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王申医师 张国华航天中心医院心脏医学部随着人们生活方式的变化，高血压的人群在不断的增加，这个病的遗传性也将会带来更多的患者，每个家庭备有一个血压计是非常有必要的。缺乏正确的测量知识的人们就要行动起来，知晓一下正确的方法早期发现，让我们大家远离这种慢性疾病以及其并发症带来的更大的危害。第一：定血压计。固定用同一个血压计来测量，无论是水银式的还是电子式的，每次测量时，要固定为其中的一种。第二：定体位。坐位测量时，请端坐，保持背部紧靠椅背，双脚平放于地板，不要交叉双腿，手臂平放于桌面。卧位时，取仰卧平卧位测量。目的是要求测量的肢体与心脏保持在同一高度。第三，定部位。测量血压的左手或者右手要固定。一般右上肢高于左上肢，其原因为是右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，而左侧肱动脉来自主动脉的第三大分支左锁骨下动脉，由于能量消耗，右侧血压比左侧高10-20毫米汞柱。第四，定时间。每天固定一个时间测量，建议在清晨6-10点之间，服药之前测量血压，更好的了解一天中血压的最高水平。请测量者做好以上四定，正确测量血压。早期发现，早期治疗，监测服药效果，远离高血压及高血压带来的并发症。2019年08月17日1424
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马桂伶主治医师 北京朝阳医院石景山院区 心内科 家庭自测血压简便易行，已经成为高血压诊断和疗效评价的重要手段。家庭自测血压最主要的优势是可以在医院外获取大量的血压测量数值，这些数值可能更接近真实血压值，比诊室测量的血压更可靠。 首先，家庭血压测量可提高高血压知晓率。家庭血压测量常被误认为是高血压患者才须做的事情，而自认为血压正常者则很少进行家庭血压测量。实际上，家庭拥有血压计并定期进行血压监测的重要价值在于及时发现血压升高，尽早诊断和治疗高血压，并预防心脑血管等并发症的发生。 其次，家庭自测血压可提高高血压诊断的准确性。其有助于“白大衣性高血压”及“隐匿性高血压”的诊断和鉴别诊断，从而避免“白大衣性高血压”患者接受过度降压治疗的潜在风险，亦有助于及时诊治和预防“隐匿性高血压”的心血管风险。 再次，家庭自测血压可提高降压治疗的质量与达标率。患者定期自测血压，是监测血压细小变化的敏感方法，是医生制定治疗方案和正确评价用药降压效果和降压药作用时间的重要依据。家庭自测血压可使患者充分了解其血压水平，通过主动参与血压监测，及时与治疗医师沟通血压控制情况，寻找血压未控制或过低的原因，进行有效的生活方式干预或调整降压药的用法及用量，降低血压的长期变异。 最后，有助于提高对心脑血管疾病的预测能力。家庭自测血压可以更好的预测高血压诱导的靶器官损害。在已患有心血管病的老年人群中，由于病情会因各种诱因发生变化而老人感觉器官功能逐渐退化，这时如能每天定时监测家庭血压往往起到及时发现病情变化尽早采取预防措施的作用。2019年08月13日1606
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凌晓华主治医师 广东省中医院 心血管病专科 最常采用坐位或仰卧位，老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压，需要时可测量站立位血压，站立位血压应在卧位改为站立 3 min 后进行。 初次测量两侧上臂（肱动脉）血压，往后选取血压高的一侧进行测量。 当两臂血压（收缩压）差值＞20 mmHg 时，建议进行四肢血压测量。 穿什么衣服测血压才准确？ 衣服会影响血压测量的结果，因此要求测血压的上臂衣服应尽量脱去或厚度＜0.5 cm。衣服过厚时，隔着衣服测得的血压要比裸露上臂高一些，而将衣袖捋起来后测得的血压则比裸露上臂的低一些。 同时，袖带的下缘在肘窝的上方 2～3 cm，以能塞进 2 个指头为松紧适度。袖带绑得太紧，测得的血压值偏低；绑得太松可使测得的血压偏高。 可以边打电话边测血压吗？ 不可以！测血压前 30 min 内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，心绪平稳；排空膀胱；静坐休息，测量前至少休息 5 min。 坐在有靠背的椅子上，并将绑有袖带的上臂放于桌面上，使上臂气囊位置与右心房在同一水平（坐位：胸骨中部#第四肋水平；卧位：腋中线），两脚放松、落地。（如果上臂位置低于右心房水平，测得值偏高；上臂低于心脏水平，测得值偏低。2019年08月09日3250
