肛裂

肛裂，是肛管皮肤的破裂或撕裂，最常见于肛管的后正中部位，方向大都与肛管的纵轴平行，长约0.5~1.5cm,呈梭形或椭圆形。肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。肛裂多见于12~24岁年轻女性和55~64岁中老年男性。按照病史可分为急性肛裂和慢性肛裂。肛裂有哪些症状？①疼痛，多由排便引起，便后疼痛缓解，随后肛门内括约肌收缩再次导致肛门剧痛。部分患者出现大腿内侧、会阴处的放射痛，肛门内括约肌松弛后疼痛缓解。②便血，颜色鲜红，量少，鲜血大多附着在大便表面或卫生纸。③便秘，由于排便会引起肛门疼痛，患者不愿去排便导致便秘。④瘙痒，肛裂的溃疡面以及皮下瘘分泌物对肛缘皮肤造成刺激，患者可有瘙痒等症状。基本病因：诊断肛裂需要做哪些检查？医生根据肛裂的疼痛特点、血便、便秘等症状配合体格检查可做出诊断。医生可通过撕裂处的创缘是否整齐、创面是否新鲜、深度如何、颜色深浅、出血情况等判断是急性肛裂还是慢性肛裂。如何治疗肛裂？①肛裂是一种良性疾病，它所引起的不适会严重影响生活质量。急性或初发肛裂患者以非手术治疗为主，大约60%~90%的肛裂患者在一系列支持治疗后可在6~8周内痊愈。②但有部分肛裂患者会出现疾病的迁延不愈或反复发作（慢性肛裂更容易复发）。对于保守治疗无效、经久不愈且症状重者可考虑手术治疗。

1、术后第一天，自行拆除伤口包扎敷料，将其扔入换药室黄色垃圾桶。伤口内的填充物如油纱布、止血棉由医生换药时取出。2、由于肛周伤口愈合时间长，为了帮助掌握居家处理伤口的方法，特将换药流程总结概括为“四步法”。清洁→消毒→上药→覆盖第一步清洁：排便后在卫生间用温水冲洗（或花洒冲洗）伤口上的粪便和分泌物，冲洗干净后温水坐浴5-10分钟，缓解伤口疼痛，温水坐浴每天2-3次为宜。药物坐浴每天1-2次，将紫草油15ml溶于适量温水，每次坐浴5-10分钟。第二步消毒：使用伤口护理功能性敷料（喷剂），对准伤口按下开关，喷1-2下，每日2-3次。不需再次使用碘伏或其他消毒剂处理。第三步上药：①痔疮术后，使用复方多黏菌素B软膏涂抹伤口可以消炎、促进愈合，每日2次；②肛瘘、肛周脓肿术后，在医生指导下使用生肌散，每晚1次。第四步覆盖：①痔疮术后，将2-3个棉球展开成长条，一起夹在肛门口处，有止血、透气、吸附分泌物的作用。②肛瘘、肛周脓肿术后，将2-3个棉球展开成长条，填塞于伤口基底面。有的患者病情重、伤口多，处理时确保每个伤口都要被棉花条填覆。如果分泌物较多，每天将干棉球多更换几次。术后伤口常出现的问题及处理方法：1、伤口裂开：肛周疾病手术后伤口都是不缝合的，所以术后看到开放的口子不要以为是排便撑开的。口子大小、多少和疾病及手术技巧有关，并非越小越好。2、伤口出血：①排便时少量渗血属于正常现象，用干棉球垫在伤口处，平躺压迫后即可止血。②连续便出鲜血或血块，棉球压迫后无法止血；肛门下坠感明显并伴有头晕、乏力、心慌，应及时来院复查，如果离医院较远应就近去有肛肠科的医院处理。3、伤口分泌物：①正常分泌物：所有手术后都会出现分泌物，痔疮少，肛瘘和脓肿多，如果逐渐减少，无疼痛加重或发热，均属于正常情况，不需特殊处理。②异常分泌物：分泌物增多且伴有疼痛加重，甚至发热，局部可能存在感染或引流不畅，这种情况应及时来院复查。4.伤口线头：伤口一般有4种线头。①止血线头：肛缘外，线短，术后3天会自行陆续脱落。②痔疮套扎线头：肛缘内，一般看不到，7-10天会随排便自行脱落。③缝合线：少部分伤口有，蓝色，可吸收，不需特殊处理。④肛瘘、脓肿挂线：不能自行脱落，术后第三周需要拆线。线头介绍仅供了解，无需特殊关注，如果痔疮、肛裂手术后3周仍然有线头没有脱落，可以来院复查解决。5.伤口瘙痒：原因有局部分泌物刺激、药膏过敏，后期属于愈合痒。处理：①保持局部清洁干燥，停用外涂药膏。②使用肛肠瘙痒洗剂或花椒盐水坐浴。

