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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 伤肝的行为及预防· 一、肝脏是人体最重要的代谢和解毒器官。人体胃肠道所吸收的各种物质，包括营养物质和毒素等，经胃肠道的血管系统后，都由肝脏的门脉进入肝脏内进行分解、合成及解毒。因为肝脏是唯一没有痛感神经的器官，所以无论它累成怎么样，它也从不呻吟叫苦，也不会喊痛，这也是人们经常忽略它健康状况的根本原因。这就是为什么肝癌一发现，就是晚期的原因。 二、肝脏是重要的解毒器官，肝脏排毒时间在晚上11点至凌晨3点，同时肝的排毒需在熟睡中进行，所以在这个时间段应尽量熟睡。肝脏的排毒很重要，那具体怎么排毒养肝呢？ 三、十大伤肝行为排行榜： 1、生气 伤肝行为之首就是生气，中医讲“怒则伤肝”，尤其是生闷气，最容易造成肝气郁结，影响肝功能。且国外研究发现，易怒的人患肝病的可能性比一般人高8倍！ 2、睡眠不足 睡眠过程中，人体会进入自我修复模式，经常熬夜既导致睡眠不足，身体抵抗力下降，又会影响肝脏夜间的自我修复。 3、起床后不及时排尿 欧洲肝脏研究协会专家丹尼尔·帕拉迪博士表示，体内代谢废物可以通过排尿、排汗、排便进行。建议早上起床之后尽快排尿。 4、久坐不动、用眼过度 中医认为，眼睛的健康和肝脏功能息息相关。长期使用电脑、看电视、看手机，或者长时间看书，都是久视，会造成用眼过度。所以说，久视伤身，很容易使肝血不足。 5、过量饮酒 酗酒，注意这里是酗酒，不论是白酒还是啤酒，或是红酒，只要是酗酒都会过度损耗肝血，伤害肝脏。 6、不吃早餐 吃早餐有助于中和胃酸和保护肝脏，减少胰腺炎、糖尿病、胆结石、便秘等多种疾病的危险。营养学家认为，健康早餐可延长饱腹感，一定程度避免肝脏受损。 7、胡乱吃药 因为服用多种药物容易产生药物交互作用，影响肝脏代谢药物能力。除了医师处方药，大家尽量避免自行服用其它药物。 8、爱吃油腻 美国哥伦比亚广播公司报道的一项研究发现，吃油炸食品一个月即可导致肝脏发生明显变化，可能引发类似肝炎的酶的变化。且油脂和饱和脂肪酸的堆积会导致脂肪肝。 9、食用加工食品 印度注册营养治疗师希达奇然·扎拉·侯赛因博士表示，很多加工食物中添加了多种防腐剂、色素、人工甜味剂等食品添加剂。 这些添加成分含有多种人体较难分解的化学物质，进入人体后可能会增加肝脏负担，诱发肝脏损伤。 10、暴饮暴食 暴饮暴食既损害胃肠道健康，也容易造成体内自由基大大增加，自由基越多，肝脏功能受损就越严重。 四、生活中如何护肝 1、 吃青色的食物 按中医五行理论，青色的食物可以通达肝气，起到很好的疏肝、解郁、缓解情绪作用，属于帮助肝脏排毒的食物。 推荐青色的橘子或柠檬，连皮做成青橘果汁或是青柠檬水，直接饮用即可。 2、吃枸杞 除了给肝排毒之外，还应该提升肝脏抵抗毒素的能力。 这种食物首推枸杞，它具有很好的保护肝脏的作用，可以提升肝脏对毒素的耐受性。食用时以咀嚼着吃为最好，每天吃一小把即可。 3、维生素A 研究表明，维生素A能保护肝脏，阻止和抑制肝脏中癌细胞的增生。它能使正常组织恢复功能，还能帮助化疗病人降低癌症的复发率。 五、“肝”有问题的表现 1、出现红斑蜘蛛痣 肝脏病变严重的时候，会出现皮下毛细血管扩张。如果持续时间长，就要马上检查。皮肤毛细血管扩张，会出现蜘蛛痣。用力按压可以消失，但是去除压力后会恢复。 2、大便粘稠、腹泻 长期的大便粘稠，或者出现腹泻，排除肠胃疾病，很可能与肝脏有关系。