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 有很多患者问，为什么我的血压一直不稳定？我的血压忽高忽低，为什么？ 如果出现了这种情况，我们一般来讲，建议您从这几个方面去排查，找原因： 1.睡眠原因。睡眠障碍往往是血压波动的最常见原因。可以检查一下我们的睡眠有没有毛病？有没有问题？有没有入睡困难？有没有中间醒？有没有早醒？有没有睡得不踏实，睡眠浅？有没有多梦？如果有这些睡眠的障碍，睡眠障碍是每天都以同样的方式和程度进行重复，还是说时好时坏？我们观察到，特别是在睡眠不好，时好时坏的患者，我们的血压也跟着波动，也是时好时坏时高时不高。在睡眠不好之后往往血压容易向上波动。所以如果是这种情况，我们建议根据具体情况，适当使用镇静安眠药，中医中药或者是使用一些非药物治疗措施来使自己的睡眠改善。 2.情绪原因。有许多患者在高血压的同时，常常伴有情绪的波动，特别是紧张，焦虑，抑郁等。而这些原因也是影响血压的常见原因之一。如果自己对自己的情绪进行分析之后，发现有这方面的原因。若程度轻，患者可以自我调整。中、重度患者建议请教和咨询相关的医生，必要时进行有针对性的药物处理。 3.工作和生活不规律，节律紊乱。现在社会我们工作紧张，效率增加。许多患者频繁出差、熬夜、加班等等情况比较常见。许多患者吃饭应酬、晚上夜生活多，自己熬着夜娱乐活动多，纯自己原因摆弄手机看微信微博等。这种情况下，也容易造成我们的工作生活的节律出现紊乱，导致血压的波动，血压规律的紊乱，时高时低。如果对照一下血压与我们的节律，是这种情况造成的，或可疑，或者这种情况较多，应该从工作生活上尽可能的做一些调整，减少不规律，减少不合理的程度。如果加班、夜班和出差等是属于工作上的原因不得不干，迫不得已，只能照常干。如果属于自己的原因，自我安排的，建议约束自己，少进行一些夜生活，以及额外的一些安排，从而减少我们血压的波动。 4.使用降血压药所致，降血压药使用不合理。现在有许多患者仍然在使用传统短效降血压药。在30年-50年以前，这些药物曾经为我国的民众健康作出过巨大贡献。近年来，随着科学技术的发展，许多降血压药已经更新到长效，大多数的药物是1天24小时1次给药，就能够将血压控制平稳。少数情况下，需要1天2次给药。如果我们一整天或者大部分时间段血压高，现在仍然使用短效降血压药的话，很容易使我们1天24小时当中某1个时间段血压被压下去了，但是其他的时间段，仍然在抬起头来。我们血压就会出现不稳定和忽高忽低的现象。如果我们发现血压波动大，仍在较多、较大程度地依靠短效降血压药，而且给药次数不足，应该及时请教自己的主治医生进行调整和更换。 5. 其他药物的影响。我们在临床工作当中还经常发现，许多患者因为合用了其他疾病的药物，某些其他疾病的药物导致血压的波动。最常见的药物是消炎镇痛类药物，我们医学上叫非甾体类消炎镇痛药。比较常见的是炎痛喜康、布洛芬（芬必得、英太青）、消炎痛等等。这些药物许多人是根据身体的慢性疼痛轻重情况按需使用，在使用的时候会增高血压，所以会造成我们的血压时高时低。另外还有一些激素类的药物，也可以使血压升高，干扰我们的血压。所以如果我们再合并使用其他药物，一定要注意一下这些药物有没有升高药物血压的作用，咨询相关的医生来进行调整，避免或减少这些药物对血压的影响。 6.其他疾病的影响。常见的情况是一些疼痛类的疾病或感染类的疾病，比如说有些患者伴有头痛，牙痛，有些患者患有关节的疼痛，还有有些患者是出现过外伤，或出现了感染。这些疾病本身或者是使我们的身体感受时好时坏。中枢神经系统产生应急的儿茶酚胺类物质，通过心脏和外周血管来升高血压，实际上这是一种保护性的反应。