肝血管瘤

肝血管瘤是由胚胎发育中血管发育异常所致，是肝脏最常见的良性肿瘤，通常没有明显的临床症状，以 30-70 岁人群多见，女性发病率高于男性。

常见疑问

问：肝血管瘤严重吗？

答：肝血管瘤一般情况下是不严重的，只要给予治疗，基本上很少有肝血管瘤破裂对生命产生危险。　　

肝血管瘤主要是指肝脏的一个血管膨胀了，形成了瘤，肝血管瘤一般的情况下是不严重的，因为它毕竟不是肝癌，但是当肝血管瘤长得很大，特别是达到了七八公分，或者是肝血管瘤长在肝脏表面的时候，就可能破裂。肝血管瘤破裂引起出血还是相当严重的。

肝血管瘤比较大或者是在肝表面的时候，治疗也是很简单的，可以向肝血管瘤内打硬化剂，也不需要手术。所以肝血管瘤并不可怕，只要给予治疗基本上很少有肝血管瘤破裂对生命产生危险。

基本病因

• 先天性因素：胚胎发育过程中，肝血管发育异常，血管内皮细胞异常增生，导致肝脏末梢血管扩张畸形，形成血管瘤。
• 后天性因素：主要与激素水平有关，雌、孕激素水平升高可导致肿瘤生长，但病理机制尚不明确。

高危人群

雌、孕激素水平较高者，更容易患肝血管瘤，需加以注意：

• 青春期女性
• 孕期女性
• 长期口服避孕药女性
• 接受雌、孕激素治疗人群

典型症状

• 血管瘤生长缓慢，多数患者无临床症状。
• 随瘤体增大，牵拉肝被膜或压迫胃肠道，可出现右上腹隐痛、餐后饱胀、恶心呕吐、食欲减退等症状，多在 1-3 周后自然消失，少数持续存在。

其他症状

随病情进展，本病还可能会出现下列症状：

• 若瘤内有急性出血、血栓形成或肝脏被膜有炎症反应时，可出现剧烈腹痛、发热等。
• 血管瘤体积较大可能对周围组织及脏器产生压迫症状：压迫食道下段，出现吞咽困难；压迫胆道，出现胆汁淤积、黄疸；压迫门脉系统，出现脾大、腹水；挤压膈肌压迫肺脏，引起呼吸不畅。

并发症

本病的并发症有：

• 瘤内出血、破裂：瘤内出血、破裂时可出现上腹部剧痛，严重时引起休克表现，需紧急处理。
• Kasabach-Merritt 综合征：极少数患者会出现血小板减少、大量凝血因子消耗，导致凝血功能障碍。
• Budd-Chiari 综合征（布-加综合征）：巨大肝血管瘤导致肝静脉和邻近的下腔静脉狭窄闭塞，血液回流障碍，产生肝大、疼痛、腹水、肝脏功能障碍等一系列临床表现。

目前认为引起本病发病的后天性因素主要与雌、孕激素水平有关，因此在日常生活中需要注意：

• 慎重使用雌激素和孕激素类的药物。
• 定期体检，如发现有肝血管瘤，每 6-12 个月应当进行 1 次超声或其他影像学的复查，观察肿瘤增长速度。

本病主要依靠影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• B 超检查：是检查肝血管瘤的首选影像学检查。直径＜2 cm 的肝血管瘤 90% 呈高回声，内部回声均匀，边缘凹凸不平；直径＞2cm 的血管瘤多数呈混合回声，呈低回声者多有网状结构，边缘伴高回声环。
• MRI 检查：对本病具有特殊的诊断意义，尤其是针对较小的病变，为继 B 超之后的推荐检查方法。
• CT 检查：诊断肝血管瘤具有高度的敏感性和特异性，但对于较小的病变有时仍难与多血供的肝转移癌相鉴别。
• 造影超声：对影像学表现不典型的肝血管瘤病例，可考虑选择性采用肝脏造影超声检查，仅作为术前了解血管瘤与肝脏血管的解剖关系，不列为常规检查项目。

一般治疗

大多数确诊而无临床症状的患者无须治疗，仅需定期体检观察肝血管瘤变化情况即可。

手术治疗

手术时机

• 具有明确的临床症状，可考虑手术治疗。
• 肝血管瘤直径超过 10cm，或是血管瘤短时间内迅速增大，可考虑手术治疗。
• 发生瘤体出血破裂、Kasabach-Merritt 综合征等严重并发症，需要紧急手术治疗。

手术方式

包括腹腔镜手术及开腹手术两种手术方式，大多数情况下腹腔镜手术可以减少手术创伤。

射频消融治疗

• 有症状的肝血管瘤可以通过射频消融治疗，将多电极射频针刺入血管瘤病灶，射频波能量产生高温使血管瘤凝固坏死、机化吸收，达到治疗肝血管瘤的目的。
• 该治疗方法具有微创、相对安全可靠、恢复迅速的优点。

肝动脉介入栓塞

• 选择肝血管瘤的供血动脉血管，使用栓塞剂将供血动脉阻塞，达到治疗目的。
• 所用栓塞剂一般为平阳霉素加碘化油乳剂，使肝血管瘤缩小、纤维化，术后反应轻，并发症少。

药物治疗

• 靶向药物：有研究显示，抑制血管生成的靶向药物，如索拉非尼、贝伐单抗，可以使肿瘤体积缩小，但此治疗方式尚需广泛临床验证。
• 普萘洛尔：针对婴幼儿的肝血管瘤，有研究证实普萘洛尔的疗效确切。但对于成人的肝血管瘤，未见相关报道。

• 适当进食肉、蛋、奶等优质蛋白食物。
• 增加新鲜蔬菜水果摄入量。
• 避免进食过度油腻食物。

• 保持轻松愉悦的心情，建立规律的生活作息习惯。
• 注意休息，避免过度劳累及受凉。
• 多饮水，保持饮水量。
• 戒烟戒酒。

常见疑问

问：肝血管瘤可以喝酒吗？

答：从医学的角度，喝酒对肝血管瘤没有影响。但是酒精到身体之后就是到肝脏代谢，乙醇到肝脏之后变成乙醛，再变成乙酸，这些过程当中对肝脏有损害。

所以如果有肝血管瘤，不影响喝酒。但是如果肝血管瘤合并有肝炎、肝硬化或者肝功能的异常，这部分人尽量还是不要喝酒，喝酒对肝脏有影响。不管是喝多还是少，所有酒精都要到肝脏代谢，对肝细胞会造成损害，加重肝脏的负担。

肝血管瘤治疗后的效果与病情的严重程度、治疗方法等因素有关，大多数患者都可采用密切监测的保守治疗策略，有症状或较大肝血管瘤患者经及时手术治疗可获得良好疗效及长期生存。