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朱建伟主任医师 南通大学附属医院 胃肠外二科 直肠指检,顾名思义,就是医生用一个手指伸进病人的肛门,通过触摸肛管和直肠下端,探查有无异常。直肠指检是发现直肠肛门疾病的一种简便易行却极为重要的临床方法。它不需任何辅助设备,在门诊就能施行,也不会给病人带来痛苦,但能及时发现直肠肿瘤等重大疾患。检查时,医生戴上消毒手套,食指涂上一些润滑油,常用液体石蜡油,也可以用肥皂液或凡士林。病人体位可以采用膝胸位,类似于趴着,臀部抬高,还有采用左侧卧式,背对医生,屈膝。医生用食指尖轻轻地在肛门口按摩片刻,使病人肛门括约肌放松并适应检查,然后将手指徐徐插入肛门,触摸肛管和直肠的各个部位。通过指诊可以触摸到直肠下端及肛管有无肿物和触痛等,以判断是否有痔疮、肛瘘、炎症和肿瘤等疾病。也可以了解括约肌的松紧度以判断肛门功能的好坏。根据指套上是否染血及血的颜色,帮助医生发现局部的炎症、肿瘤等疾病,有时候,也可通过粪便性状的第一手观察,为消化道的其他疾病提供诊断线索。人体肛管直肠环是由直肠下端、外括约肌和耻骨直肠肌等共同构成的肌性管道,它帮助人体感受和控制粪便的排泄。正常时,食指能顺利的伸入肛管内,如果食指通过困难或不能通过,说明肛门有不同程度的狭窄;如果肛门括约肌过于松弛无力,可能就会有肛门失禁。检查肛管和直肠的前后壁及其周围有无肿块,是直肠指检最重要的意义所在。以肠癌为例,直肠癌的比例占了三分之一以上,其中大部分是位置较低可以触及的直肠肿瘤。因此直肠指检这种简便易行的方法,对于尽早发现直肠肿瘤意义重大。对于发现大便带血而害怕肠镜检查的病人,应该尽早来医院,请胃肠外科医生首先做一下直肠指检,排除一下肛管和直肠下端的疾病。对于有痔疮历史,大便时有带血的病人,最好定期到医院做一下直肠指检。因为直肠肿瘤发生的时候,也常常表现为大便带血,此时,通过直肠指检,可以识破直肠肿瘤的“瞒天过海”之计,尽早发现和得到及时的治疗。在检查到肿块时,医生可以感知肿块的大小、硬度、形态和活动性等,用来初步判断肿块的良性和恶性。若指检后发现指套表面带有黏液、脓液或血液,就会怀疑直肠肛门里有炎症或伴肿瘤组织破溃。必要时,取点大便做常规检查,或进行直肠组织病理检查可帮助诊断。多数直肠癌及直肠息肉,可通过该检查而早期发现。此外,像痔疮、肛瘘、肛周脓肿、直肠息肉、肛乳头肥大、肛乳头瘤等疾病,也可以通过简单地“摸”一下直肠肛门而被发现。除外发现直肠肛管疾病,直肠指检还有其他妙用。由于男性直肠前面有前列腺,医生通过“摸直肠”了解前列腺的大小、质地、否有压痛感等,从而得知病人是否患前列腺肥大、前列腺炎、甚至前列腺癌。对于女性来说,如果不方便做阴道检查,直肠指检可以初步了解子宫及盆腔的一些情况。有些腹腔内恶性肿瘤如胃癌、卵巢癌等,癌细胞可以掉到腹腔的最低处(子宫直肠窝或膀胱直肠窝内),落地生根而形成转移癌,此时,直肠指检也能发现该处有质地坚硬的东西。对于有些大病卧床、腹部胀气、便秘的病人,直肠指检的时候,通过对直肠下端排便感受神经的刺激,可以促进肠管蠕动,起到意想不到的通便效果。在直肠癌病人手术前后,医生常通过直肠指检,判断肛门的功能、直肠吻合口的通畅性、有无肿瘤的复发等。直肠指检是胃肠外科医生常用的检查方法,简便易行,但屡建奇功。对于有腹部及肛门不适、大便带血、大便规律改变、有痔疮便秘病史、以及作为日常体检,都是一种廉价、方便、无痛苦且有效的检查方法,值得向广大患友介绍和推荐。本文作者:朱建伟,南通大学附属医院胃肠外科二病区科主任,教授,主任医师,上海第二医科大学外科学博士,美国Maryland大学癌症中心博士后。精通胃癌、结肠癌、直肠癌的外科手术治疗。“十二五”江苏省医学重点人才,科教兴卫工程领军人才,江苏省中青年技术带头人,江苏省六大人才高峰培养对象,江苏省优秀科技工作者,南通市226高层次人才。