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2023年12月15日415
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 Itdepends（看情况）.看是单纯囊肿还是复杂囊肿（囊腺瘤、囊腺癌）。复杂囊肿如果考虑恶性或者不能排除恶性，需要像恶性肿瘤一样及时手术切除，当然，囊腺癌发病率极低，一般患者勿需担心。还有些囊肿，虽然不是恶性，但可能继发出血、感染等，内含黑褐色浑浊腐臭的液体或糊状成分，可能有发热、肝区疼痛等不适，亦需要尽早处理。绝大多数囊肿属于单纯囊肿，内含清亮无色透明液体或者略带黄色，通俗点儿说就是小水泡。一般是先天或后天自然生长出来的，就像皮肤上面的痣，确切成因不明。小囊肿即不会有不适的症状，也不会有什么危害，更不会癌变。即不需要手术，更不需要吃药（吃药无效；吃药无效；吃药无效；重要的事情说三遍）。不过总有患者跟我说：“孙医生，我总觉得肝区不舒服（上腹部，左边或右边，说的煞有介事）”有些是发现囊肿之前就不舒服，更多的是体检发现囊肿之后才不舒服，而且也没有多严重。最最离谱的是，患者说是囊肿引起的不舒服，其实不适的位置完全在对侧。此类患者往往是由于对疾病不了解，害怕，焦虑等心理因素所致，总想说严重一点儿，好让医生帮忙治疗。医学上最极端的病例就是：战场老兵双腿截肢后，还总感觉双腿疼痛，而且非常剧烈（幻肢痛，可能同创伤后应激障碍有关）。虽然部分此类患者术后症状会消失（焦虑消失），亦会有部分患者不会消失，因为不适的真正病因不清楚。遇到此种情况，我总会耐心的跟患者解释，消除恐惧和焦虑。但是，亦有部分单纯囊肿建议手术：第一，囊肿巨大，比如超过10公分。肯定是进行性增大的囊肿；第二，生长过快的囊肿，比如每年直径增加1-2cm甚至更多，这种囊肿可以短短几年内超过10cm；第三，考虑囊肿是引起不适的主要原因，比如左边肝脏的囊肿，可以压迫胃，引起腹胀、进食减少甚至营养不良。这类囊肿往往不小，小囊肿，无论长在哪里，都不可能有不适。需要手术的患者不用紧张，都可以微创，手术不大，风险较小，恢复较快。最后强调一点，不手术的患者至少每年复查一个肝胆彩超，了解囊肿的生长情况。如果连续随访几年都变化不大，可以适当放宽随访频率。每个患者均有特殊性，具体手术指征和随访频率请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年09月03日272
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袁鹏副主任医师 宁夏医科大学总医院 肝胆外科 随着人们健康意识的提升，定期体检也被更多人提上了日程。每次拿到体检报告总会瑟瑟发抖、胆战心惊，万万没想到自己竟然有这么多“病”。别慌，今天为大家科普一下这位体检报告中的“明星”——肝囊肿，咱压压惊！在健康体检中，腹部（肝胆胰脾肾）超声作为常规体检项目之一，使得“肝囊肿”的检出率也愈发升高，当报告提示“肝囊肿”时，不少人看到“肿”字有点慌神：为什么肝上会长囊肿？肝囊肿到底是不是病？会不会对肝功能有影响？肝囊肿是肿瘤吗？会不会癌变？需不需要做手术？01什么是肝囊肿？肝囊肿——是肝脏的良性病变，通俗点说就是肝胜中的“水泡”。绝大多数的肝囊肿都是先天性的，即因先天发育的某些异常导致了肝囊肿形成。也有少部分患者是后天因素导致，比如生活在牧区的牧民因为生活卫生方面的问题，更容易染包囊虫病，在肝脏中便会产生寄生虫性肝囊肿。02为什么会长肝囊肿？通常来说，肝囊肿都是先天形成的，不属于肿瘤，更不存在恶性一说，但凡事没有绝对，也不能完全排除肝囊肿癌变的可能。03得了肝囊肿会有哪些症状呢？先天性肝囊肿生长缓慢，小的囊肿可无任何症状，也不会导致肝功能的异常，仅在体检或其他腹部手术中偶然发现。 