临床表现大便表面带血，拉大便的时候疼痛哭闹；检查的时候一般看见肛门周边皮肤纵向撕裂，一般在6、12点方向。定义和分类定义为肛管远端部分肛管上皮撕裂。一般分为急性和慢性，慢性一般持续时间长于6周；急性肛裂可以看到肛管皮肤裂开，像被纸割伤一样；慢性肛裂一般可以看到前哨痔和肥大乳头（这个是慢性炎症和纤维化的表现）病因便秘与腹泻；儿童便秘导致的肛裂更常见；并且肛裂后会排便疼痛，导致儿童憋大便，大便更加干硬，下次排便加重肛裂，形成恶性循环。另外也认为肛门内括约肌痉挛也是导致肛裂的原因；也导致肛周血供变差，使肛裂难以愈合。治疗治疗最重要的是打破循环+促进愈合；1、打破循环的关键在于解决便秘①接受大便软化剂/轻泻剂：首选是聚乙二醇3350和乳果糖，一般来说剂量需要调整，调整到能够每天排一次软大便，期间注意灌肠患儿大便情况（很多小朋友的大便是刚开始一截又粗又硬，并不是都硬）；一般用药时间要到6周左右，在肛裂愈合后还要再维持使用一段时间；②局部镇痛药：2%利多卡因软膏，让小朋友不害怕排大便；③纤维疗法：摄入足够的纤维素（年龄+5-10g/天，纤维素含量高的水果有：梨、桃子、西梅、豌豆、李子/黄豆、西兰花等，纯果汁：梨子汁、苹果汁、葡萄汁等，特别注意橙汁不行，要直接吃），注意如果小朋友憋大便的习惯没有改变，并不建议额外吃太多纤维素。市场上可以买小麦纤维素。④喝足够的水（不是过多喝水）⑤注意不要喝太多牛奶，牛奶喝太多也会导致便秘⑥排便习惯养成：在吃完饭后不久如厕，持续5-10分钟，每日2-3次；每日应在同一时间如厕；如果坐在马桶上双脚不能接触地面，可以用凳子来垫脚，或者买小朋友用的马桶。（在用药确保儿童排便不会疼痛的基础上）2、促进愈合①最重要的是温水坐浴（10-15分钟每次，一天2-3次）；不要添加肥皂、泡沫等等一些东西，就温水就好；②注意擦屁屁的方法，如果擦屁屁让小朋友觉得痛，可以用水洗，而后用干毛巾蘸干或吹风机吹干；③外用药物：硝苯地平、硝酸甘油、地尔硫卓，这些药物都是让血管扩张剂，增加局部循环，其中首选硝苯地平（副作用小）；个人一般建议急性的不需要用；通过前面一系列措施不管用是再用；3、手术相关数据较少，儿童一般不建议手术治疗，如果对上述治疗无效，并且对小朋友的生活产生了很大的影响可以和医生商量安排手术，决定要慎重，因为手术可能会有失禁的可能。

