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魏多刚主任医师 北京市丰台区中医医院 肛肠外科 最近分享了一个肛周脓肿引起下肢坏死性筋膜炎的病例，引起了很大的讨论，很多人问什么是坏死性筋膜炎，肛周脓肿真的会引起这么严重的后果吗？ 说起肛周脓肿，我想起了几年前的一个病例，这个病例让我终生难忘。 几年前遇到过一个病人，一个老太太，70多岁，她儿子从养老院送过来的。 老太太有阿尔茨海默症，也就是老年痴呆，丧失生活能力，需要坐轮椅的那种。 入院以后总是叫我做儿子，给她做体格检查，也不知道说痛，不哭不闹，但是会用手打你。 我接诊以后问病史，他儿子什么都不知道，陪护说最近给老太太换尿布，总是很多脓水，一股腐臭气味，擦也擦不完。还老是发烧。 我检查了一下，发现老太太肛门旁边有一个窦道，有混浊的粪水样脓液流出来，恶臭难闻。我初步估计是肛瘘，按压周围明显的波动感，肛周应该是脓肿形成了。 做完术前检查，我跟她儿子谈手术，肛周脓肿很大，需要彻底清创，老人年纪大，手术风险很大。 她儿子虽然不常来看，但是手术签字时，很看得开。想想家里有这么个老人，也费了不少心力，签手术的时候说：风险大也得做啊，不做能有什么办法。 手术做下去，整个手术室都是腐臭的味道，我们把窦道打开，脓肿情况把我们惊呆了。她的整个屁股皮下全是空虚的，我们试图寻找窦道内口，彻底清除坏死组织，可是越清越大，整个盆腔都被腐蚀，子宫直肠全都没有了依托，感觉随时可能掉落下来。 我们把情况跟家属说，除非把人下半身截掉，不然她是没法活了。但是我们也没有这个技术，即使能做下来，她生存几率也很低。 老人儿子说如果不行，那就不做了。于是我们给了他一个建议，把表面感染坏死组织清洗，然后用纱布填塞，托住盆腔里的脏器，如果感染能控制住，再考虑下一步。他同意了。 手术做完，我跟上级都很沮丧，做这种手术一点成就感都没有，对病人也没有用处，她必死无疑。的确，她在ICU里呆了三天，还是去世了。 这就是肛周脓肿，这个病例里是一位老年人，长期卧床，压疮、尿路感染，都是她的脓肿形成的诱因。至于她为什么会发展到这么严重，跟子女、养老院护理和关心不到位有一定关系吧。如果脓肿没有破溃，脓液没有漏出来，可能她的病还会更晚被发现。 说到肛周脓肿，其实20到40岁的年轻人反而是高发年龄。这也是我为什么想让年轻人多看看这个病例的原因。还有一个原因就是，我希望所有年轻人都能孝顺自己的父母，对父母好一些，这位老人的遭遇真的让我很痛心！ 大多数的肛周脓肿，是由于肛腺的感染发展而来的。如果你不知道什么是肛腺，你可以想象一下一颗青春痘长在肛门周围组织的样子，红肿热痛，慢慢长脓。 有很多病人，因为前天晚上宿醉，拉稀，便秘，或者肆虐过肛门，肛裂，第二天发现屁股痛的不得了，能摸到肿块，发烧。这就是肛周脓肿，任何折腾肛门的习惯，都有可能引起肛周感染，形成脓肿。 肛周脓肿一般是细菌感染，要预防它，就要给肛门一个干净舒适的环境。多吃蔬菜水果，润肠通便，冲洗干净肛门保持清洁，温水坐浴让肛门泡个暖暖澡。 还有就是不要折腾它，不要老站着或者老坐着，不要大力排便，不要拿异物去塞它，不要吃辛辣刺激的东西去折磨它，有痔疮肠炎及时治疗。怎么关爱肛门怎么来。 临床上发现，身体基础条件差的容易患肛周脓肿。尤其是新生婴儿、年老体弱者，或者患有糖尿病、艾滋病、白血病的病人，发生肛周脓肿的几率会升高，所以治疗原发病，增强机体抗感染能力，是预防肛周脓肿的关键。 如果还是不幸得了肛周脓肿，你自己是解决不了的，去医院让医生帮你切排（切开排脓），过段时间，肛瘘形成，再把肛瘘切掉。 所以这里有个重点，肛周脓肿是肛瘘前身，肛周脓肿切开了就成了肛瘘，你大概可以这样去理解。 如果肛周脓肿没有切开，没有破口，会怎么样呢？ 如果感染得不到控制，人可能会死于严重的全身感染，休克。 或者脓肿扩大，波散。上至肚脐下，下至脚板底。 重点来了，合并有厌氧菌感染的软组织感染，就是所谓的“坏死性”。这类感染主要侵犯的就是皮下筋膜等软组织，肌肉一般它是不吃的。 坏死和腐烂一样给人带来恐惧，对付它们，需要新鲜的氧气，所以坏死性筋膜炎需要充分地引流，传统的做法就是把坏死区域皮肤切开，甚或掀起来。当然还需要大量的强效抗生素。 坏死性筋膜炎致死率达到百分之三十，这是急中之急的急症，在医生手上，这也是相当棘手的病。 所以，小病莫养，把大病扼杀在萌芽阶段，有病去医院咨询一下，不贵！2019年08月21日
