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什么是肝硬化“再代偿”?
肝硬化是由一种或多种病因引起的、以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为组织学特征的疾病状态。肝硬化在临床上分为代偿期和失代偿期。代偿期患者一般无症状或症状较轻,失代偿期可出现黄疸、腹水、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等肝功能减退和门脉高压表现。传统观念认为肝硬化不可逆。然而,近年来多项研究发现部分失代偿肝硬化患者经过病因治疗后肝功能逐渐好转并趋于稳定,失代偿期肝硬化可以逆转至代偿期,称为“肝硬化再代偿”。案例分享患者,段,女性,46岁,患者于2017年发现肝功能异常,经药物治疗后好转,具体诊断及用药不详。2021年出现“胃出血”,胃镜检查发现食管胃底静脉曲张破裂出血,行内镜下止血治疗。同时完善病因检查,查自身抗体:ANA1:320(核颗粒型),AMA-M2阴性。综合相关结果,诊断“自身免疫性肝炎肝硬化(AIH肝硬化)”。待消化道出血稳定后开始加用激素(甲泼尼龙)等药物治疗,随后病情持续稳定,未再出现消化道出血、腹水等并发症,可以认为获得肝硬化再代偿。以下为治疗前后肝功能及相关指标对比👇🏻,除了消化道出血未再复发外,其余肝功能指标均较前明显好转。2.什么是肝硬化再代偿?临床上,肝硬化分为代偿期和失代偿期,代偿期肝硬化可完全没有临床症状,或仅有轻微的乏力、腹部不适、消化不良等表现。失代偿期肝硬化临床表现包括腹水、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等。肝硬化代偿期患者中位生存时间约为10~12年,如进展至失代偿期中位生存时间仅约2~4年。部分失代偿肝硬化患者经过病因治疗后肝功能逐渐好转并趋于稳定,失代偿期肝硬化患者病情可以逆转至代偿期,进而能够改善生活质量和降低并发症风险,称为“再代偿”。肝硬化失代偿的机制是病情持续进展,肝细胞大量坏死,成纤维化细胞大量增生,造成纤维间隔形成和肝小叶结构紊乱,从而导致肝功能减退、门静脉高压、肝硬化失代偿。再代偿的机制包括肝小叶结构重建、门静脉高压减轻和系统性炎症改善等。3.再代偿的标准是什么?根据欧洲肝脏学会分会门静脉高压Baveno协作组发布的门静脉高压的新共识(BavenoⅦ共识)定义,肝硬化再代偿需同时满足以下3个标准:第一,不使用利尿剂或肝性脑病预防性药物状态下,腹水和肝性脑病得到缓解,并至少12个月内不出现复发性食管胃底静脉曲张出血;第二,去除和抑制导致肝病发生的主要病因;第三,肝功能获得改善,血清白蛋白、国际标准化比值和胆红素指标好转。同时满足上述三个标准时,即可认为机体达到肝硬化再代偿状态。但目前国际上关于肝功能等指标还未有统一标准。总结:肝硬化的治疗需要病因治疗。对失代偿期肝硬化患者给予积极病因治疗及其他有效治疗后有机会争取肝硬化再代偿,从而达到改善生活质量,减少并发症和延长生存时间的目的。
陈燕飞医生的科普号2024年02月21日 80 0 1 -
145、为何肝硬化治疗后还是有可能得肝癌?
对于肝硬化的患者,这个问题出现的频率比前一篇提到的问题更高,因为老百姓都谈癌色变,知道癌症很难治疗。肝硬化的治疗主要是针对病因的治疗比如抗病毒,戒酒,减肥等,但这些治疗只能控制肝硬化不再恶化,但目前没
孙平医生的科普号2024年02月21日 77 0 0 -
抗核抗体ANA阳性+肝硬化≠自免肝肝硬化
在众多肝病中,免疫性肝病相对罕见,且发病形式多样,诊断标准复杂,一直是慢性肝病领域的“神秘角落”。很多不熟悉免疫性肝病的医生普遍存在这样的认知误区,认为不明原因肝硬化如果同时合并抗核抗体(ANA)阳性
陈燕飞医生的科普号2024年02月07日 94 0 0 -
失代偿期肝硬化可“再代偿”,中医药来帮忙!
2022年3月的一天,一位40出头的男士一脸凝重来到了肝病科门诊,将手里厚厚的报告单和住院病历摆上了我的诊桌:“大夫,我这个年纪就出现了消化道出血和腹水,还有希望能正常生活下去吗?”听到他的这句话,他
张引强医生的科普号2024年02月06日 144 0 2 -
肝弹8.8是硬化了吗?
张引强医生的科普号2024年01月18日 20 0 0 -
乙肝肝硬化抗病毒治疗能用干扰素吗?
这个问题不能一概而论。乙肝肝硬化分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化(两者区别前面有提到)。对于代偿期乙肝肝硬化,可以使用干扰素,目前推荐长效干扰素(Peg-IFN-a)治疗,但需要密切监测治疗效果、相关不良反应和肝硬化变化情况;对于失代偿期乙肝肝硬化,干扰素是绝对禁忌。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。
李文东医生的科普号2024年01月04日 63 0 0 -
为何乙肝病毒检测不到的乙肝肝硬化也需要抗病毒治疗?