肛裂什么是肛裂？肛裂是指肛门(大便排出处)内壁撕裂，可引起疼痛，尤其是在排便时。肛门括约肌可维持肛门关闭，在肛门受损时会缩紧、出现痉挛，导致进一步损伤。肛裂由何引起？通常由大便干硬引起。肛裂有何症状？大多数患者排便时会有撕裂样或烧灼样疼痛，可持续数小时；有时排便会伴轻微出血，表现为厕纸或大便表面有鲜红色血液；一些患者还会出现肛周瘙痒或刺激感。应当就诊吗？大便时出血者应该就诊。需要检查吗？医护人员可轻轻扒开您的臀部观察肛门，以确定有无肛裂。便血者在肛裂愈合后可能需接受乙状结肠镜检查或结肠镜检查，即用一根带摄像头的细管经肛门伸入结肠，以便医生观察其内部情况、查明出血原因。如何治疗肛裂？医生推荐在第1个月先尝试软化大便、以便排出，方法有：●足量饮水，并服用膳食纤维补充剂，如：•洋车前草•甲基纤维素•聚卡波非钙•小麦糊精●若膳食纤维补充剂不管用，可服用大便软化剂，如多库酯钠。医生可能会开放松肛门括约肌的药物，以帮助肛裂愈合，最常用的是硝酸甘油或硝苯地平乳膏，每日涂在患处，一日2次。即使在不痛的时候也须遵医嘱用药，以便完全愈合。患者也可坐浴，即将臀部浸泡在2或3英寸深的温水中，可放松肛门括约肌、缓解疼痛。如坐浴有效，可每日坐2-3次，每次10-15分钟。水中不要加肥皂、泡沫沐浴液等东西。如上述方法在1-2个月内无效，医生会尝试其他治疗，例如：●注射肉毒毒素–可帮助肛门括约肌放松、愈合，但短期内可能造成漏气漏便。●手术–即在肛门括约肌做一个小切口，以帮助其放松。该手术对大多数患者有效，但可导致长期漏气、漏便，仅用于经其他治疗无效的患者。 

1️⃣肛裂的主要病因是大便干燥,临厕努挣,肛门被坚硬的粪便撕裂，久之则形成慢性溃疡。因此，应保持大便通畅，千硬粪块形成后，不要努挣排出，可选用温盐水灌肠,或石蜡油灌肠，或用开塞露注入肛内，滑润排便。2️⃣及时治疗肛隐窝炎,防止感染后形成溃疡及皮下瘘。3️⃣妇女月经期应注意卫生，不要参加重体力芳动。妊娠期应多吃水果、蔬菜,防止便秘。生育时要注意保护会阴，不要撕裂会阴及肛门。4️⃣在肛门检查如肛门指诊、用肛门镜或其它器械时，切忌粗暴用力，以防损伤肛管，引起肛裂。5️⃣及时治疗克隆氏病、溃疡性大肠炎等肠道疾病，防止并发肛裂。

医学上许多疾病的命名是有遵循的原则，但传统的疾病，指这个疾病是个老病，上百年上千年前就有了，就按原来的习惯叫法，有些病是以发现者的名字命名的，基本都是外国人，中国人是不会拿自己的名字命名疾病的，认为不吉利。肛裂一看这个名字就知道这个病的大概情况，肛指肛门，裂指裂开，前者指发生的部位，后者指表现。取个好听的名字很重要，省的人去猜测。1.机械因素：长期便秘，腹泻引起。2.肛管狭窄：先天肛门畸形或外伤，手术等导致，如加上粪便干结就容易引起肛管皮肤撕裂。3.血供：肛门内括约肌痉挛导致肛管血液供应减少，裂口难愈合。4.感染：肛管周围的感染。1.疼痛：肛裂的疼痛有其自身的特点，叫周期性疼痛，就是说排便的时候，肛门疼痛，便后缓解一段时间，再次出现疼痛。有典型的周期性疼痛，恭喜你肯定是得肛裂了，不少疼痛没有这么典型，需要专科医生检查，然后确定。2.便血：肛裂便血颜色鲜红，一般附着在粪便表面或擦拭肛门时卫生纸上带鲜红，严重的可鲜血滴下。3.畏便：由于排便时肛门剧痛，病人往往不敢拉大便，几天不拉，大便更硬，这时排便疼痛更加明显，进入恶性循环。有些书上写这种情况叫便秘，实际上是因为疼痛病人怕拉大便应该叫畏便更合适。4.搔痒：由于肛裂的溃疡面或伴有皮下瘘的分泌物，对肛缘皮肤刺激就会出现瘙痒。肛裂就是肛管皮肤裂开，裂开达全层皮肤，医学上叫溃疡。这个皮肤裂口很难长好，因为每天要排便，当裂口稍长上些，一拉大便又裂开。对早期急性的肛裂可这样治疗。1.多吃膳食纤维和多喝水。2.排便规律。3.坐浴。4.肛裂处用2%的硝酸甘油软膏。以上方法对早期急性的肛裂都有改善症状，部分可完全愈合，但对慢性肛裂一般都需要手术治疗。不过告诉大家一个好消息，浙江省中医院肛肠科团队挖掘祖国医学小针刀的传统疗法，经多年的临床实践，用小针刀治疗急性肛裂和部分慢性肛裂，取得了非常好的效果，感谢老祖宗留下的宝贵遗产。