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陈燕飞主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 感染病科 肝硬化是由一种或多种病因引起的、以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为组织学特征的疾病状态。肝硬化在临床上分为代偿期和失代偿期。代偿期患者一般无症状或症状较轻，失代偿期可出现黄疸、腹水、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等肝功能减退和门脉高压表现。传统观念认为肝硬化不可逆。然而，近年来多项研究发现部分失代偿肝硬化患者经过病因治疗后肝功能逐渐好转并趋于稳定，失代偿期肝硬化可以逆转至代偿期，称为“肝硬化再代偿”。案例分享患者，段，女性，46岁，患者于2017年发现肝功能异常，经药物治疗后好转，具体诊断及用药不详。2021年出现“胃出血”，胃镜检查发现食管胃底静脉曲张破裂出血，行内镜下止血治疗。同时完善病因检查，查自身抗体：ANA1:320（核颗粒型），AMA-M2阴性。综合相关结果，诊断“自身免疫性肝炎肝硬化（AIH肝硬化）”。待消化道出血稳定后开始加用激素（甲泼尼龙）等药物治疗，随后病情持续稳定，未再出现消化道出血、腹水等并发症，可以认为获得肝硬化再代偿。以下为治疗前后肝功能及相关指标对比👇🏻，除了消化道出血未再复发外，其余肝功能指标均较前明显好转。2.什么是肝硬化再代偿？临床上，肝硬化分为代偿期和失代偿期，代偿期肝硬化可完全没有临床症状，或仅有轻微的乏力、腹部不适、消化不良等表现。失代偿期肝硬化临床表现包括腹水、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等。肝硬化代偿期患者中位生存时间约为10～12年，如进展至失代偿期中位生存时间仅约2～4年。部分失代偿肝硬化患者经过病因治疗后肝功能逐渐好转并趋于稳定，失代偿期肝硬化患者病情可以逆转至代偿期，进而能够改善生活质量和降低并发症风险，称为“再代偿”。肝硬化失代偿的机制是病情持续进展，肝细胞大量坏死，成纤维化细胞大量增生，造成纤维间隔形成和肝小叶结构紊乱，从而导致肝功能减退、门静脉高压、肝硬化失代偿。再代偿的机制包括肝小叶结构重建、门静脉高压减轻和系统性炎症改善等。3.再代偿的标准是什么？根据欧洲肝脏学会分会门静脉高压Baveno协作组发布的门静脉高压的新共识(BavenoⅦ共识)定义，肝硬化再代偿需同时满足以下3个标准：第一，不使用利尿剂或肝性脑病预防性药物状态下，腹水和肝性脑病得到缓解，并至少12个月内不出现复发性食管胃底静脉曲张出血；第二，去除和抑制导致肝病发生的主要病因；第三，肝功能获得改善，血清白蛋白、国际标准化比值和胆红素指标好转。同时满足上述三个标准时，即可认为机体达到肝硬化再代偿状态。但目前国际上关于肝功能等指标还未有统一标准。总结：肝硬化的治疗需要病因治疗。对失代偿期肝硬化患者给予积极病因治疗及其他有效治疗后有机会争取肝硬化再代偿，从而达到改善生活质量，减少并发症和延长生存时间的目的。02月21日
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李文东主任医师 北京地坛医院 肿瘤内科 以往认为，乙肝肝硬化进入失代偿期很难逆转，抗病毒治疗目标是最大限度地长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生，改善患者生活质量，延长其生存时间。其中未提及逆转失代偿期肝硬化。那么，乙肝肝硬化失代偿还能逆转吗？答案是可能的。目前已有研究表明，部分失代偿期乙肝肝硬化患者经过抗病毒治疗可以逆转为代偿期肝硬化，这种情况称为肝硬化的再代偿。肝硬化的再代偿定义为：在病因消除或控制的基础上，至少1年内不再出现腹水（不用利尿剂情况下）、肝性脑病（不用乳果糖或利福昔明等情况下）和食管胃底静脉曲张出血等严重并发症，并伴稳定的肝功能改善。我们医院专家经过研究表明，失代偿期乙肝肝硬化患者服用恩替卡韦抗病毒治疗有超过50%逆转为代偿期肝硬化，替诺福韦等其他抗病毒药物还在进一步研究。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。2023年12月27日130
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李文东主任医师 北京地坛医院 肿瘤内科 慢性乙肝感染者会推荐肝穿刺活检或肝脏弹性扫描了解肝纤维化情况，肝纤维化严重或持续进展就可能发展为肝硬化，进而可能出现腹水、食道胃底静脉静脉曲张破裂出血、肝性脑病等并发症，甚至发展为肝细胞癌。那么，乙肝肝纤维化能逆转吗？答案是可能的。首先，乙肝抗病毒治疗是目前主要的抗肝纤维化治疗手段。有研究表明，慢性乙肝感染者接受抗病毒治疗后，肝组织学明显改善，肝纤维化甚至肝硬化也可能出现逆转；其次，抗炎保肝有助于阻断或延缓肝纤维化。因为慢性炎症反应是纤维化形成的前提及进展的驱动因素；再次，抗肝纤维化或逆转肝纤维化的研究在不断进行和深入。虽然目前还没有有效和公认的抗肝纤维化的化学药物或生物制剂，但临床上使用一些中成药有一定的抗肝纤维化作用，如扶正化瘀胶囊（片）、安络化纤丸、复方鳖甲软肝片等。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。2023年12月19日117
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 答案是肯定的，能。因为肝硬化不可逆，就像人老了不能变年轻一样。因此，根治需要肝移植。但是，多数人不需要移植，除非肝硬化终末期。肝硬化的患者，首先需要查找病因：乙肝、丙肝、血吸虫、酗酒、肥胖、自身免疫性等等。其次，把病因去除，包括：抗病毒、戒酒、控制体重血脂肥胖脂肪肝等、用药。绝大部分情况下，是可以找到病因病去除病因的，这样，肝硬化就不再进展或进展缓慢，不太影响寿命。但是，肝硬化结节属于肝癌的癌前病变，终生存在较高得肝癌的风险（50%左右），因此，需要终生每3个月筛查肝癌。这样可以保证早期发现，治愈的概率极高。肝硬化就像一台老旧的机器，只要保养得当，定期维护，同样可以使用很久。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年12月10日462
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张引强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肝病科 代偿期啊，肝硬化失代偿期，积极治疗的话，生存期有多长？是代偿期的话，咱们刚才前面提到了，你如果积积极治疗的话，能到一个再代偿的话，其实预后也是好的，怎么看那个稳定了，一般来说，我的观点来说的话，你吃药中间的话一年以上，就是这一年之外不再吐血，不出腹水，血小板不再往下掉，这个就稳定了，稳定住一般来说血小板的话不往下掉了，白细胞也不往下掉，白蛋白一直都在35以上，不出腹水，不吐血的话，我认为的话，生存期的话，预后影响不太大，所以说一定要积极治疗，为什么鼓励大家说绝处逢生呢，你积极治疗还是有价值的，就是有的人的话，根本治疗方案就不合格，就是好多时候治疗就不及时，就耽误了。 小三阳病毒达到多少就吃药，吃什么药啊这个朋友。2023年09月14日79
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