当囊肿增大到一定程度，会压迫邻近脏器，出现餐后饱胀、恶心、呕吐、右上腹不适和隐痛等症状。囊肿破裂或囊内出血者可表现为急腹痛，带蒂囊肿扭转时可出现突发上腹疼痛。少数病例囊肿可压迫胆管引起阻塞性黄疸。囊内发生感染时，病人有畏寒、发热、白细胞增多等。因此如有以上不适症状，请及时到医院就医。04需要做那些检查才知道自己有没有？1.腹部B型超声检查:B超对于肝囊肿的诊断具有高敏感性、无创伤、简便易行等优点，哪怕是小于1cm的囊肿也能轻易检出，准确率可达98%，为肝囊肿诊断的首选辅助检查方式。2.CT与核磁共振检查:这两项影像学检测的精确度要优于B超检测，针对囊肿的大小、数目、位置及巨大肝囊肿的检查效果要优于B超检测。3.实验室检查:化验检查对肝囊肿的诊断价值不大，通常肝囊肿并不导致肝功能的异常。但有时为了鉴别诊断,进行某些血液检查仍然是必要的，特别是血液甲胎蛋白(AFP)检查,以排除原发性肝癌。05肝囊肿如何治疗呢？肝囊肿有大有小，小的肝囊肿（直径小于5cm）是不需特别处理及服药的，而且目前也没有什么特效药物可以让肝囊肿消失，因此出现小型肝囊肿的患者可以每6个月到1年复查一次腹部彩超，观察其变化，单纯性肝囊肿不需要过度关注反复检查。直径大于5cm的囊肿需进一步密切观察，必要时行增强CT加以明确，并且可以根据病情考虑手术治疗。素材来源于网络2023年07月30日947
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 肝囊肿，是肝脏外科常见的良性疾病，简单来说它又如一个“水泡”一样长在肝脏上面。虽然是良性疾病，但需要注意的是它存在癌变的风险。肝囊肿多为先天性囊肿，随着年龄的增长它也会逐渐长大，形状多为圆形或者椭圆形，内涵澄清透明或淡黄色的液体，往往都是在体检中心偶然发现它。那么什么样的肝囊肿需要我们干预治疗呢？首先，较小的肝囊肿（小于5厘米）我们只需要定期每半年复查彩超即可，超过5厘米的肝囊肿我们需要考虑外科干预治疗。其次，肝囊肿并没有所谓的什么药物可以让他消失。我们通常需要施行肝囊肿开窗引流术来“消灭”它。肝囊肿前面说了像个圆形或者椭圆形的球一样，我们需要通过手术把他的“顶”给去掉，让里面的水流出来即达到了开窗的效果，同时去掉的这个“顶”也就是囊肿皮，还需要通过术中快速病理来判断其性质，因为前面说过了，肝囊肿虽然是良性病，但存在恶变的风险。因此，肝囊肿的治疗我们不仅仅是处理囊肿里面的水，更多的目的是为了了解其是否发生了癌变。2023年04月17日733
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孟宁副主任医师 石家庄市人民医院 普外科 肝囊肿，通俗点说就是肝脏中的“水泡”，是一种较常见的肝脏良性疾病。可分为先天性、寄生虫性和非寄生虫性。先天性肝囊肿十分常见，可单发也可多发，小至几毫米大到几十厘米，以中年女性居多。随着囊肿的增大，可能会压迫胃肠道而引起相应的不适，如上腹不适饱胀，如果囊肿继发感染，也可能出现腹痛和发热等症状。肝囊肿发病隐匿，很多年轻人营养过剩、肥胖，早上不吃东西，晚上暴饮暴食，喜欢睡懒觉，这些都是肝囊肿的危险因素，而各种原因导致的急性肝炎，也可能是肝囊肿发生的诱因。在人们的心目中，囊肿是在肝脏上面长出来的一个肿瘤，尽管没有多大的症状，也很不放心，会不会变肝癌呢？肝囊肿常见的并发症是破裂出血、细菌感染、瘘及穿透，而罕见癌变。先天性肝囊肿绝大部分都不需要处理，只需要定期观察，一部分生长较快、囊肿较大、伴发感染、出现症状者需要手术处理。为了达到治愈疾病，创伤小而且美观的效果，目前常常采用腹腔镜手术治疗。腹腔镜手术又称为“钥匙孔”手术，在身体隐秘部位打3-4个0.5-1厘米小孔。切除囊肿外壁，引流囊液，治愈疾病。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。2023年03月24日370
