肝硬化

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后
  • 11学术/新进展

介绍

肝硬化是由一种或多种因素、原发疾病引起的瘢痕组织(纤维组织)取代正常肝组织,使得肝脏逐渐失去正常功能,出现一系列症状和并发症的疾病。

本病好发于 20 ~ 50 岁的男性。

早期肝硬化没有症状或症状轻微,当疾病恶化时,患者往往会出现黄疸、水肿、出血等,还会出现一系列并发症,如静脉曲张出血、腹水、肝性脑病等。

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陈燕飞 主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 感染病科

发病原因

本病是由于各种疾病损伤肝脏引起的,其发生主要与下列因素有关:

  • 慢性病毒性肝炎(慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎):乙肝病毒感染是我国肝硬化最主要的病因。
  • 长期酒精滥用:我国肝硬化常见病因之一,欧美国家肝硬化主要病因。
  • 非酒精性脂肪性肝炎:是仅次于病毒性肝炎和慢性酒精性肝病的最常见的病因,且有增加趋势。
  • 其他:胆汁淤积、遗传和代谢性疾病(肝豆状核变性、血色病)、对肝脏有害的药物或毒物、自身免疫性肝炎、循环障碍、感染(血吸虫病)等均可引发肝硬化。
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贾钰华 主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科

症状表现

肝硬化可分为代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化。

在肝硬化早期,尽管肝脏出现了病理变化,正常肝组织功能尚可代偿,因此多无临床表现;

病情继续发展,肝功能则会进入无法代偿的阶段,并发生一系列并发症。

典型症状

肝硬化早期(代偿期)

  • 早期肝硬化可能没有症状,或出现轻度的乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等症状。

肝硬化晚期(失代偿期)

  • 全身症状:乏力、消瘦。

  • 消化道症状:食欲减退、腹胀。部分会因肝源性糖尿病出现多尿、多食等症状。

  • 皮肤症状
    全身皮肤发黄(黄疸),面部皮肤黝黑发暗。

    肝掌,手掌的大、小鱼际处皮肤发红,按压可褪色。

    蜘蛛痣,红色针尖样,并有迂曲血管呈放射状向四周延伸,类似蜘蛛。按压中央的小动脉,可褪色。

  • 出血症状:齿龈出血、鼻衄、皮肤瘀点、瘀斑。

  • 内分泌障碍症状
    女性出现月经失调、不孕甚至是闭经。

    男性可出现乳腺发育等。

  • 低蛋白血症:双下肢水肿、腹水、胸腔积液。

  • 门脉高压症状:胸腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张、直肠肛管静脉曲张出血。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 食管胃底静脉曲张破裂出血:最为常见的肝硬化并发症。
  • 肝性脑病:肝性脑病通常发生于肝硬化晚期,是肝硬化最为严重的并发症,也是最常见的死亡原因。
  • 肝癌
  • 门静脉血栓:主要跟门静脉血流缓慢、门静脉硬化等因素有关。
  • 肝肾综合征:为肝硬化最常见和严重的并发症,主要表现为少尿、肾功能减退、低钠血症等。
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岳振东 主任医师 世纪坛医院 介入治疗科

如何预防

本病主要是由各种原发疾病引起的,可以通过下列方法进行预防:

  • 预防肝炎病毒感染:通过注射疫苗、避免病毒传播的高危行为和早期筛查,来预防、早期发现肝炎病毒感染。以此有效预防病毒性肝炎性肝硬化。
  • 少饮酒、不饮酒:酒精滥用是引发肝硬化的重要原因,应避免过度饮酒。
  • 保持健康体重:过多的脂肪会损伤肝脏,通过适当的运动、合理的饮食来保持健康的体重非常重要。
  • 平衡饮食:多吃水果、蔬菜,减少高脂肪、高油食物的摄入。适量饮用咖啡也可以降低肝硬化风险。
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如何避免发生肝硬化?

宋广军 主任医师 北京大学人民医院 肝病研究所

检查

本病主要依靠询问病史、体格检查、实验室检查、影像学检查和肝组织活检等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 肝功能检查
    检测由肝脏产生的某些特定化学物质的水平,能够显示肝脏的运转是否正常。

    通过血液检查肝脏酶,有助于发现患者是否长期患有肝炎。

  • 影像学检查:通过腹部超声、腹部 CT 扫描(包括肝、胆囊、脾)、腹部 MRI 扫描等检查可以发现肿瘤及胆管阻塞,也可用来观察肝脏大小及通过肝脏的血流量。

  • 肝组织活检:这是唯一可确诊肝硬化的“金指标”检查。检查肝组织的同时还可发现肝炎的征象。

  • 穿刺术:有助于诊断腹腔积液的原因,或发现积液引起的感染(自发性细菌性腹膜炎)。

  • 内镜检查:可发现消化道静脉曲张及出血(静脉曲张破裂出血)。

  • 经内镜逆行胰胆管造影术 (ERCP):可观察通向肝、胰腺及胆囊的管道(胆管)内部。如果医生怀疑肝硬化病因主要为原发性硬化性胆管炎(PSC),也会进行 ERCP 检查。

