睾丸癌

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

睾丸癌是一种病因不明、组织类型和表现不同的发生于睾丸的一大类恶性肿瘤。

可分为生殖细胞瘤(约占 95%)和非生殖细胞瘤。生殖细胞瘤又可再分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤,各占约 50%。

本病好发于 20~34 岁青壮年男性。白人男性比其他人种族男性更常见,高个子男性发生睾丸癌的风险也更高。

主要症状为阴囊无痛性肿块。

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发病原因

本病的病因尚不明确。

危险因素

下述人群更容易患睾丸癌,需加以注意:

  • 隐睾症:这类男性发生睾丸癌的风险比正常男性高出很多倍。
  • 有睾丸癌家族史:如果父亲或兄弟有睾丸癌,个人发生睾丸癌的风险也会更高。
  • 患有睾丸原位癌:睾丸原位癌是一种良性病变,但有可能会逐渐发展成癌。
  • HIV 感染:HIV 感染者发生睾丸癌的风险也较高。
  • 20~34 岁的男性:任何年龄的男性都可能发生睾丸癌,但超过一半的睾丸癌患者为 20~34 岁的男性。
  • 人种:白人男性比其他人种族男性,睾丸癌更常见。
  • 身高:高个子男性发生睾丸癌的风险更高。
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症状表现

早期症状不明显,典型表现为睾丸逐渐增大、肿块,无疼痛感,约 10% 有睾丸疼痛。具体表现如下:

典型症状

  • 睾丸肿块:睾丸肿块是睾丸癌最常见的首发症状,表现为一侧睾丸比另一侧明显更大。部分患者由于睾丸肿块的出现,会出现睾丸胀痛,或下腹部下沉疼痛。
  • 乳房发育:伴随乳房的酸痛感,睾丸癌中的生殖细胞癌可能导致乳房发育。
  • 男孩青春期提前:某些类型的睾丸癌会产生雄激素,导致男孩提前出现青春期的表现,例如变声、身体毛发变得浓密。
  • 转移症状:当睾丸癌转移到其他部位时,可能在转移部位出现相关症状,包括咳嗽、呼吸困难、食欲下降、消化不良、局部肿块、腰背部疼痛等。
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如何预防

本病病因未明,尚无有效的预防方式。高危人群要做到早发现早治疗。

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检查

本病主要依靠肿瘤标志物、病理活检、影像学检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 睾丸超声:有助于初步判断睾丸肿块是否是癌。

  • 肿瘤标志物:发生癌症时,抽血检查能够发现一些蛋白质异常升高,这些蛋白质也被称作肿瘤标志物。睾丸癌时会增高的肿瘤标志物包括甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)、乳酸脱氢酶(LDH)等。

  • 活检病理:取一小块肿块组织,送到病理实验室,在显微镜下寻找癌细胞,可确诊本病。

  • 影像学检查:有助于了解癌细胞是否发生了转移。
    X 线检查:有助于查看是否发生了肺转移。

    CT:有助于了解癌细胞是否转移到淋巴结、肺、肝或其他器官。

    磁共振(MRI):有助于了解是否发生了脑转移。

    骨 ECT:有助于发现骨转移。

    PET-CT:能敏感的发现癌细胞,但价格较高。

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治疗方式

睾丸癌的治疗主要取决于癌症的类型和分期。早期睾丸癌可通过手术根除,不能手术的患者,可以采用放疗、化疗,以及高剂量化疗联合干细胞移植。

手术

睾丸癌的治疗,首选手术切除。

切除方式包括以下几类:

  • 根治性腹股沟睾丸切除术:将整个肿瘤连同睾丸和精索一起切除。
  • 腹膜后淋巴结清扫术:根据睾丸癌的具体分期和分型,可能在睾丸切除同时或第二次手术中,切除腹部背面大血管(主动脉和下腔静脉)周围的淋巴结。
  • 腹腔镜手术:采用腹腔镜来切除睾丸癌,但腹腔镜切除在清扫淋巴结方面,效果不如开放式手术。

放疗

放疗是用高能射线杀死癌细胞。

放疗在睾丸癌中主要应用于以下情况:

  • 精原细胞瘤对放疗很敏感,因此常用放疗治疗。
  • 对于睾丸癌已转移到淋巴结,手术切除睾丸肿瘤后,可以采用放疗治疗转移的淋巴结。
  • 睾丸癌如果转移到大脑,也可使用放疗治疗。

化疗

  • 化疗可以在术后作为辅助治疗,防止睾丸癌复发,也可用于转移性睾丸癌的治疗。

  • 化疗药物可以口服或者通过静脉使用,常用药包括:顺铂、依托泊苷(VP-16)、博来霉素、异环磷酰胺、紫杉醇、长春新碱等。

  • 不同类型的睾丸癌适合的化疗方案不同。常用的化疗方案包括:
    BEP(或 PEB):博来霉素 + 依托泊苷 + 顺铂

    VIP:VP-16(依托泊苷)或长春新碱 + 异环磷酰胺 + 顺铂

高剂量化疗 + 干细胞移植

通常情况下,睾丸癌化疗后都能取得不错的疗效。但并非所有的睾丸癌都能治愈。这种情况下,可能会加大化疗剂量以获取更好的疗效。

但高剂量化疗可能会严重损伤患者骨髓,因此,临床上,可能采取高剂量化疗 + 干细胞移植这一方法来进行治疗。这样既能保证疗效,又能避免过重的副作用。

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营养与饮食

饮食上无特殊禁忌,健康、均衡饮食即可。

  • 烹饪时注意少放盐,少放油,少用含盐高的调料,少吃腌制菜、腌制肉等。
  • 主食不要只吃精米白面,可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食。
  • 荤素合理搭配。

注意事项

  • 治疗后的随访非常重要。即便是已经治愈者,癌症也有可能复发,少数患者还可能发生第二种肿瘤。因此,一定要规律进行随访复查。
  • 睾丸癌以及相关治疗,一般都会导致不育。对于有生育需求者,可以冷冻精子。
  • 保留单侧睾丸者,在睾丸癌治愈后,经过几年的恢复期,生育能力也有可能恢复。
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预后

睾丸癌的预后总体较好。早期睾丸癌的治愈率可达 95% 以上,是目前实体肿瘤综合治疗的典范疾病。

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