因为这些慢性疼痛的病情轻重及感觉程度是有浮动，所以我们的中枢神经保护性的分泌儿茶酚胺类物质也是有多有少，从而产生血压的波动。如果属于这种情况，我们建议使方面影响较小的止痛药，或者是减少相应的药物剂量。或者是使用减少感觉及后续反应的药物。包括安神药，抗焦虑药，甚至一些安眠药等等的，都可以减少这些疼痛不适对血压的影响，当然也能够减少疼痛。 7.是血压测定本身的一些影响。我们许多普通民众对测定血压的方法，还不是非常的熟悉。 我们在测定血压的时候一定要测定基础血压。意思也就是这个人，你不动，什么事情都不想，最安静、最气平心平的状态。这种血压就是基础血压。如果我们刚刚着了急，刚刚接诊了一个着急的电话，心里很生气的电话，或者是刚看了个什么什么惊险的影片，或者是刚从外面干完活回来，或者是这个还憋着大小便，或者是测定血压的时候，屋子很冷，我解完衣服之后，冻得哆里哆嗦，或者是我们坐的位置不便，倾斜着、扭着身子，歪着脖子，自己全身都在用相当的力气来保持自己身体的这种平衡。这些情况不自然，身心不轻松，都会影响我们血压水平，使我们的血压忽高忽低。 另外，测的时候如何来计算血压值？因为血压一直在处于一定程度的波动状态。一次次测的不一样，哪个值具有代表性？有时间可以参看一下我科普短文《血压一遍一遍不一样，该咋算？》，可以详细地向你说明。 最后，我们的血压实际上一天24小时不是一个固定不变的数，也是在波动，只是波动的程度不是很剧烈。血压它就像海里的水一样，有波浪的波峰波谷，有昼夜的潮长潮落，还有季节性的潮汐，还有波浪，还会受风及气温等的影响。所以，如果我们的血压正常情况下本身就有一些小的波动，比如说每天高压20-40个mmHg左右的波动，舒张压有无道10-25个mmHg的波动，昼夜之间有40/25毫米汞柱范围内的波动，这都属于正常现象。不过我们的血压波动到140以上，90以上的时候还是比较少的。如果您对这个事情还不是非常放心，仍然认为自己的血压波动幅度比较大，我们可以做个24小时动态血压监测。从这个检测当中，我们可以获得许多的数字，也有24小时的波动的规律。一般来讲，晚上比白天低，也就是有夜间的波谷现象。同时，这1次1次的血压数据，我们还有其他的一些参数来进行测定，比如说可以测定它们的标准差，标准差占测定数据的％比较便于对波动的数据进描述。我们还有个平滑指数来进行显示波动程度，我们可以看一下我们的变异度、平滑指数是否在正常范围之内。 总而言之，我们的血压如果出现忽高忽低，波动比较大的状态和情况，首先无必要过于担心和焦虑，要科学地等排查原因。原因当中，既有睡眠情绪，也有工作紧张，节律紊乱的原因，还有药物和其他疾病的干扰，也有我们测定水平，还有认识这个问题本身的原因。如果我们能够冷静的分析自己可能产生的原因，以及几个原因，一个个地进行有针对性的处理，我想我们的血压波动现象会减少，会减弱，会恢复在可接受的正常范围之内。2019年08月09日3832
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冯宏达医师 郴州市第一人民医院 心血管内科 问：冯医生,前两天我邻居突然猝死在家中,听说罪魁祸首是高血压,但他平时也没有啥明显不舒服,现在回想起来真不可思议,太突然、太意外了。 答： 这种情况还是挺多见的。高血压要是管理不好，后果确实挺可怕的。我国高血压发病率在27.9%，也就是说每3-4个人中，就有一个人是高血压。高血压能引起体内主要器官心、脑、肾的血管损伤，出现突发事件，比癌症的杀伤力更突然、更凶猛、更可怕，结果更让人难以接受。 冯医生，什么是高血压呢？ 答： 在没有使用降压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压大于等于140mmHg和/或者舒张压大于等于90mmHg就是高血压了。 问：如果单纯收缩压高，是不是高血压呢？ 答： 那当然是高血压了，收缩压大于等于140mmHg、舒张压大于等90mmHg，这两个任意满足一个就是高血压呢。咱们的正常血压是120/80mmHg以下，高血压也分好几个级别： 问：怎样测量血压准确一点呢？ 