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02月19日
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林国强主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 写肛周脓肿的科普，实际上是非常难的，难就难在，很多铁板钉钉的所谓观点，很难去动摇。换一个角度去写很难被同行认可。今天借佛学的因缘果报来解释肛周脓肿到底是怎么回事？佛门曰：万法皆空，因果不空。这里的因果，具足地说是因缘果报。1.因是事物生起的主要条件。2.缘是事物生起的次要条件。3.有因有缘，必然成果。4.此果对因来说，称为报。佛法认为，宇宙间一切法（所有事物，现象）都受因果法则的支配。善因必有善果，恶因必有恶果。俗谚“种瓜得瓜，种豆得豆”就是这个道理，世人称“因果报应”，因果报应正确的说应该是因缘果报。在现实中，你会发现同样的“因”，会有不一样的“果报”，这是为什么呢？佛法说，这是“缘”在起根本的作用。这里着重讲讲“缘”，与生命有关的“缘”。1.亲因缘，为能生起有为诸法之直接，亲密之原因，用现在的话说，相当于遗传的，先天的。2.所缘缘，所缘就是我们所希望的，相当于健康的饮食，良好的生活习惯，加强身体锻炼等，所缘缘非常重要，就是对生命有了期望。3.无间缘，就是对所缘缘的期望，不能间断，用现在的话说要坚持，不能放弃和躺平。4.增上缘，就是指家庭学校社会的知识教育以及社会结构，相当于人类生存的环境，像空气质量，食物安全，平等教育和自由民主等等。现代医学一般认为，肛周脓肿的形成是由于肠道细菌通过肛腺侵入肛门直肠周围发生炎症反应，形成脓肿。实际上，能形成肛周脓肿仅仅是整个炎症反应过程的冰山一角，大多止步于炎症反应阶段而终结。这里的“因”是肠道细菌。这里的“缘”下面专门讲。这里的“果”指肛周脓肿。这里的“报”可以理解为因肠道细菌是否造成肛周炎症或肛周脓肿或肛瘘的报应。因（肠道细菌）已经造成，没有法子改变，可是因要是没有缘不能结果，如果能把缘控制住了，就能控制果。所以说预防肛周脓肿只有一个方法，就是如何控制“缘”，而不是用抗生素杀消肠道细菌的因。1.“上火”情绪缘：“上火”来源于中医的一种学说说法，被认作是一种应激的生理反应。传统医学上认为，“上火”是由于不同应急源引起体内阴阳平衡紊乱引起的一种复杂的临床症候群，多种神经，体液调节参与其中。在心理刺激应激后，雄激素，特别是睾酮分泌会增多，睾酮水平与精神高涨及运动性兴奋呈正相关。易“上火”的人，也易引发肛周脓肿。2.疲劳缘：现代社会研究已经有发现，疲劳成为亚健康的主要原因之一。研究还发现，亚健康人群的细胞免疫功能会有所降低，不能有效控制感染，而引发局部炎症而致脓肿。3.辣椒缘：辣椒作为重要的饮食调味品存在于各类菜肴及零食中，辣椒素其生化组成是含酚羟基的生物碱类，最早由Bennet等人于1968年发现。辣椒提升雄激素水平的生物学作用，使雄激素受体的高表达或高敏感状态的肛腺超负荷分泌，容易梗阻失去功能，这也可能是造成肛周脓肿发生的一个原因。4.BMI（体质指数）缘：肥胖者存在内分泌的紊乱，伴有性激素的分泌异常。同时，肥胖本身也被认为是一种慢性的炎症反应，机体内丰富的脂肪细胞会产生更多炎症因子。这既提示肥胖者可能更容易罹患肛周脓肿，也提示肛周脓肿可能是与机体激素、内环境代谢相关的一种代谢性疾病。5.年龄性别缘：肛周脓肿的患病率，在婴幼儿时一过性升高，在青春期前回落，在青壮年时再次升高。男女比例是3-4:1。6.基础疾病缘：糖尿病，内分泌紊乱，免疫功能障碍等等。7.肠道黏膜屏障缘：物理屏障，化学屏障，细菌屏障和免疫屏障。当肛周脓肿的患病率升高，而且季节性不明显的时候，或者说这些果报说明什么？