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辛学知主任医师 山东省千佛山医院 肛肠科 肛周脓肿作为一种常见的疾病，很多男性患者在讨论为何肛周脓肿男性多于女性患者的问题，其实这类似皮脂腺，人体的肛腺发育受到了性激素的调节。性激素直接影响到了肛腺的增生以及萎缩，而且性激素中雄性激素影响较大，因此性激素于肛周脓肿的发病有很大的关系。在临床工作中观察，发现肛周脓肿的男患者比率更大些，而在这些男患者中，更多的是体型健硕，嗜食鱼肉辛辣咸刺激之物，同时伴有多年吸烟饮酒史的男性。对于这些患者的建议往往是“出院以后要减肥，饮食要清淡！”而中医理论认为：“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块。”和女性相比，男性醇酒厚味较多，工作压力可能更大些，这也可能是男性肛旁脓肿较多的原因之一。因为肛瘘是肛旁脓肿的后遗症，所以，在临床上男性肛瘘的发病率明显高于女性。临床统计资料表明：男性的肛周脓肿比女性要多得多，一般新生儿男女之比为8～9：1，而青壮年为5～6：1。肛周脓肿原因何在?主要是因为男性肛腺特别发达，分泌腺体多，因此感染的机会也就增多。 与皮脂腺一样，人体的肛腺发育与功能主要受性激素的调节。性激素的水平直接影响肛腺的增生和萎缩，而性激素中又以雄激素的影响最大。因此，性激素的高低和肛旁脓肿发病率密切相关。 在人的一生中，新生儿体内由母体而来的雄激素在一个阶段内呈现较高水平，使新生儿肛腺特别发达，故肛周围感染较为多见，特别是男婴。随着新生儿的发育成长，一过性旺盛的雄激素水平生理性下降，故儿童及青春期前后的发病率有所下降。 到了青春期，体内的性激素开始活跃，男性及青壮年期的雄激素水平升高，使肛腺增长较女性快而明显，因此肛旁脓肿的发病率显著升高。到了老年，雄激素水平明显下降，肛腺萎缩，故老人的肛旁脓肿极为少见。肛周脓肿预防保健 1、积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。 2、保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。 3、积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。 4、如不及时治疗可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病，如溃疡性大肠炎、肠结核等。 5、避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。 6、防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。 7、一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防其蔓延、扩散。 8、积极防治其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛乳头肥大、炎性痔、直肠炎等能及时、正确、有效的治疗，可以避免和减少肛周感染，脓肿和肛瘘的发生。 专家温馨提示：患病的原因虽然是不同的因素共同作用的结果，但在发现患得肛周脓肿症状后，一定要及时去医院检查治疗，不要随意吃写一些药物或者轻信一些街头广告或者偏方，以免延误治疗，使病情恶化。