答：测量血压前30分钟，不吸烟，不饮酒，不喝茶、咖啡，排尿，安静环境下安静休息至少5分钟，测量时必须保持安静状态。测量血压一般采取坐位，保持上臂与心脏在同一水平上，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米处。每次至少测量血压2遍，每次间隔1-2分钟，取其平均值记录。 问：老百姓一般不会使用汞柱血压计，在家用电子血压计测量血压行不行？ 答：现在我国推荐使用有国际认证的家用电子血压计，并且在逐步淘汰汞柱血压计。 问：人为什么会得高血压呢？ 答：无明确原因引起的高血压就是原发性高血压，多是遗传因素、环境因素相互作用导致，占90%。由某些确定的疾病比如肾上腺疾病（原发性醛固酮增多症）、血管疾病（肾血管性高血压）引起血压升高，就是继发性高血压，占10%。 问：高血压这个杀手，有帮凶吗？ 答：它的帮凶，还不少！ 1、食盐过多 2、肥胖：男性腰围大于等于90cm，女性大于等于85cm，体重指数大于等于28kg/m2； 3、吸烟、被动吸烟、酗酒； 4、高血脂； 5、糖尿病； 6、长期精神紧张； 7、大气污染。 问：高血压能引起哪些不舒服？ 答：高血压常引起头晕、头痛，有时甚至出现胸闷、心慌、耳鸣、失眠等。 问：高血压有啥危害吗？ 答：高血压最主要的危害是引起脑出血、脑梗塞，另外还能引起冠心病、心肌梗塞、心室肥厚、心力衰竭、肾脏损害、眼底损害等。特别是脑出血、心肌梗塞这都是时刻危及生命的并发症。 问：得了高血压，应该怎么办？ 答：要去医院做诊断性评估，就是要了解高血压的原因，高血压的程度，高血压的危险因素以及高血压对血管等靶器官损伤的程度。除了监测血压外，还需要做以下检查： 1.化验检查：血常规、尿常规、血电解质、血脂、血糖、肾功能、同型半胱氨酸、醛固酮、皮质醇等。 2.物理器械检查：心电图、胸部X片、心脏B超、劲动脉B超、动脉硬化检查、眼底检查等。 问：要是高血压没有不适的症状，就不用治疗吧？ 答：有这种想法是错误的！高血压虽然没有引起不适的症状,但高血压对血管及心、脑、肾等靶器官的损伤时刻都没有停止,所以降血压就是要减少高血压对血管及靶器官的损伤,预防并发症的发生。 问：有高血压就非得服降压药吗？ 答：那倒不能一概而论，一般高血压2级及以上患者、高血压合并糖尿病或靶器官损害者、血压持续升高改善生活方式不能控制者应该使用降压药物治疗。对正常高值血压及1级高血压者，一般先采取非药物治疗，就是生活方式的干预，这种方式也适用于所有高血压患者。包括以下措施： 1.减少钠盐的摄入，每人每日摄入降至6g以下； 2.合理平衡的膳食； 3.控制体重，体重指数（BMI）小于24Kg/m2，腰围男性小于90cm，女性小于85cm； 4.戒烟限酒； 5.增加运动； 6.减轻精神压力，保持心理平衡。 问：医生，我按我同事服的药物和剂量服用行吗？ 答：这种方法不可取！每个人的情况都不一样，应去正规医院就诊，寻求个体化适合自己的降压方案。口服降压药的原则是从小剂量开始，联合用药，尽量选择长效药物，同时监测血压。 问：血压正常了，降压药就可以停了？ 答：这种服法也是不对的，血压正常是药物把血压降正常了，停了药物，血压又会重新升高的，所以，降压药要长期、按时服用。 问：降压药长期服用降压效果会不会减弱呢？ 答：这个问题提的好，有这种想法的人还比较多。降压药是不会产生耐药性的，只要血压平稳，且无不良反应，就可以长期服用。 问：服降压药时，用不用管理那些危险因素？ 答：降血压的同时也要管理危险因素，包括降血脂、降血糖、抑制血小板聚集防止长血栓以及保持良好的饮食习惯、情绪状态、睡眠等。 问：血压降到啥程度上就算合适呢？ 答：一般高血压患者主张血压控制在140/90mmhg以下，若能耐受可进一步降至130/80mmhg以下。糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压应控制在130/80mmHg以下。对于老年收缩期高血压患者，收缩压应控制在150mmHg以下，如果可耐受可降至130mmHg以下。总之，高血压是可防、可控的，只要控制达标就可以和正常一样生活、工作和社会活动，并且可以长寿。最后，祝愿高血压患者血压平稳，健康生活。2019年08月04日1182