“因”变的强大，由于滥用抗生素的“缘”使肠道的细菌耐药性增强或菌群平衡失调，也就是说人类滥用抗生素的“因”造成的细菌耐药性的“果”，或者称报应，现在人类认识到滥用抗生素带来的后果，已对抗生素使用做严格的管控。“缘”变的无法抗拒，“缘”只对“缘”的来源负责，“缘”来自：不健康的饮食习惯，不良的生活方式和熬夜透支的工作状态。“果”报的肛周脓肿，在告诉我们，控制“缘”吧，把“缘”关在笼子里，才有希望看到“所缘缘”。同样的道理，现在生物制剂广泛的使用的“缘”，其后果又会如何呢？会不会遭遇抗生素一样的命运呢？“万法皆空，因果不空”。果报只是时间问题。医学的未来在哪里？02月05日124
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马忠杰副主任医师 平顶山市第一人民医院 肛肠科 肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。本病与肛瘘是肛肠三大疾病之一，发病率约为2%，占肛肠疾病的8%～25%。多见于20～40岁的男性，男性发病率是女性的3～4倍，小儿发病率也相对较高。肛周脓肿发生后应认真对待，发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险，如果不及时处理，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。二病因本病属于肠道内细菌感染，“肠道菌”是源头，是致病的要素。“肛窦”是感染的入口，也是脓肿和成瘘后的内口。“肛腺”是感染的途径，它先发生感染，然后蔓延。“肛周间隙”是最终的发病部位。肠道菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最后形成肛管直肠周围脓肿。三临床表现肛周脓肿最主要的症状是疼痛，这种疼痛会非常剧烈，且会逐渐加重，很多患者说会吃不下，睡不着。只有在脓肿自行溃破后，疼痛才会暂时有所缓解。低位脓肿都会出现剧烈的肛门疼痛，且这种疼痛持续不减。而直肠周围的脓肿（高位）就不一定会疼痛。因为直肠周围属于盆腔，这里分布的植物神经对普通刺激不敏感，最主要的表现是局部坠胀和便意感。肛周脓肿的另一症状是发热，最高能超过40°。一般来说，脓腔越大越深，发热的概率就大。部分患者还会出现大小便不畅、纳差、失眠。四分类1.肛周皮下脓肿属于最表浅的脓肿，分布在肛缘皮下，以后侧和两侧居多。感染途径是肛窦和肛缘皮肤，病灶多局限，很少向周围蔓延。内口在病灶相对应的齿线位置。局限性红肿，疼痛明显，但很少发热。2.会阴筋膜下脓肿位于肛门前侧，主要是男性，会一直延伸到阴囊根部。这一部位的脓肿分深浅两层。感染途径是肛门前侧齿线处的肛窦和裂伤的肛管皮肤，所以内口一般也位于此处。发病后如果没有得到及时治疗，往往会向阴囊蔓延。临床表现同皮下脓肿。3.肛管后间隙脓肿位于肛门后侧，分深浅两层，浅层和肛周皮下间隙相通。深层通向两侧坐骨直肠窝。感染途径是齿线处后侧肛窦和肛门后侧裂口。内口多在后正中齿线位置。发病后易向两侧蔓延。疼痛明显，发热或不发热，局部红肿明显。4.坐骨直肠窝脓肿这是肛周最大的脓肿，左右各一个，并通过肛管后深间隙相通。感染途径基本都是肛窦，内口位置有两种可能，一是和病灶相对应位置，一是后正中。一侧脓肿会向对侧蔓延，形成马蹄或半马蹄形脓肿。绝大部分复杂肛瘘都是来源于这一部位的脓肿。红肿热痛均明显。患者坐卧不安，饮食不下，非常痛苦。5.括约肌间间隙脓肿是指内外括约肌之间，是众多肛周感染的原发部位。前面谈到肛窦是细菌入侵肛门的最主要入口，但真正进入肛门内部依靠的是肛腺，而大部分肛腺的腺体位于括约肌之间。细菌往往是先在这里感染，然后再向其他个间隙扩散蔓延。其内口没有确定部位，但以后正中齿线位为多，蔓延方向也不定。疼痛明显，早期红肿不明显，肛门可松弛，广泛压痛。6.