肝脏代谢功能下降，肠道菌群也会失控，很多肝炎患者都是有腹泻的表现。 3、突然变得容易喝醉 酒精主要在肝脏代谢，如果肝脏出现问题，代谢功能下降，酒精就不能很好的代谢，或者代谢速度变慢。因此喝酒后，会容易醉。有些人，平时酒量很大，然而现在变得喝一点之后就感觉“醉了”，这种征兆提醒您肝脏功能下降，肝受损了，肝脏不能完全分解酒精代谢物乙醛。 4、出血倾向 因为肝脏病变影响身体凝血功能，肝病患者会出现不自觉的流鼻血，牙龈出血等表现。如果皮肤有伤口，甚至还会容易被感染，难愈合。2019年06月19日4440
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崔忠敏副主任医师 北部战区总医院 消化内科 在一些慢性肝脏疾病患者往往会见到典型的肝掌和蜘蛛痣。 由于肝细胞受到严重损害，对雌激素代谢水平下降，使血液当中雌激素水平含量升高，会导致皮肤的血管的扩张，那么在手掌的大小鱼际处可以发现这个嘲讽的现象，这个我们称为肝掌。 另外呢，也可能会出现一些蜘蛛痣号发部位呢，在面颈部前胸后背典型的蜘蛛痣呢，是在浩方部位可以出现一个小红点周围呢，有一些更细小的毛细血管的扩张。 判断是不是自助的方法很简单，可以用钢笔或者是圆珠笔的笔尖呃，轻轻的按压这个红点，那么周围的毛细血管呢，就会立即消失在抬起笔尖以后呢，脑血管又重新恢复，所以呢，这是比较典型的慢性肝脏疾病的两个体征，一个是肝脏，一个是蜘蛛痣。2019年05月28日4463
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崔忠敏副主任医师 北部战区总医院 消化内科 第一病毒感染主要包括甲型乙型丙型丁型戊型肝炎病毒少见者包括eb病毒可杀死病毒，单纯疱疹病毒等第二饮酒长期大量饮酒会引起酒精性肝病，甚至是酒精性肝硬化，第三药物。 抗结核药物降脂药物激素化疗药物等，如因及药物性肝损害第四自身免疫功能紊乱，容易引发自身免疫性肝炎，原发性胆汁性肝硬化，第五肥胖，高脂血症容易引起非酒精性脂肪性肝病，第六，各种原因导致的胆道梗阻会引起胆汁淤积性肝脏损伤。 第七，经常进食发霉变质食物，此类食物中含有大量的黄曲霉毒素经常进食油炸食品肉串烧烤，此类食物中含有多种杂化胺类致癌物会增加肝癌的发病风险，最后经常熬夜，情绪低落，发脾气，也容易导致肝脏损害。2019年05月04日5634
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张国强主任医师 洛阳市中心医院 感染科 晚上将睡，电话铃声响起，老家一个医生要转来一个重症的肝病病人。40多岁的男性，乏力没劲、不想吃饭、眼黄尿黄有十多天了。问初步检查的结果，肝功能转氨酶3000多，黄疸200多了，显示肝脏损害严重。初步查了各种病毒性肝炎的指标阴性，排除甲乙丙丁戊等病毒性肝炎；不喝酒，排除酒精性肝炎；又让询问服药情况，说没有病所以没吃过药物；再询问有没有吃保健品，特别是有何首乌成分的保健品? 病人说有！因为有一些白头发，就吃一种号称能够滋阴补血生发的保健品，断断续续吃了有三个多月了。没错，一定就是它了。 第二天看过病人，已经黄的象个金人一般，精神萎靡不振。各种检验和检查的结果，是典型肝坏死的表现。和主管医生讨论完病情和治疗方案，交待尽最大努力救治。告知病危，立即用护肝药物，进行各种药物支持、防止肝脏进一步坏死，准备做人工肝支持治疗。如果还不行，就要联系做紧急肝移植了。心中默默为病人祈祷，还这么年轻，家里的顶梁柱啊！ 已经不是第一次了，遇到多少个这样的病人，早已经记不清了。