辛学知主任医师，教授，硕士生导师，山东省千佛山医院肛肠科主任、山东省肛肠病医院院长【社会兼职】山东省民革省直医卫支部主任，“山东省中医药能力提升工程第四批重点专科肛肠科学术带头人”，山东省第三批中医药师承指导老师，英国圣马克医院访问学者，中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会副主任委员，山东省医师协会肛肠病学分会主任委员、山东省医学会肛肠病学分会副主任委员，国际盆底疾病协会常务理事，世中联盆底医学专业委员会常务委员，中国中西医结合学会肛肠专业委员会委员、TST专家组委员、肛肠创面治疗专家组委员，中国免疫学会终身委员，山东省肛肠名医、山东省肛肠专业杰出专家【医疗特长】中西医结合治疗肛肠病，微创治疗内外痔、混合痔、肛裂、肛周脓肿等肛肠常见疾病；在肛肠科的疑难病症上也具我省的领先水平，在全国率先采用骶神经电刺激治疗顽固性便秘及盆底功能性疾病；对于高位复杂性肛瘘有丰富的治疗经验，对溃疡性结直肠炎，克隆氏病、肠易激综合症、肠道息肉、肿瘤等疑难杂病有独到的见解和治疗体会。【出诊事宜】门诊时间：每周一全天（门诊楼2楼5号诊室）其余时间可至病房（山东省肛肠病医院2楼肛肠1科）就诊【医院地址】济南市经十路16766号山东省千佛山医院（山东省肛肠病医院）2017年12月13日5021
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肖团有主治医师 珠海市中西医结合医院 肛肠科 首先我们来了解什么是肛周脓肿？肛管直肠周围软组织或其周围的间隙发生急性、慢性化脓性感染并形成的脓肿，称为肛门直肠周围脓肿，通称肛周脓肿。其特点是发病急骤，疼痛剧烈，伴有高热。肛周脓肿切开引流之后会怎样呢？脓肿切开引流是治疗肛管直肠周围脓肿的主要方法，一旦诊断明确，即应切开引流。那肛周脓肿切开引流之后会怎样呢？根据肛周脓肿的发病原因来看，肛周脓肿切开引流之后的结果主要分为以下两类：（1）易形成肛瘘(约占90%以上)：由于肛窦感染、肛腺感染、肛管直肠异物损伤等导致肛周脓肿形成。这类肛周脓肿的脓腔与肛管或直肠相通，即有内口。脓肿切开引流之后脓腔可缩小形成瘘管，即形成由内口、瘘管、外口（引流切口）三者组成的肛瘘。（2）炎症消散后愈合：由于皮源性感染、会阴部损伤等导致肛周脓肿形成。这类肛周脓肿的脓腔与肛管直肠不相通，脓肿切开引流通畅，炎症消散后可愈合。我们应该怎样预防肛周脓肿的发生呢？肛肠君提醒：1.夏季暑热季节忌食辛辣、油炙煎炒、肥腻、酒等刺激性食物，防治便秘和腹泻。2.注意肛门部清洁卫生，锻炼身体，增强抗病能力。3.积极预防治疗痢疾、肠炎、肛裂、肛窦炎、肛腺炎、肛乳头炎、直肠炎、内痔、外痔等肛门直肠疾病，以防感染形成脓肿。4.会阴部损伤应及时处理。5.如有肛门坠胀、疼痛不适、分泌物等症状，应及时检查，早期治疗。本文系肖团有医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月23日5310
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高鹏副主任医师 哈尔滨市儿童医院 普外科 最近一周病房里来了四个小患者，都有几乎一样的经历(病史)：起初肛门周围发现一个小红疙瘩，一两天后越来越大，周围皮肤开始发红，触碰会有疼痛，大约三到五天红疙瘩表面出现“白头儿”，有些案例甚至自行破溃流出黄白色的脓液。这就是让家长们头痛不已的“肛周脓肿”～既然最近此类疾病较多，咱今天就聊聊这个小怪兽的起因，治疗和护理吧? 肛周脓肿在成人里并不少见，属于直肠肛管软组织急性化脓性感染，多由肛窦炎引起。可是为什么这个疾病如此青睐初出江湖的宝宝们呢？以下几方面原因共看官们参考：1.宝宝(尤其新生儿和婴儿)脊柱骶曲尚未形成，直肠肛管呈垂直状态，粪便直接压迫肛窦造成损伤，感染，发炎；2.宝宝肛门部的皮肤娇嫩，对外界刺激的机械抗性差，对病源入侵的抵抗力差，再加上皮脂腺，肛腺分泌相对旺盛，构成了宝宝肛周脓肿的好发因素；3.局部护理不当，没及时更换尿布或使用质量差的纸尿裤(新生儿期不推荐使用纸尿裤)，擦屁屁时用较硬的纸反复摩擦造成皮肤损伤。这些都是与成人有所区别的，宝宝患者特有的好发因素。 关于治疗，一旦脓肿形成，切开引流手术是免不了的。