直肠黏膜下脓肿直肠下端黏膜下，前后左右都有，属于高位脓肿，细菌入侵途径是肛窦，病灶多局限，也很少向周围蔓延，内口和病灶在同一位置。很少发热，以坠胀和便意感为主要表现，指诊可触及直肠下端柔软隆起。7.直肠后间隙脓肿位于直肠后侧，是所有脓肿中位置最高的。细菌感染途径是肛窦，内口在后正中齿线处，发病后有可能向两侧骨盆直肠间隙蔓延，形成高位马蹄脓肿和肛瘘，临床治疗难度大。疼痛显著或不显著，坠胀、便意感，发热，直肠后侧触及较硬隆起，肛直环瘢痕样变。8.骨盆直肠窝脓肿位于直肠下端的两侧，左右各一，盆底之上，腹膜之下，下面对应的坐骨直肠间隙，属于高位脓肿。感染途径是肛窦，内口多位于后正中齿线，发病后有可能借道直肠后间隙向对侧蔓延，也可能向下蔓延至坐骨直肠间隙。表现同直肠后脓肿，可在直肠下端两侧触及较硬隆起。五检查1.肛肠常规检查看：看红肿范围，看齿线处有无黏液流出，籍此来判断内口位置。摸：指诊非常重要，无论是低位还是高位，指诊有时比B超还准确。2.血常规化验通过血常规的检查，可以判断脓肿的严重程度。3.B超检查B超目前已经广泛应用于肛瘘和肛周脓肿的诊断，一个有经验的检查医师，可以很准确描述脓腔和瘘管的走向，与括约肌的关系，及内口的位置。4.CT及磁共振检查主要用于看不见摸不着的高位脓肿。六诊断低位脓肿因为体征明显，局部症状突出，故临床上不难以诊断，但高位脓肿因其感染部隐匿性强，有时全身症状不明显，肛周无明显异常，临床较难诊断，易造成误治或拖延病情，肛周超声和肛周MRI的出现，大大提高了高位脓肿的确诊率，给手术医生提供了详细全面的参考。七鉴别诊断会阴筋膜下脓肿应注意与坏死性筋膜炎鉴别。坏死性筋膜炎是一种临床上少见的、但死亡率非常高的、由多种细菌感染引起的坏死性软组织感是一种由于感染造成皮下血管的栓塞导致坏死，同时影响了局部的抵抗能力而使感染加重造成恶性循环，使感染和坏死沿筋膜迅速蔓延而造成软组织的大范围、快速坏死的严重病症，如不能及时诊断和妥善处理，可引起毒血症、败血症和感染中毒性休克。患者起病急，均有发热，白细胞数显著增高，肛周及会阴部可见片状黑色病变，皮下可触及捻发音，严重者大片皮肤及筋膜进行性坏死，波及阴囊、大阴唇，有的到达直肠下段、下腹部、后腰部，面积广，蔓延速度快。一些病例还合并糖尿病、低蛋白血症、毒血症、败血症、感染中毒性休克、尿崩症等。八治疗本病的治疗没有太多选择，治愈的方法只有手术，且越早越好。在无条件或身体条件不允许手术的情况下可以选择药物治疗。1.药物治疗（1）抗炎 表浅的脓肿可以选择口服抗生素，一般用广谱抗生素。对范围相对大的脓肿需要联合用药，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。（2）外用药 涂金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等。（3）中药内服 明•薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成脓期予以托毒的治疗理念。可以用仙方活命饮、黄连解毒汤加减。2.手术治疗（1）抽脓减压 局部消毒，用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔，抽取脓液，边抽边上下移动针头，直至无脓可抽。本方法可以暂时减轻脓腔张力，缓解疼痛，适用于临时的应急处理，但不能代替手术。如果病情发展快，如坏死性筋膜炎等，就不能用，以免耽误病情。（2）切开排脓 在局部麻醉下，从脓腔中间部位，切开小口排脓，术后用甲硝唑冲洗脓腔，并放置油纱条引流。属于暂时性的应急处理，或是二次手术疗法的第一次手术。可以排出脓液，迅速减轻症状，但不能代替根治术，一般约需3个月左右，待瘘管形成，内口明确，再行根治术。（3）根治术 ①低位脓肿－直接切开。②马蹄脓肿－切开加旷置。③高位脓肿－挂线术。④高位脓肿-等压引流术。由于切割挂线依然切断了肛直环，痛苦大，创口深。为了进一步降低手术创伤，可以采取双向等压引流手术治疗，术中采取半切割挂线，并放置引流管，就可以不切断肛直环而使脓腔愈合。九预后早期通过积极的手术治疗，绝大部分肛管直肠周围脓肿可以获得治愈。高位脓肿病情复杂，存在反复发作的可能。极少数患者因感染过重，可造成死亡。十预防肛管直肠周围脓肿的发病有多方面的原因，但肠道菌群失调与免疫力下降是两个根本原因，因此预防肠道菌群失调和提高免疫力是预防肛周脓肿的根本之策。2023年09月18日133