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孙鹏副主任医师 长春市中心医院 介入科 肝脏是人体最大的实质性器官，是机体新陈代谢最活跃的器官。🌷肝囊肿（Hepaticcyst，HC）是指肝脏上的所有囊泡状病变，是最常见的肝脏良性疾病，全球发病率约7.0%，多为先天性胆管发育异常，少部分由创伤和炎症等所致。女多于男性，因为女性、外源性雌激素和多胎妊娠是囊肿进展的危险因素。男女比例约1：4，20%患者有临床症状。肝囊肿可分为非寄生虫性和寄生虫性肝囊肿，先天性的非寄生虫性肝囊肿临床上最常见的，约占90%。🌷肝囊肿的临床症状与危害🌷多数肝囊肿无任何症状；囊肿较大时会出现肝大、腹胀、腹部钝痛、腹部包块等，合并感染者可出现发热、疼痛，如囊肿出血或扭转可出现急性腹部剧痛等。🌷肝囊肿的治疗以往肝囊肿的治疗方法多采用外科手术治疗，患者需经受开腹手术的痛苦，创伤大、恢复慢，易产生并发症。外科腹腔镜下切囊肿，虽然只是打个圆孔，创伤比开刀小，但费用高，易复发。随着近些年介入医学技术的不断发展，肝囊肿目前多采用创伤小的介入治疗。🌷介入治疗方法主要为①经皮经肝穿刺肝囊肿抽液硬化术，就是在影像设备引导下的经皮经肝穿刺，创伤小，成功率高，可反复操作，既避开重要的脏器和大血管，又减少了并发症。抽取的囊液可做细菌培养或者各种穿刺液常规等。介入的办法是以针代刀，这种微创治疗很神奇但不是神话。弥补了传统开刀切囊肿的缺点。介入医生在彩超或者CT等影像设备引导下，准确无误地瞄准囊肿目标。局麻下用细针刺入囊肿，吸掉囊内液体，注入囊壁硬化药物，破坏分泌旺盛的囊肿内皮柱状细胞，从而达到阻止囊肿复发的目的。这种方法对肾囊肿、盆腔囊肿亦有同样的疗效。还有一种介入方法就是采用②肝动脉栓塞术治疗肝囊肿，这项技术上操作也很简单，但是考虑经济因素，该种介入治疗方法较经皮经肝穿刺肝囊肿抽液硬化术在临床上应用相对较少。🌷现在，临床上，介入治疗已经完全替代了传统的外科手术治疗，它创伤小、痛苦少、费用低，能够在微创条件下达到与外科手术同样的效果。所以，相信孙医生（13578967666），得了囊肿不可怕，介入技术显神通，一个针眼消灭它！盘它！🌷介入治疗适应症：①直径超过5cm的肝囊肿；②引起临床症状的肝囊肿；③肝囊肿合并囊内出血或感染等；④患者因肝囊肿有心理压力、情绪不稳定等。2022年11月15日127
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朱小东副主任医师 上海中山医院 肝肿瘤外科 门诊上，常常有病人拿来体检报告，他（她）们在体检做肝脏B超检查时发现了肝囊肿。少数病人把囊肿当成了肿瘤，紧张得茶饭不思，直到见到医生，得到了详细的解释。简单来说，肝囊肿就相当于一个水泡，里面装的是水一样的囊液，所以肯定不是肿瘤。只是少部分情况下，肝囊肿需要跟囊腺瘤或者囊腺癌做一些鉴别。问题1：肝囊肿通过肝脏B超（彩超）诊断可靠吗？可靠的。典型的肝囊肿在超声上看起来是“无回声”、“后方声影增强”，如果看到了这两个关键字，基本上就可以诊断肝囊肿了。有一些囊肿可能合并囊内出血或感染，囊液比较浑浊，B超看起来可能不太一样，需要借助增强磁共振或者增强CT做出诊断。问题2：肝囊肿会癌变吗？不会。问题3：肝囊肿需要吃药吗？很遗憾，目前没有治疗肝囊肿的药物，中药和西药都没有。问题4：肝囊肿可以做穿刺抽水？可以穿刺引流。穿刺后短时间内囊壁塌陷，囊肿引起的压迫症状会得到缓解。但是，因为囊壁上皮细胞会持续分泌囊液，这些囊液会重新撑起囊壁，从而形成囊肿复发。因此，穿刺引流的治疗效果往往不理想。