术后需要每日换药，对脓腔进行清创，保持创口开放，让新鲜的肉芽组织由内而外生长逐渐填满脓腔，方可使皮肤创口愈合。否则极易复发。即便如此，此病的复发率也相对较高，毕竟那些好发因素仍然存在嘛。 如何避免宝宝出现肛周脓肿?我们能做的是加强肛门会阴区域的护理，及时更换尿布，避免过于用力的反复的局部擦拭，及时纠正腹泻或便秘，减少感染机会。随着宝宝成长，那些好发因素逐渐消失，肛周脓肿也就很少再能找上门啦～ 本文系高鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月15日14278
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2012年03月30日4428
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陈海滨主治医师 山西省中西医结合医院 肛肠科 肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期， 1．积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。 2．保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。 3．积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。 4．如不及时治疗可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病，如溃疡性大肠炎、肠结核等。 5．避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。 6．防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。 7．一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防其蔓延、扩散。 8. 积极防治其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性痔、直肠炎等能及时、正确、有效的治疗，可以避免和减少肛周感染，脓肿和肛瘘的发生。 肛周脓肿患者宜食用清淡易消化的食品。忌食腥、辣刺激性食物。因为饮食不当可导致大便干燥，干硬的粪便排出时，可以撕破肛瓣和擦伤肛门皮肤、黏膜，使细菌容易从伤口进入肛周组织引起感染形成脓肿，所以平素要多吃含纤维多的食物，如红薯、芹菜、茄子、香蕉、玉米等。用饮食调整的方法防止便秘，保持大便通畅，将有利于疾病的康复。2011年12月11日5320
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辛学知主任医师 山东省千佛山医院 肛肠科 1、平时积极锻炼身体，增强体质，能增进和改善肛门部血液循环，使局部的抗病能力提高，能预防感染的发生； 2、及时治疗可引起肛门直肠周围脓肿的全身性疾病，如溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病等； 3、保持肛门部清洁卫生，勤换内裤，保持每日便后清洗肛门，对预防感染有积极作用； 4、防治便秘和腹泻，对预防肛门直肠周围感染有重要意义，它能避免和减少肛门直肠区的粘膜和上皮组织的损伤或炎症，可降低脓肿与肛瘘的发病率； 5、积极防治其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性痔、直肠炎等，一旦发现能及时、正确、有效的治疗，以避免和减少肛周感染、脓肿和肛瘘的发生； 6、一旦发生肛门直肠周围感染，应及早到正规的医院诊治，并采用有效的抗感染措施，包括全身及局部的治疗，可防止炎症蔓延、扩散。2011年07月25日3303
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