肝脓肿

肝脓肿是指致病微生物侵入肝脏，导致肝脏局部组织炎症、坏死、液化，脓液积聚形成化脓性感染。常见表现有高热、腹痛等。

肝脓肿是由于病原微生物通过各种途径迁移到肝脏所致，常见的有细菌、阿米巴原虫等。

基本病因

细菌

常见致病菌有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等，细菌进入肝脏引起脓肿的途径有：

• 胆道疾病：胆道结石、胆道蛔虫、胆道肿瘤等阻塞胆管后可继发细菌感染，致病菌可经胆管进入肝脏导致细菌性肝脓肿。
• 肝脏周围感染：临近肝脏的感染性疾病可直接侵及肝脏或经淋巴途径进入肝脏引起脓肿。
• 腹腔内感染：腹腔内的感染如急性阑尾炎、憩室炎等的致病菌可经门静脉途径进入肝脏引起肝脓肿。
• 其他部位感染：可随血液经肝动脉进入肝脏引起感染。

阿米巴原虫

多发生在阿米巴痢疾后数周或数月，阿米巴侵入肠壁后可经由门静脉到达肝脏，也可通过淋巴系统或肠壁直接侵入肝脏。

高危人群

下述人群更容易发生肝脓肿，需加以注意：

• 糖尿病患者
• 恶性肿瘤患者
• 长期服用抗生素或免疫制剂患者
• 艾滋病患者

本病常见表现有右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐、黄疸等，在此基础上，细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿表现有所不同。

细菌性肝脓肿

• 发热：起病急，表现为高热，可伴有寒战等症状。
• 腹痛：右上腹痛为主，为持续性钝痛，可放射到右肩。
• 其他症状：病情严重者会出现中度性休克。

阿米巴肝脓肿

• 发热：发病过程较缓慢，病程相对较长，也会有高烧或间歇性发烧，一般不伴有寒战等全身感染症状。
• 其他症状：可能会有贫血、消瘦等症状。

• 如患有肝胆疾病、腹腔内感染等疾病，积极治疗。
• 平时注意饮食卫生，不喝生水，饭前便后注意洗手。
• 改善生活方式，健康饮食，积极锻炼，充分休息，提高自身免疫力。

本病主要通过体格检查、血常规检查、便常规检查、肝功能检查、影像学检查等进行诊断和评估。

• 体格检查
  通过触诊可对病情进行初步的判断。肝脓肿查体可发现肝脏肿大、肝区压痛、叩痛等体征。
• 血常规检查
  可以帮助判断有无感染以及感染程度。
• 便常规检查
  阿米巴肝脓肿大便检查中可查到阿米巴滋养体或包囊。
• 肝功能检查
  可以帮助判断肝功能有无异常。
• 影像学检查
  腹部超声：可以明确脓肿的大小、部位、数目等情况，对诊断肝脓肿有较大价值。同时可在超声下进行穿刺抽脓，以明确诊断。
  腹部 CT 及 MRI：可以识别超声无法识别的小脓肿和微小脓肿。

肝脓肿病情严重，必须及时开展足量药物治疗，积极遏制病情进展趋势。

细菌性肝脓肿常规采用抗生素联合经皮肝脓肿穿刺置管引流，阿米巴性肝脓肿则以药物治疗为主，药物无效的患者才考虑经皮穿刺置管引流。

药物治疗

• 抗生素：细菌性肝脓肿应早期、足量、足疗程使用抗生素，可根据感染途径和细菌培养结果选药。当病原菌无法确定时，应首选广谱抗生素，常用碳青霉烯类、第三代头孢菌素、氨基苷类、喹诺酮类等。
• 抗阿米巴药物：首选甲硝锉，对甲硝唑不能耐受者可选用替硝唑、依米丁、去氢依米丁、磷酸氯喹等药物。

穿刺引流

• 在 B 超穿刺下进行置管引流，是目前单纯抗感染治疗效果不理想的细菌性肝脓肿最主要的治疗方式。

手术治疗

• 细菌性肝脓肿在抗生素治疗和穿刺引流效果不佳时，可采取手术治疗，手术方式包括经腹腔镜切开引流、腹膜外脓肿切开引流术、肝部分切除术等。

• 遵医嘱足量、按时服药。
• 遵医嘱定期复查，复查项目主要为血常规、肝功能以及 B 超。
• 被褥不要铺盖过厚，及时更换床单和衣物等，以保持清洁、舒适。
• 勤通风，保持室内空气新鲜，保持室内安静。
• 避免油腻食物，如肥肉、油炸类食品。
• 急性期应卧床休息，缓解后可进行适当运动，如散步。

本病如能早期发现进行治疗，一般预后良好。

如果患者本身患有严重基础疾病或出现严重的并发症，则预后较差。