸收利用，最终会出现持续性的腹泻症状。2.肠息肉、肠癌：肠息肉一般不会引起患者出现明显症状，部分患者会有腹泻、便秘交替出现以及血便表现。而肠癌最为典型的症状就是排便习惯发生改变，腹泻多表现为糊状大便，同时可能伴有明显的便血、体重减轻、身体乏力等症状。3.肠易激综合征：该症可分为腹泻型、便秘型、混合型未定型几种，其中腹泻型是以腹泻为主要症状，粪便为糊状、稀水状，中间还可能带有粘液。4.糖尿病、甲状腺疾病：血糖升高会导致患者体内的植物神经功能紊乱，进而会让胃肠道蠕动速度加快，容易引起腹泻症状出现。罹患甲状腺髓样癌的患者，身上也会有异常的腹泻症状，病程可达数月甚至是数年，患者每日的排便次数甚至可达到10~20次。5.肝胆疾病：罹患肝胆疾病，会导致患者无法正常分泌排泄胆汁，消化功能会受到很大程度影响，容易导致腹泻。6.在日常出现腹泻一定要警惕，尤其是一些持续时间>3个月、伴有体重减轻、腹部疼痛以及排便不尽等症状时，需要高度警惕可能是癌症引起，要及时就医进行治疗。

结直肠癌最常见的症状就是大便性状的改变，比如腹泻、便秘、脓血便等等，这是由于肿瘤刺激、肠壁所产生的应激反应，肿瘤存在症状就难以缓解，为什么有些病人手术都做了，还一直拉肚子、腹泻呢？原因之一是手术所致。结肠癌不论右半结肠还是左半结肠肿瘤，切除结肠肠管都比较多，大约一半左右，粪便在结肠停留时间短、重吸收也减少，致直肠压力增大，大便次数增多。若是直肠癌，直肠贮存粪便的地方，长约13-15cm，膨大葫芦状，手术一般会切除全部直肠，腹泻可能性自然就大。还有些低位直肠癌术后吻合口刺激也会出现下坠、便不尽的感觉。手术所致的腹泻有可能随时间推移，肠道慢慢就代偿，或许症状减轻。原因之二肠道菌群紊乱。肠癌手术是污染性的，因此多有抗菌素应用，有时使用时间比较长、剂量大，可能造成肠道菌群紊乱、腹泻。有些年龄大、体力弱的病人还可能发现肛周豆腐渣样物，或许并发有真菌感染。原因之三化疗药物所致。肠癌术后一些病人需辅助化疗，化疗多用铂剂、氟尿嘧啶类药物，这些药物有腹泻的毒副反应，还有“替康”类药物对某些病人腹泻还非常严重。一些直肠癌病人可能还有放疗，也是造成腹泻的原因。腹泻对病人生活质量严重影响，甚至营养不良、电解质紊乱等等，必要时需以止泻、支持等对症治疗。