慢性乙肝感染者自然发展史表明,如果不抗病毒治疗,代偿期肝硬化进展为失代偿期的年发生率为3%~5%,而失代偿期肝硬化5年生存率仅为14%~35%。另有研究表明,即使是乙肝病毒检测阴性的代偿期肝硬化患者,如果不抗病毒治疗,肝细胞癌累积发生率(51%)显著高于接受抗病毒治疗的代偿期肝硬化患者(32%)。而且国际多部指南和共识也因这些患者存在较高疾病进展风险(如失代偿期肝硬化、肝细胞癌和其他相应并发症)而建议积极抗病毒治疗。可见,即使乙肝病毒检测不到的乙肝肝硬化也需要抗病毒治疗,具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。
李文东医生的科普号2023年12月30日 55 0 0 -
乙肝肝硬化失代偿还能逆转吗?
以往认为,乙肝肝硬化进入失代偿期很难逆转,抗病毒治疗目标是最大限度地长期抑制乙肝病毒复制,减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生,改善患者生活质量,延长其生存时间。其中未提及逆转失代偿期肝硬化。那么,乙肝肝硬化失代偿还能逆转吗?答案是可能的。目前已有研究表明,部分失代偿期乙肝肝硬化患者经过抗病毒治疗可以逆转为代偿期肝硬化,这种情况称为肝硬化的再代偿。肝硬化的再代偿定义为:在病因消除或控制的基础上,至少1年内不再出现腹水(不用利尿剂情况下)、肝性脑病(不用乳果糖或利福昔明等情况下)和食管胃底静脉曲张出血等严重并发症,并伴稳定的肝功能改善。我们医院专家经过研究表明,失代偿期乙肝肝硬化患者服用恩替卡韦抗病毒治疗有超过50%逆转为代偿期肝硬化,替诺福韦等其他抗病毒药物还在进一步研究。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。
李文东医生的科普号2023年12月27日 100 0 1 -
乙肝肝硬化处于代偿期还是失代偿期如何判断?
乙肝肝硬化患者朋友或家属经常会问到:肝硬化代偿期和失代偿期有什么不一样?肝硬化一般先经历代偿期,一旦出现腹水、食道胃底静脉曲张破裂出血或肝性脑病等并发症,就进入失代偿期肝硬化,这时肝功能大多较差。可见,失代偿期肝硬化更为严重。我国是乙肝大国,2016年流行病学调查估计慢性乙肝感染者8600万。未经抗病毒治疗慢性乙肝感染者的肝硬化年发生率为2%~10%,代偿期肝硬化进展为失代偿期的年发生率为3%~5%,而失代偿期肝硬化5年生存率仅为14%~35%。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。
李文东医生的科普号2023年12月26日 32 0 0 -
乙肝是否发展至肝硬化肝癌风险大大不一样
非肝硬化的慢性乙肝感染者肝细胞癌(HCC)年发生率0.2%~1.0%;而肝硬化患者的慢性乙肝感染者HCC年发生率为3%~6%。可见,发生肝硬化后,HCC风险大大增加。未经抗病毒治疗慢性乙肝感染者的肝硬
李文东医生的科普号2023年12月24日 57 0 0
肝硬化相关科普号
贺志军医生的科普号
贺志军 主任医师
中南大学湘雅医院
器官移植中心
41粉丝1798阅读
阚晓医生的科普号
阚晓 副主任医师
山东省立第三医院
肝病科
154粉丝1.4万阅读
戚团结医生的科普号
戚团结 主任医师
首都医科大学附属北京中医医院
肝病科
6393粉丝9.8万阅读
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推荐热度5.0范晓鹏 主任医师山东大学齐鲁医院 肝病科
肝病 120票
肝硬化 97票
乙肝 91票
擅长:乙肝、丙肝、肝硬化、自身免疫性肝病、药物性肝损害、酒精性肝病、脂肪肝、肝衰竭、遗传代谢性肝病、肝癌、乙肝的母婴传播阻断、不明原因的肝损害、肝脏的预防保健及调理、不明原因的腹痛及肝区不适。 -
推荐热度5.0苟卫 主任医师青岛市第六人民医院 肝病科
肝硬化 102票
乙肝 86票
肝病 35票
擅长:擅长各种病毒性肝炎、肝硬化及并发症的诊治 -
推荐热度4.7张引强 主任医师中国中医科学院西苑医院 肝病科
肝硬化 121票
肝病 35票
自身免疫性肝病 26票
擅长:肝癌、肝硬化、腹水、慢性乙/丙型病毒性肝炎、胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、自身免疫性肝病、胆囊炎、肝纤维化、脂肪肝、药物肝的诊治,同时对于慢性萎缩性胃炎、胃食管反流病、肠易激综合征也有较好的疗效。