少说也有上百个了，其中还有几个没有救过来。每次遇到这样的病人，心中就一阵阵刺痛。因为他们原本都是健康的，或者只是有一些小毛病，可以有健康快乐的生活。却因为错误的保健养生观念，以及对中草药的毒性副作用不了解，不规范地使用中药材，导致这样严重的肝脏损害，要额外花费几万、十几万的医药费不说，甚至危及生命。 一般群众大多有这样的观念，认为西药是化学合成的，大多有毒性，副作用大；中药多是植物和动物成分，没有毒副作用！一般情况下好像是这样。但是，正因为这样，西药非常重视药物的毒性和副作用问题，每个药物的上市应用，都要经过长达几年甚至十几年的化学结构筛选和毒性试验，最后进行人体上的临床试验。过程中不放过每一种可能出现的毒副作用，所以说明书也就比较明确。打开一个西药的说明书，治疗作用很短，副作用一栏常常很长，全世界只要有一例就会写上，给人副作用很多的感觉！但是医生在使用时心中有数，也比较警惕，一般会告诫患者不要过量，还要定期来复查；观察治疗效果的同时，也检测可能出现的副作用。一旦出现问题及时处理，也就避免了出现较重的损伤。所以，很多西药说明书都告诫可能会有肝脏损害，但医生应用时也有防范，真正出现严重问题需要住院的，并不多见。 而中药则刚好相反。虽然长期应用，很多都是经验相传，对药理毒理的研究很少或者根本就没有。即使是传统组方做成的中成药，许多副作用和禁忌方面都写的是不明确。常常就是一句话：“尚不明确”。更为乱的是中草药，可以不加试验地添加在各种保健品中；甚至可以自己到药店买到，拿回来自己弄成粉面或者泡成药酒自己服用。既没有量的限制，也没有时间疗程的限定。有些虽然说有计量和疗程，也大多是自说自话，或者网上道听途说，不知对错，而且也不强调副作用。服用的也不会经常复查肝肾功能等，所以肝毒性一旦出现，等到有了明显的症状时才到医院就诊，往往已经很重了。 中医药是我们中华民族长达几千年灿烂文明积蓄而成的宝库，如果加以现代科技技术的研究和开发，可以产生巨大的作用。从中药中提取青蒿素，治愈了成千上万的恶性疟疾，因此获得诺贝尔奖；从砒霜中提取的生物碱，治疗白血病和肿瘤有明显效果，等等。本文不反对中医药，相反，我们在治疗肝病时基本上也是采用中西医结合的方式，西药抗病毒，中药或者中成药护肝抗肝纤维化；西药救命，中药康复！ 一些中药已经明确对肝脏有明显毒性的，如何首乌、土三七、雷公藤等，要十分小心。因为这些中药中含有蒽醌类或者吡咯类成分，这些成分适当的剂量可以有药物疗效。但是一旦过量，就会导致肝脏损害。有一些人体质特殊，即使正常剂量或者小剂量，也会产生毒性。所以除非用于治病，不要随便服用这些中药。如果选择中医药治疗，一定要请有经验的中医师辩证诊治后开方抓药，按照要求炮制后服用；千万不能自己给自己下药。 尤其是，中药是用来治病的，不是养生的！但是社会上，含有何首乌的各种胶囊药酒、三七粉等保健制品还在大肆地叫卖，电视上报纸上的广告铺天盖地。这些年，每年都有许多例这样的住院病人，甚至有一些永远地离开人世。虽然我们这些肝病医生，奔走呼号，但还是无济于事。国家法规迟迟不出台，群众观念积习难改，由此引发的肝病患者，如飞蛾扑火，不断而来。而且，随着现今人民生活水平的提高，吃得起保健品的人多起来了，这种病例反而更多了。每个病例都让人痛心，因为原本可以不发生的。 最后总结一下，基本上观点有四： 中药不是没有毒副作用，而是大多不明确；中药用好可以治病，但是也需要监测副作用。 中药是用来治病的，不是用来保健养生的；养生靠的是良好的饮食起居习惯和持续的运动锻炼以及良好的心态。 对像何首乌、土三七等有毒性报道的中药，政府应该加强监管，进行药理和毒理的研究。有一些疗效不确切但屡屡有死亡报告的或可以禁止使用。 最后再次呼吁，不要再吃含有何首乌或者三七粉的保健品了。 本文系张国强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月09日3693