中国抗癌协会、中国细胞生物学会、美国胃肠与内镜外科医师协会、美国科学促进会会员,兼任中国抗癌协会南通市肿瘤标志物专业副主任委员、江苏省中医药学会肛肠专业常务委员、江苏省医学会外科感染与危重病学组委员,中国研究型医院学会、中国医疗保健促进会胃肠专业委员。致力于癌症的外科治疗和学术探索,近年在国内外医学杂志发表学术论文60多篇,SCI英文论文20篇。主持国家自然科学基金、教育部留学回国人员基金、江苏省自然科学基金、江苏省卫生厅重点项目等肿瘤研究课题。多次获得国家和省市科技奖励,包括首届中国抗癌协会科技进步奖、江苏省科技进步奖、江苏医学科技奖、江苏省卫生厅医学新技术奖、南通市科技进步奖、南通市自然科学优秀论文奖等。多次授予南通大学优秀教师、先进工作者、医德医风先进个人等荣誉称号。本文系朱建伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月11日 12904 6 4
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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 一般表浅的肛门直肠周围脓肿可以通过肉眼很容易得知,即在肛周或臀部出现明显的红肿区域,表面高凸,如果发于一侧,则臀部两侧形状不对称,如果再伴有疼痛异常,体温升高,这样很容易得出脓肿的结论。但是有些脓肿即使感染很重(如黏膜下脓肿,骨盆直肠窝脓肿)等,并不伴有明显疼痛,只是以下坠为主,同时体温明显升高,这时如果要判定是否为肛门直肠周围脓肿,必须借助其他手段才能得出结论。①触诊:这是医生最简单也是比较有效的检查方法。一般是触摸局部是否压痛、硬结或包块以及局部有无热感或波动感,以此判定感染的范围、深浅、有无成脓以及感染大致部位。尤其是患者肛周明显坠痛而肛周有没有明显红肿时触诊对断定是否存在高位感染更加意义重大。有经验的医生通过触诊即能做出较为准确的判断。②脓肿穿刺:对于脓肿部位较深,难以判定是否成脓时,可以结合麻醉并用腰椎穿刺针在感染最高凸的地方或压痛最明显的地方穿刺抽脓,如果脓液抽出,即可确诊。但如果未抽出脓时,可能是脓未成或穿刺部位有误,需再次穿刺或结合其他检查方法。③实验室检查:以判定白细胞总数及分类计数:一般感染越深或感染范围越大,白细胞总数或分类计数越大;感染范围较小的皮下脓肿也可能白细胞总数正常。但如果白细胞总数超过20×109/L,应考虑是否存在全身血行感染,或者是否存在败血症的可能。④脓液细菌培养加药敏试验:了解脓液的病原菌种类、性质、药敏,为临床治疗提供依据。细菌培养应做普通培养及厌氧培养。⑤病理检查:取脓腔壁组织送检,可判断病变性质,尤其是在怀疑感染性质为特异性感染或恶性肿瘤时,该检查具有较高的价值。⑥超声波检查:常用经典的超声有两种,一个是辐射式超声波内窥镜,另一个是直线式电子扫描超声波断层装置。辐射式超声波内窥镜是将探测器置入肛门直肠内,在确认肛门内外括约肌、肛提肌的同时,观察脓肿的部位、扩展的范围等,用以判断脓肿与括约肌的关系;直线式电子扫描超声波是检查直肠下段全周,并确定脓肿本身的上下界限。⑦MRI三维检查:是目前最先进的检查手段,MRI软组织分辨率高,能准确描绘肛门内外括约肌、肛提肌与耻骨直肠肌的解剖结构,能准确判断脓肿与肛门各括约肌间的关系,尤对于黏膜下脓肿、直肠骨盆直肠窝脓肿、半马蹄脓肿、坐骨直肠窝脓肿等能做出精准的描绘,为手术提供了较为科学的影像依据。总之,术前、术中检查越细致,误诊率越低,治疗越容易成功。本文系范学顺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年10月15日 2739 0 0
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