肛瘘

(又称:肛门直肠瘘)

就诊科室: 肛肠科  中医肛肠科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

肛瘘是肛门直肠瘘的简称,是肛管或直肠与会阴皮肤相通的慢性、感染性通道,是肛门直肠周围脓肿破溃或切口引流的后遗病变。

肛瘘的主要表现为反复自瘘口流出分泌物,肛门部常有潮湿、瘙痒等症状,部分患者可出现疼痛。

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发病原因

大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起,脓肿自行破溃或经切开引流后,在肛周皮肤形成外口。

少部分肛瘘是由于其他肛肠疾病如克罗恩病、结核、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤、肛管外伤感染等引起的。

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症状表现

本病的主要表现为瘘口外分泌物流出,部分较大的高位肛瘘,因无括约肌限制,其瘘外口可有粪便、气体排出。当瘘外口愈合,瘘管中形成脓肿,引流不畅,患者可感到明显疼痛,同时可伴发全身感染症状。

典型症状

  • 分泌物流出:可持续或间断发作,量少。分泌物通常为脓性、血性、黏液性。
  • 瘘管排气、排便:部分较大的高位肛瘘,可出现瘘口排气、排便。
  • 瘙痒:由于流出的物质对皮肤的刺激,可以引起局部皮肤瘙痒,严重者皮肤发生湿疹。
  • 疼痛:若脓肿里的物质被顺利引流出来,一般无疼痛。当外口暂时封闭,污染物不断从内口流入,形成脓液,可出现局部肿胀、疼痛的表现。

其他症状

  • 全身感染症状:瘘管中有脓肿形成、引流不畅时,可造成局部急性炎症发作,部分患者可出现全身感染症状,如发热、寒战、乏力等。
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如何预防

  • 少进食辛辣刺激食物,少饮酒。
  • 保持大便通畅,防止腹泻或便秘。
  • 保持肛周清洁干燥,勤换内裤。
  • 及时治疗肛隐窝炎、肛乳头炎等疾病,以避免发展成肛门直肠周围脓肿和肛瘘。
  • 糖尿病患者容易发生感染,需注意严格控制血糖,预防感染的发生。
  • 免疫性疾病患者遵医嘱用药,预防感染。
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检查

本病主要通过体格检查、直肠指诊、肛门镜检、影像学检查等进行诊断和评估。

  • 体格检查
    观察肛周情况,可对患者病情进行初步判断。此外,通过肛门指诊可触摸肛门、直肠内部,部分低位肛瘘可通过指诊确定内口位置。
  • 肛门镜检
    可通过肛门镜观察肛门、直肠内部情况,有助于判断内口位置。
  • 探针检查
    用软质探针自外口探入,沿瘘管探查内口,此法适用于单纯性肛瘘,并应先排除瘘管闭塞、瘘管弯曲等情况。
  • 影像学检查
    碘油瘘管造影:此法用于判断瘘管内口位置,是临床上常用检查手段之一。
    超声:当碘油造影无法明确瘘管内口位置时,可行 B 超检查,该检查对于位置较浅表的瘘管可明确其位置、范围、与括约肌的位置关系以及瘘内口的位置。有助于早期与其他肛周疾病进行鉴别。
    MRI:对于位置深的瘘管,B 超显影不清晰,而 MRI 能清晰显示各处瘘管的数量、大小、位置、与括约肌的关系。
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治疗方式

肛瘘的治疗原则为去除病灶、通畅引流,尽可能减少肛管括约肌损伤,保护肛门功能。主要的治疗方法为手术治疗。

手术治疗

肛瘘手术方法多,手术方式应根据病情来选择,手术原则是将瘘管切开或切除,形成开放的创面利于愈合。

  • 瘘管切开术:将瘘管全部切开,适用于低位肛瘘,切开后损伤较小。
  • 肛瘘切除术:将瘘管全部切除,适用于已出现纤维化的低位单纯性及复杂性肛瘘。对于结核性肛瘘,若不在活动期也可切除。高位肛瘘禁用肛瘘切除术。
  • 挂线疗法:是利用橡皮筋或医用线缓慢切开肛瘘瘘管的方法。适用于距肛缘 3~5cm 以内,有内外口的低位或高位单纯性肛瘘,或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。具有能适当保护肛门功能、减少肛门失禁风险的优点。

复杂性肛瘘的手术需要充分、慎重评估术后肛门功能及肛瘘复发风险,若预期比较差,医生可能会考虑让患者带瘘生活。

保守治疗

如果肛瘘处于发作期,流脓、红肿、疼痛症状明显,不能立即手术,可先采取保守治疗缓解症状。

  • 调理排便:保持大便通畅,防止腹泻或便秘,以减少粪便对肛瘘内口的刺激。
  • 清洁肛门:每日用温盐水或硝矾洗剂坐浴,且要勤换内裤。
  • 适当用药:可适当使用抗生素口服,以控制炎症。也可适当使用药膏(栓)等局部涂抹或中药内服外用。

常见疑问

问:坐浴、中草药贴敷对肛瘘是否有效?

答:坐浴是指坐在浅的盛有温热水的浴盆中进行洗浴,以帮助清洁和恢复肛门周围皮肤。该方法对保持皮肤清洁、缓解局部疼痛有所帮助,但对治疗肛瘘疗效甚微。

用成分不明、处理不当的中草药贴敷肛瘘患处,可能加重感染、刺激皮肤,严重的可能损害肝肾功能。建议切勿自行治疗,务必遵照正规医疗机构的专业医务人员指导治疗。

问:肛瘘不做手术能治好吗?

答:肛瘘如果不做手术,基本上不可能彻底治愈。

非手术治疗有时候确实能够起一部分作用,比如说缓解肛瘘发作的症状,减少肛瘘发作的频次,有时候如果治疗及时,还可以让肛瘘长时间不发作。但这都只是暂时的,肛瘘到最后仍然会反反复复发作,肛瘘经久不愈,会影响人们的生活质量。

所以肛瘘在诊断清楚之后,一般建议积极进行手术治疗。

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注意事项

  • 养成良好的生活习惯,定时排便,每日排便后温水坐浴,保持肛门清洁。
  • 戒烟戒酒,避免吃辛辣刺激性食物。
  • 多吃水果蔬菜,多饮水,保持大便通畅。
  • 避免久坐,可适当进行一些活动,但需要避免剧烈运动。
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预后

肛瘘难以自愈,需行手术治疗方能治愈,但术后仍存在复发的风险。反复发作、久治不愈的肛瘘存在癌变风险。

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