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杨永峰主任医师 南京市第二医院 肝病科 临床上常常会遇到一些患者，表现为急性或慢性的肝功能损伤，或是B超等影像学检查发现肝脏异常甚至肝硬化，但是把甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒全查一遍也找不到原因。探究这组疾病的病因是一个医学难题。临床上，把上述情况称之为“不明原因“”肝病。虽然诊断困难，但经过详细的分析和检查，大部分患者还是能最终得以确诊。那么，这些“不明原因”的肝损伤会有哪些可能的原因呢？主要有以下八种：1、非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝约占人群的10%~30%，不加以控制会导致肝硬化和肝癌。脂肪肝的医学定义是肝组织脂肪含量超过5%，B超等影像检查可诊断出肝组织脂肪含量20%~30%以上的脂肪肝，很多患者要通过肝脏组织学检查来确诊。2、药物/毒素引起的肝损伤。常见的有抗结核药、抗甲亢药、化学毒素等，有些还会引起慢性肝损伤。值得注意的是，这几年来首乌、土三七、壮骨关节丸等中药，以及一些保健品已成为肝损伤的常见原因。3、酒精性肝损伤。长期饮酒或短期内大量饮酒都会引起肝损伤，甚至是肝硬化。4、自身免疫性肝病。机体的免疫系统的作用是抵御“外敌”入侵，然而在免疫系统紊乱时，却会“敌我不分”，把正常细胞组织也作为“敌人”去清除，就会造成自身免疫性肝病。自身免疫性肝病包括4种，分别是自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎（又称原发性胆汁性胆管炎）、原发性硬化性胆管炎和IgG4相关硬化性胆管炎。5、遗传性肝病。是遗传因素造成的肝脏异常，如先天性肝纤维化、先天性胆道闭锁、Carilo病、Aligille综合征等。需注意的是，并非只有儿童才有遗传性肝病，部分不典型病例在青年或中年时期才发作，如先天性肝纤维化就有56岁才诊断的报道。6、代谢性肝病。这类疾病涉及范围非常广。肝脏是人体最重要的代谢器官，很多物质代谢紊乱，如铜、铁、卟啉、氨基酸、尿素、糖、果糖、乳糖、脂蛋白和脂质、胆红素、胆汁酸等的代谢异常，都和肝病相关。代谢性肝病通常和遗传有关，儿童常见，但也有很多成人发病，如铜代谢异常相关的Wilson病就有70岁发病的报道。7、血管性肝病。肝脏血供丰富，肝静脉、肝动脉、门静脉的病变都会影响到肝脏，甚至引起肝硬化。8、其他系统疾病或全身性疾病累及肝脏。很多其他系统的疾病会影响到肝脏，如胆道疾病、胰腺疾病、心衰等会引起肝脏损伤；很多全身性疾病，如结节病、淀粉样变性、遗传性毛细血管扩张病、淋巴瘤等，也可以有肝脏累及。笔者统计了2016年第三季度南京市第二医院就诊的82例“不明原因”肝病患者，根据患者临床特征，有针对性进行血液检查、病理检查、影像检查、基因检测等，71例最终都得以确诊，确诊率86.6%。可见，通过正确的诊治，很多“不明原因”肝病还是可以查到真凶，能够针对病因进行治疗。2017年02月21日3920
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