高甘油三酯血症

142斤就甘油三酯飙到51，餐后血糖20+，吃出来的肥胖症和很多代谢问题。甘油三酯达到这个水平，在医生看来是非常危险的，这位女士自述每天吃到吐、每晚睡不好，醒来就莫名其妙恶心想吐。但检查结果来看，我们更担心她突发急性胰腺炎，这是有生命危险的。在病情一发不可收拾之前，身体已经给过我们很多次危险信号。没有健康的胖子，生活不易，不要残忍地对待自己。“听说减重手术可以降血糖血脂，我就想来做手术。”这位48岁的女性BMI30多、合并高甘油三脂、糖尿病、高尿酸血症……当然符合减重代谢手术的治疗标准。但她的甘油三酯高达51、餐后血糖高达20多！这都是危及生命的水平了，如果立即减重手术，她的安全都不能保障。所以经过我们多学科MDT会诊，决定先让内科和精神科联合稳定她的代谢问题和精神问题，然后再做减重手术，来达到缓解代谢综合征的目的。

1.改正饮食习惯。多吃蔬菜、水果、全谷物等食物，建议碳水化合物不超过50-60%，多吃含不饱和脂肪酸的食物，少吃饱和脂肪酸多的食物。2.坚持运动。适当的运动不但有助于控制体重，还能降低15-30%的餐后甘油三酯水平，建议每个星期要保证每天大于45分钟、5天左右中等强度的运动锻炼。3.控制体重。据统计，每减重1公斤，血清的甘油三酯下降1.5mg/dL，因此超重患者应适当减肥，将体重控制在理想范围内。4.药物治疗。如果通过饮食调节、运动、减肥等行为，无法将甘油三酯控制在健康水平，那最好及时咨询医生进行药物治疗，烟酸类、贝特类药物都可以，不过需要遵医嘱服用。

高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识高甘油三酯血症（HTG）是常见的血脂异常类型。2019年数据显示，我国人群中HTG患病率高达15%。HTG是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）及急性胰腺炎的危险因素之一，且与超重/肥胖、胰岛素抵抗/2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、慢性肾脏病（CKD）有明确关联。ASCVD、超重/肥胖、2型糖尿病、NAFLD、CKD人群中HTG患病率约为35%~50%。临床医生应重视HTG管理，近日我国发布《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》，强调了HTG早期发现、加强生活方式改变和终生管理的临床意义，提供了简明的HTG处理流程。共识建议，对于HTG患者，应在严格改变生活方式的基础上，启动贝特类药物或处方级ω-3脂肪酸治疗；对于混合型高脂血症患者，他汀类药物也能降低甘油三酯，并显著降低ASCVD风险。HTG的诊断传统的TG采样推荐空腹采血，即禁食12h后采血进行血脂测定。无论有无血脂异常，餐后TG水平都可升高（约0.3mmol/L）。若非空腹血清TG水平显著升高，则需采集空腹血液标本来检测TG水平。与空腹血脂检测相比，非空腹血脂检测时抽血更加方便。虽然空腹血脂水平比较稳定，但目前尚无科学证据证明空腹血脂水平优于非空腹血脂水平。进食正常饮食后2~6h，TG水平平均仅升高0.2~0.4mmol/L。此外，非空腹脂质、脂蛋白和载脂蛋白水平（包括LDL-C水平）与心血管风险的关系更为密切，多数人全天有规律地进食，通常仅在早晨禁食数小时，因此非空腹血脂水平是代表平均血脂的更好指标。目前国内尚缺乏非空腹TG诊断标准的流行病学依据，仍以空腹TG检测为主。表1TG水平分层[mmol/L(mg/dl)]HTG的病因包括遗传因素、饮食相关因素、疾病或代谢异常、妊娠以及药物因素。表2高甘油三酯血症病因分类生活方式改变和治疗原发基础疾病生活方式干预和治疗原发基础疾病是HTG治疗的基础。1.运动和减重推荐每周至少进行150min中等强度运动或75min高强度运动。超重/肥胖者应进一步增加运动量，将体重降至相对合适的范围。2.营养管理主要原则是控制总热量摄入。间歇性断食疗法也有助于减轻体重、降低TG。表3高甘油三酯血症患者的营养管理3.限酒和戒酒建议TG<5.7mmol/L的患者限制饮酒，酒精摄入量<30g/d；TG≥5.7mmol/L的患者需完全戒酒。4.治疗原发基础疾病对于疾病或代谢异常状态（如超重/肥胖、代谢综合征、胰岛素抵抗、2型糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征、自身免疫性疾病、艾滋病等）下的HTG，首先应积极治疗原发疾病。对于药物相关性HTG，如皮质类固醇、噻嗪类利尿剂、非选择性β受体阻滞剂、口服雌激素、选择性雌激素受体调节剂、胆汁酸螯合剂、环磷酰胺、抗逆转录病毒药物、第二代抗精神病药物等相关的HTG，如合并疾病状况允许，应考虑调整导致TG升高的药物治疗方案。HTG的药物治疗以降低TG为主的调脂药物有贝特类药物、处方级ω-3脂肪酸和烟酸类药物，主要用于预防和治疗HTG相关胰腺炎。接受他汀类药物治疗的ASCVD患者及ASCVD高危人群若仍存在HTG，建议加用处方级ω-3脂肪酸[优选二十碳五烯酸乙酯（IPE）]或贝特类药物（优选非诺贝特），以降低ASCVD剩留风险。表4 降低甘油三酯的药物HTG的临床处理流程图1高甘油三酯血症的临床处理流程图TG<1.7mmol/L的患者，随访。1.7mmol/L≤TG<5.7mmol/L的患者，首先需排查继发性因素，若为2型糖尿病患者，需评估并优化血糖管理；其次，充分改变生活方式；第三，根据患者的ASCVD风险评估结果，低中风险患者短期（1~3个月）随访、复查评估，高风险患者需启动以他汀类药物为基础的降胆固醇治疗并首先考虑LDL-C达标，在此基础上若TG仍≥1.7mmol/L应考虑加用IPE，若TG仍≥2.3mmol/L可考虑加用贝特类药物。TG≥5.7mmol/L的患者，立即启用贝特类药物或处方级ω-3脂肪酸，同时排查继发性因素。治疗2~4周后，若TG<5.7mmol/L，则按1.7mmol/L≤TG<5.7mmol/L的流程处理；若TG仍≥5.7mmol/L，可联合贝特类药物和处方级ω-3脂肪酸治疗，可考虑加用烟酸类药物，必要时可考虑血浆分离治疗。文献索引：高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识工作组.高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识.中国循环杂志,2023,38(6):621-633.

1.针对胆固醇和甘油三酯异常，药物治疗的方法也不同。2.对于高LDL-C，通常需要使用他汀类药物，这是一类用于降低胆固醇的药物。其他药物，如胆固醇吸收抑制剂依折麦布，也可以用于降低LDL-C水平。3.而对于高甘油三酯，通常需要使用贝特类药物或其他降脂药物，如烟酸和高浓度鱼油等。

1.胆固醇和甘油三酯都会影响心血管健康，但胆固醇对健康的危害程度更高。2.高水平的LDL-C是导致动脉粥样硬化和心血管疾病的主要因素之一。3.而甘油三酯水平的升高与心脏病、中风、胰岛素抵抗和代谢综合征有关，但它的影响没有LDL-C大。