  • 甲胎蛋白 (AFP) 检测:是一种用于排查肝癌的初步血液检查。

  • 血氨测定:检测可能导致脑功能异常(肝性脑病)的过量血氨。

  • 抗核抗体检测:抗核抗体及抗平滑肌抗体的检测,有助于发现自身免疫性慢性肝炎。

  • 抗线粒体抗体检测:有助于发现原发性胆汁性肝硬化。

  • 铁蛋白和铁检测:有助于诊断铁超载或血色病。

  • 乙型肝炎及丙型肝炎检测(或肝炎病毒检测):有助于诊断特定肝炎病毒的感染。

  • 血液酒精浓度检测:可发现患者饮酒史,这是导致酒精性肝硬化的原因。

  • 血清铜蓝蛋白检测:有助于诊断肝豆状核变性。

  • α1-抗胰蛋白酶检测:可用于诊断出体内缺乏此类蛋白的患者(α1-抗胰蛋白酶缺陷)。

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陈燕飞 主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 感染病科

治疗方式

肝硬化目前不可治愈,治疗原则主要是延缓疾病进展、防止其他因素对肝脏的损伤,预防和治疗并发症、延缓患者对肝移植的需求。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

一般治疗

  • 卧床休息:一般主张卧床休息,尤其是对于肝硬化腹水的患者。肝硬化代偿期患者可以参加轻工作;失代偿期,尤其是出现并发症的患者,应卧床休息。

  • 营养疗法:可降低肝硬化患者病残率和死亡率。

    整体上应给予高维生素、易消化的食物,严禁饮酒,多食蔬菜水果,盐水摄入根据具体病情变化进行调整。

    食管静脉曲张患者禁止食用坚硬粗糙食物。

药物治疗

药物治疗可以减缓,或让肝硬化不再进一步恶化,但是没有办法逆转肝硬化。

  • 抗病毒治疗
    可逆转肝纤维化和早期肝硬化,是肝硬化的主要治疗方法。不同时期、不同病因的肝硬化选择不同的抗病毒方法,具体如下:
    代偿期乙肝肝硬化:首选恩替卡韦、替诺福韦等药物,具有抗病毒强、耐药性低的特点。此期肝功能相对好的患者也可选则干扰素治疗。

    代偿期或失代偿期丙肝肝硬化:一般首选抗病毒药治疗,如索磷布韦 + 达卡他韦等药物,且必须在有经验的医师指导下服用。

  • 对症治疗
    有腹水患者联合使用利尿剂,如螺内酯联合呋塞米,必要时可酌情配合输注清蛋白。

    有细菌感染时需加用肝毒性小的抗生素等。

手术治疗

外科治疗肝硬化,是使用较为完好的肝脏进行移植,可从根本逆转肝硬化,极大增加患者生存几率和生活质量。

  • 肝移植手术:当疾病发展到肝硬化终末期,肝移植是目前最有效的手术方法。移植手术后,一般而言,患者的肝硬化症状及其相关并发症都会缓解和恢复。
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注意事项

  • 戒酒:饮酒可能会导致进一步的肝损伤,加速病情恶化。
  • 避免感染:肝硬化患者更容易发生感染,因此患者应该注意养成良好的个人生活习惯,避免接触病菌,经常洗手。可以接种甲肝、乙肝、流感和肺炎疫苗。
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预后

本病预后不佳。目前不可治愈也不可逆转。

早期治疗可以阻止肝脏的进一步损伤,延缓疾病进展。

疾病终末期可通过肝移植提高患者生存率和生活质量。

常见疑问

问:肝硬化都会癌变、发展为肝癌吗?

答:不是所有的都会,但比例也相当高。

据统计,80% 以上原发性肝癌,发生在肝硬化的基础上,而肝硬化发生原发性肝癌的年发生率约为 2.4%。一般需经 7 年左右,肝硬化可发展为肝癌,依据病因不同而异,其中以坏死后性肝硬化为最多,肝炎后肝硬化次之,门脉性肝硬化最少。

尤其我国是乙肝大国,统计发现,由乙肝病毒导致的肝硬化,如果不及时采取及时有效的干预措施,在五年内转变成肝癌的发生率在 6% ~ 15% 之间。因此,对于无论是什么原因引起的肝硬化,都需要进行积极规范化治疗,避免癌变。

问:肝硬化寿命有多长?

答:肝硬化的寿命需要因人而异。

一般肝硬化早期(代偿期)在积极的治疗之下可以得到长期的生存,比如说 10 年、20 年,甚至更长的时间。

如果肝硬化出现失代偿或者出现原发性肝癌,病人生存期受到明显影响,有可能在半年至 1 年内出现死亡。

如果肝硬化出现急性严重的并发症,比如说消化道出血、肝性脑病、肝肾综合症等,也有可能在数日或数周内死亡。

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