问题5：那囊肿内注射固化剂治疗？抽吸掉囊液后往里面注射无水酒精等药物，使分泌囊液的上皮细胞灭活也是一个办法，但效果往往也不理想，还容易形成囊内感染，反而导致症状加重。问题6：肝囊肿的标准治疗是什么？腹腔镜下肝囊肿开窗引流。这是一个微创的全身麻醉手术，在腹壁上打3-4个宽度0.5至1厘米的小洞就可以解决问题。手术过程中，去除囊壁，吸光囊腔内的囊液，将囊腔敞开。即使囊壁上皮细胞还继续分泌囊液，但是囊液会流掉腹腔里。而腹腔内大网膜的吸收能力很强，把这些囊液给吸收掉绰绰有余。问题7：什么样的囊肿需要手术处理？绝大部分小囊肿不不需要手术治疗，也不需要任何处理，定期复查肝脏B超就行了。以下几种情况建议手术治疗：（1）囊肿很大，例如直径超过了8-10厘米，这么大的囊肿往往会持续长大；（2）囊肿快速长大，例如每年长两公分以上；（3）囊肿长在一些特殊的部位导致了压迫的症状，例如长在肝脏左边，压迫了胃，导致吃饭受影响，稍微吃些东西就感到胃胀，或者长在别的部位，因为比较大，从而导致肚子胀胀的感觉。但需要注意的是，有时候腹胀的症状不一定是囊肿引起的，这种情况手术之后，腹胀的症状就不能解决了。问题8：囊肿手术后就还会复发吗？有可能复发或残留。一方面，有些人囊肿多发，手术只能处理肝脏表面的囊肿，有些囊肿隐藏在肝里面，如果需要处理的话，就需要切掉一些肝脏，得不偿失，所以一般不做处理。这些没有处理的囊肿，在手术后复查时就看起来像是囊肿残留了；并且这些囊肿可能慢慢长大，变成了一些大囊肿，从而导致“复发”，这其实不是真的复发。另一方面，一些碗口朝上的囊肿，在膈肌覆盖之后形成一个假腔，里面会积累一部分囊液，从而看起来复发了，但这样的囊肿往往长不大，不用太担心。2022年10月16日913
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周莉副主任医师 中日医院 肾内科 周医生日志之泡泡肾之巨大肝囊肿完胜—20220925上周的工作中可圈可点的，帮助中年女性的多囊肾多囊肝肾友解决了困扰很久的肝脏大囊泡的胀痛问题。其实这位泡泡肾友，一直在服用缩小囊泡的药物，不过是对于已经长大到8厘米以上的囊泡，恐怕依旧会偶然胀痛，再加上这位肾友日常工作会帮助家里搬动一些纸箱子。弯腰不经意的同时，肝囊泡破裂过，里面有陈旧的出血。 女性泡泡肾肾友，巨大肝囊泡会比男性要多，这是我观察之后发现的。巨大的肝脏囊泡会挤压胃部和心脏，很多肾友会感觉喝水吃饭不是太顺畅，更严重的会挤压心脏的空间，引起不适。所以泡泡肾肾友也要注意对肝脏囊泡的筛查和治疗。 本来收住院的肾友需要解决肾囊泡，可是经我们临床和超声专家的双重评估，决定先解决这个巨大的肝囊泡。照旧收住院，因为肾友血肌酐也很高了，怕出血。尽量减少风险。一切顺利，本来需要外科手术干预才能解决的问题，被我们用保守的方式共同努力解决了。毫无疑问，这样对肾友的创伤是最小的。但是临床和超声医生的责任和压力是加码的。一切为了患者。患者的理解和信任也是我们的动力。点赞我们的肾病科病房事无巨细管理的小伙伴，点赞我们超声科大咖团队的完美技艺。 其实这次住院的泡泡肾友在家人的陪伴下，一直在我的门诊随诊很久了，每次都是在爱人的陪伴下，一起面对病情的变化，一起面对进一步的治疗方案，包括这次的入院治疗，老公也是全程陪伴，虽然不能进入病房，但是依旧每日隔着玻璃门要对话一会儿。当我说到可能平常搬东西干活儿可能挤压到肝脏上的大囊肿，曾经破裂过，自己不知道一样。爱人赶紧说：以后不让她干活了。我想听了这样的安慰的话，估计谁的心里都是甜的。对于我们肾友来说，这也是最好的良药吧。愿我们的泡泡肾友，前途再远，都有亲人常伴。（版权所有）2022年09月26日503
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