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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 肛周脓肿的患者常因肛周出现肿块并疼痛难忍而前来就医，这种疼痛往往非常剧烈，且随着病情发展逐渐加重，影响患者的正常工作生活。此时切忌讳疾忌医，盲目服用“消炎药”拖延病情。肛周脓肿一旦成，一般不能自行痊愈，如任其发展，最终将向肛周皮肤或肛管直肠腔内破溃形成肛瘘，如果脓液得到引流，症状可暂时缓解，随后破溃口可愈合，脓液又不断积聚，感染向周围继续扩散，再次出现症状，可能出现新的脓肿，并形成多个破溃口，如此反复发作，经久不愈。 所以一旦出现肛周脓肿应及时治疗，少数肛周表浅的脓肿可采用抗生素、坐浴、局部理疗等方法保守治疗，但多数患者需要手术切开排脓，充分引流脓液，防止其不断扩散。肛周脓肿的治疗 1.药物治疗（1）抗炎治疗：浅表的肛周感染可选择口服抗生素，一般用广谱抗生素，对范围较大的脓肿需要联合用药；（2）外用药物：金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等；（3）坐浴，局部理疗； 2.手术治疗（1）抽脓减压局部消毒：本方法可以暂时减轻脓腔张力，缓解疼痛，适用于临时应急处理； （2）切开排脓：在局醉下，从脓腔中间部位，切开小口排脓，术后冲洗脓腔，并放置油纱条引流。属于暂时性应急处理，可排出脓液，迅速减轻症状，但不能代替根治术，一般约需3个月左右，待瘘管形成，内口明确，再行根治术。 （3）根治术：一次手术，切除瘘管或挂线；2023年02月27日549
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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 八四歪问，刚做脓肿一定要做手术吗？能不能治愈？ 刚中，脓肿。 一般的是，一旦有硬块。 往往是很难再彻底消除啊，最终往往都是要手术。 那么他的治疗呢？ 早期，早期啊，一旦出现肿痛，那么周围有有硬化，那么就要及时抗感染治疗。 如果是。 他还在进展。 化脓了啊，一般五天左右化脓，化脓了你会。 坐腕疼痛，甚至有的发烧这种情况。 按我们的原则，最好是及时的把龙放出来，切一到把龙放出来。 要不龙在里面。 到处串，因为肛门直上，周围很多间隙啊，很多空档啊，机间隙之间啊，刚刚说很多会有机。 那么肌之间，肌肉之之间，它会有一些间隙空隙，它就会转转进去，它会扩大范围了。 啊，那会更更更增加痛苦和后面的这种处理的难度。 那么他的压力啊。 所以肝脏一旦成功，建议及时切换。 如果你一开始就控制的很好。 也有少部分小人能消掉的，但这种比例是非常小的。 嗯，谢谢。2022年11月09日55
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2022年11月02日640
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2022年09月02日131
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