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冯天元主任医师 杭州市临平区第一人民医院 心血管内科 每个家庭有必要配个电子血压计“高血压”是最常见的慢性疾病，也是心脑血管病最主要的危险因素。在我国，高血压的患病率较高，但发现率、预防率、治疗率却又较低。在"三低”中最关键的是高血压的发现率低。要提高高血压发现率,最便捷、最好的方法是测量血压。其中，家庭普及电子血压计监测，从源头上排查初发高血压，是早期识别高血压、提高高血压发现率、评估治疗效果最方便、最有效的措施。那么，你了解电子血压计吗？一、电子血压计测量血压准吗？由于传统和习惯,我们总以为水银血压计测到的血压比电子血压计更正确、更标准。其实不然，随着现代电子技术成熟，电match子血压计的正确性已毫无疑问，且操作方便、简单,便于携带的优点,近年来的国内外的高血压指南也都推荐使用电子血压计。而相反，水银血压计测量血压需要听诊配合协作才能完成一次准确的血压测量，且携带不方便,还有汞的污染可能性，作为医疗器械，以后水银血压计将逐步从医院中淘汰。所以,家庭测血压，我们更加推荐电子血压计。二、怎样选购家用电子血压计？市场上,电子血压计琳琅满目，家庭用电子血压计怎么选购呢？首先，电子血压计分手指式，手腕式，上臂式三种。手指式、手腕式血压计小巧、便于携带，但可靠性待考察，特别是有血液循环障碍的病人，如高血压、糖尿病等病引起末梢循环障碍，其测得的血压偏差较大。以后，随着高精尖技术的普及和可靠性的提升，或许将成为未来趋势,但眼下，家庭用，我们更加推荐上臂式电子血压计。其次，家庭用选什么样品牌的电子血压计既测量准确又质量放心呢？中国高血压患者教育指南指出，在购买电子血压计时，一定要选择国际标准认证标志的电子血压计，比如欧洲高血压协会认证(ESH)，英国高血压协会认证(BSH)，美国医疗器械促进协会认证(AAMI)，通过其中一个认证的血压计，都是可以放心购买的。三、怎样正确家中测量血压？随着医生们对高血压认识的逐步深入，对高血压患者的血压评估不只局限医院诊室内的血压测量，医院诊室外的血压,包括家中自测血压也是非常重要的血压评估依据。因此,家中正确测量血压就显得非常重要了，那么,怎么样在家庭中使用电子血压计正确测量血压呢？首先，做到安静休息5分钟，如果遇到进食，运动，情绪激动等情况，建议至少休息30分钟后进行测量；其次，测量血压时，需要将袖带绑在上臂，使袖带与手臂之间能容纳2到3指，袖带下缘在肘窝上2-3cm，使袖带中心与心脏保持同一高度。四、为什么家里测的血压总是低于医院?为什么有些人在家电子血压计测量血压正常甚至偏低，到医院测量血压确是高的，是家里的电子血压计不正确吗？不是的,这是我们所说的白大衣现象：病人见到穿白大衣的医务人员以后，不知不觉的交感神经兴奋、精神紧张而引起的血压升高。从血压测量的角度来说，两个血压测量值都是正确的，只是人所处的状态不一样。这时,家庭测得的血压更可信，更能代表你日常的血压状况，这也从侧面印证了家庭监测血压的重要性！五、为什么在家里测血压会或高或低？很多人抱怨家里用电子血压计测量血压不准,血压测量会有时很高、有时很低。其实，这不是电子血压计的问题，因为我们的血压本身就是随人们情绪激动、劳累、活动等波动的,有时血压会越量越高,偶尔一次血压增高并不代表血压真的高了。要看总的平均血压趋势，是高了?还是低了?。一般家中测血压每天2~3次就够了，不建议每天反复多次测量血压。六、家用电子血压计使用中要注意什么？家用电子血压计使用过程中也要注意保养，包括清除机器表面污渍，避免震荡，及时更换电池。电池不足会造成测量不准。电子血压计在使用过程中有时屏幕上会突然跳出"E”的标志，多数是因为漏气，或者是电力不足。医院使用的血压计无论是电池的还是水银柱的，每年都要在质检部门进行一次测试和校正，同样的家用电子血压计，每年也进行一次校正。胡佳芳冯天元，欢迎分享、转发2019年08月04日2041
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