肝炎

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

肝炎是由各种因素引起的肝脏炎症的统称,其中以病毒感染导致的病毒性肝炎较为常见。

肝炎的常见表现有恶心、乏力、食欲减退等。

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发病原因

肝炎的病因有很多,感染、酒精、药物、自身免疫因素等多种原因都可导致肝炎。

  • 感染:病毒、细菌、寄生虫感染均可导致肝炎,其中以病毒感染导致的病毒性肝炎最常见。
  • 酒精:人体摄入酒精,酒精及其中间产物会导致肝细胞损害,引起酒精性肝炎。
  • 药物:药物及其代谢产物的直接或间接肝毒性,可导致药物性肝炎。
  • 自身免疫因素:由于免疫紊乱,导致机体出现针对肝细胞的免疫攻击,可引起自身免疫性肝炎。
  • 脂肪:超重及肥胖或者药物、代谢引起身体脂代谢紊乱,可引起脂肪性肝炎。
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症状表现

肝炎早期可无症状,或表现为非特异性的消化系统症状,如恶心、食欲减退、腹胀等。随着病情进展,部分患者可能会出现皮肤症状和神经系统症状。

典型症状

消化系统症状

  • 可出现恶心、食欲减退、腹胀、腹泻或便秘等症状。
  • 急性肝炎常常会有厌油的症状。
  • 重型肝炎可出现凝血功能异常,导致消化道出血,出现黑便、呕血等症状。

皮肤症状

  • 可出现皮肤瘙痒、晦暗无光泽,双颊可有褐色色素沉着。
  • 黄疸者可出现皮肤、眼睛黄染,尿液颜色加深。
  • 慢性肝炎患者会出现蜘蛛痣和肝掌。
  • 酒精性肝炎患者还可见酒精性面容、酒糟鼻等。
  • 自身免疫性肝炎患者有时可出现皮疹。

神经系统症状

  • 可出现乏力、倦怠、精神萎靡,肢端麻木等症状。
  • 酒精性肝炎患者可出现记忆力减退、手颤。
  • 重型肝炎或酒精中毒者可出现意识模糊甚至昏睡、昏迷等。

其他症状

  • 急性病毒性肝炎:可出现发热、肌肉关节酸痛等, 还可出现心动过缓等。
  • 酒精性肝炎:可出现步态不稳、震颤等。
  • 非酒精性脂肪性肝炎:可因合并代谢性疾病有相应表现如高血压、糖尿病、高尿酸等。
  • 自身免疫性肝炎:可合并甲状腺炎、关节炎、干燥综合征、皮疹等肝外表现,以及闭经,持续发热等。
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如何预防

病毒性肝炎

  • 对于会造成创伤的操作,如注射、打耳洞、纹身等,确保去规范的场所,保证仪器规范消毒。
  • 不借用陌生人的私人物品:如指甲刀、剃须刀等。
  • 拒绝吸毒,因为共用针头或其他注射器,可能导致病毒感染。
  • 需要输入血液或接受透析的人群,要去正规医疗机构治疗。
  • 有职业暴露可能的人群(如医生、护士,酒店、医院等进行打扫工作的人员)在工作中,要严格遵守操作规范。工作时,包扎好所有暴露在外的伤口;在清理他人个人用品时,请戴手套。
  • 搞好个人卫生,饭前、便后洗手。

非病毒性肝炎

  • 控制饮酒,避免大量饮酒。
  • 保持体重,控制超重和肥胖。
  • 避免随意自行用药,减少药物性肝炎风险。
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检查

本病主要通过血常规检查、尿常规检查、肝功能检查、肝炎病毒核酸检查、抗原抗体检查、肝脏影像学检查进行诊断和评估。

  • 血常规:所有肝炎患者,均应常规进行血常规检查,有助于评估体内感染炎症情况。
  • 尿常规:出现黄疸者,应进行尿常规检查以确定黄疸原因,肝细胞受损导致黄疸时,尿胆红素、尿胆原呈阳性。
  • 肝功能:怀疑有肝炎或肝功能受损者,应进行肝生化检查。不同类型的肝炎均可见肝酶水平异常升高。
  • 肝炎病毒核酸和抗原抗体:针对肝炎病毒进行核酸和抗原抗体检测,可以帮助判断是否感染了肝炎病毒。
  • 自身抗体检查:可以帮助判断是否存在自身免疫性肝炎。
  • 肝脏影像学检查:首选 B 超检查,B 超下,可以看到大部分病变如肝脏肿胀、脂肪浸润、肝纤维化等。其他如 CT、MRI 对肝内病变尤其是小占位的敏感性强于超声。
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治疗方式

肝炎的治疗,要根据肝炎的类型区别对待,在针对病因治疗的基础上进行。

对因治疗

  • 慢性乙型和丙型肝炎要进行抗病毒治疗。
  • 药物性肝炎首先要停用可疑的药物或毒性物质的接触。
  • 酒精性肝炎要戒酒。
  • 脂肪性肝炎要减重。
  • 自身免疫性肝炎要应用免疫抑制剂如泼尼松龙等等。

保肝治疗

保肝药物:可以应用抗炎抗氧化保肝药物,控制肝脏炎症坏死和纤维化进展。常用的药物有甘草酸制剂、水飞蓟制剂、双环醇等。如为药物性肝炎,尽量减少药物种类。

抗纤维化药物:纤维化是肝病进展的关键环节,对慢性肝炎患者,尤其是有明显纤维化或肝硬化表现的,建议应用抗纤维化药物治疗,如安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、扶正化瘀等。

手术治疗

对肝衰竭患者,有条件可进行人工肝支持治疗。对终末期肝病和肝衰竭内科治疗效果不佳者,可考虑采用肝移植治疗。

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营养与饮食

  • 禁酒,酒精会对肝细胞产生损害,进一步加重病情。
  • 饮食方面应以易消化的清淡食物如小米粥、燕麦片等为主,注意避免高脂食物,如肥肉、油炸类食物。
  • 少吃多餐,避免暴饮暴食。
  • 注意饮食卫生,避免各种感染发生。
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注意事项

  • 患病期间应遵循医嘱,不可盲目使用药物而加重肝负担。
  • 注意休息,避免过度劳累。
  • 避免饮酒,避免进食油腻的食物。
  • 遵照医嘱定期到医院进行复查。
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预后

不同类型的肝炎预后有所不同:

  • 病毒性肝炎:甲肝等急性肝炎除死于重症肝炎者之外,其余均可治愈;乙型肝炎如未转为慢性肝炎,大多也可治愈;丙型肝炎虽然以慢性肝炎为主,但目前已有特效药物,绝大多数患者可治愈;丁型肝炎无法单独发病,需要与乙肝伴发,难以治愈。
  • 酒精性肝炎和非酒精性脂肪性肝炎:如未出现明显的纤维化,通过严格控制生活习惯,结合规范的药物治疗,可以治愈。
  • 药物性肝炎:及时停药后,肝损伤便会停止,可治愈。
  • 自身免疫性肝炎:部分类型的自身免疫性肝炎无法完全治愈,甚至会演变至肝硬化。

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