高血压脑病

一、什么是高血压脑出血？ 高血压脑出血 系指非外伤性脑实质内的出血 绝大多数是高血压病伴发的 脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致 起病急骤 病情凶险 死亡率非常高 是目前中老年人致死性疾病之— 二、高血压脑出血是怎么引起的？ 高血压脑出血常见于长期高血压患者 经常性的高血压容易造成脑小动脉的病变 动脉壁发生变性、坏死 或是形成微动脉瘤 当血压急剧升高时 导致这些薄弱的部分破裂而出血 脑出血多是骤然起病 通常在情绪激动、过度用力、高度紧张时发生 酗酒的高血压患者更容易发生 少数病人在睡眠中发病，尤其在作恶梦的时候 三、高血压脑出血有什么症状？ 偏瘫 患者脑出血后 脑内血肿损害或压迫了 皮质脊髓束和皮质脑干束 从而导致偏瘫 失语 患者脑出血后 脑内血肿损害或压迫了 大脑统管语言区域的神经导致患者语言不清 无法表明完整语句 四、高血压脑出血该怎么办？ 应及时手术治疗 手术宜在发病后 6～24小时内进行 因为大脑血管破裂出血 血液流失速度快且量多 会引发大脑功能障碍 严重时威胁生命健康 实施外科手术 清除脑内血肿 改善颅内压 降低身体伤害 提高生存率 有部分人治疗不及时 即使好转也有后遗症 脑出血的情况无法自行处理 应该马上到医院检查并治疗 寻求专业医生的治疗和帮助 五、高血压脑出血如何预防？ 稳定血压 控制情绪 调节饮食 适当运动 作息正常 劳逸结合 （部分图片来源于网络，如有版权问题请联系作者删除） 六、高血压脑出血治疗病例分享 南方医院白云分院致力于打造省级创伤救治中心，创建急诊抢救室、急诊手术室、急诊重症监护病房，旨在为急、危、重症患者提供更快捷、更高效、更专业的救治平台，以此保障患者的治疗效果。高血压脑出血是急、危、重症常见疾病，医院急诊科为该病患者提供绿色就医通道，在及时准确抢救治疗下，取得了良好的效果。以下三例高血压脑出血病例分享给大家： 病例分享一 患者严先生，今年57岁。于2021年12月9日上午被发现右侧肢体不能活动，言语不清送院治疗，当晚由外院转入我院急诊科，查体神志清楚，语言结巴，对答不甚切题，右侧上、下肢体肌力Ⅰ级，肌张力降低，病理征阳性。左侧肢体正常。颅脑CT检查提示左侧基底节出血，出血量为30毫升。经科室研究讨论，诊断为高血压脑出血，快速术前检查，无明显手术禁忌症，急诊在全麻下行脑立体定向血肿清除术。安装立体定向仪，行CT薄层扫描定位，拟定手术计划，送入手术。刘伟钦主任带领团队行手术治疗。手术顺利，麻醉满意，术后返回病房。第二天上午（术后8小时）复查CT显示脑血肿已清除，拔管引流管，患者平稳。 术后第5天，刘伟钦主任查房，病人神志清楚，检查合作，语言清晰，对答切题。四肢功能恢复良好，右侧肢体功能基本恢复，肌力Ⅴ-级，可完成对指功能。目前在院进一步康复中。 病例分享二 患者金先生，今年50岁。8月22日早晨，金先生起床后突然感觉自己整个左手变得没有力气，说话也说不清晰。一开始以为没什么大碍，可是到了下午，症状不但没减轻，反而变得更加严重。家人一下子慌了神，赶紧送病人到医院。经查体，金先生左侧肢体肌力Ⅰ级，病理反射阳性，右侧肢体肌力正常Ⅴ级，头部CT检查后诊断为基底节出血（右侧），诊断为高血压脑出血。医院马上安排手术，由刘伟钦主任带领团队在立体定向下为患者行脑血肿清除术。经过一个多小时的手术，金先生颅内血肿大部分已清除，整个手术过程顺利圆满。 术后两个月，金先生的身体已恢复如常，生活能够自理，常与朋友结伴钓鱼。有了健康，其乐融融。 病例分享三 患者何先生，今年49岁。于2021年10月22日因左侧肢体无力，构音不清，意识不清进行性加重，伴小便失禁6小时入院。查体右侧肌力正常Ⅴ级，左侧肢体肌力Ⅰ级，病理反射阳性，头部CT检查后诊断为高血压脑出血（右侧基底节）。 在立体定向下为患者行脑血肿清除术，术后即复查CT，血肿清除。手术顺利，术后一个月已能正常行走。 专家推荐 刘伟钦 副主任医师、医学硕士，现任南方医科大学南方医院白云分院急诊科主任、神经外科主任。毕业于解放军第一军医大学，从事神经外科临床工作三十余年，熟练掌握各种神经外科疾病如颅脑外伤、脑出血、颅内肿瘤、脑血管疾病、癫痫等微创手术治疗及术后处理。精通各种立体定向治疗技术及脑深部核团电刺激术（DBS）如帕金森氏病、特发性震颤、梅杰综合征、昏迷病人促醒、扭转痉挛、痉挛性斜颈、癌痛、抽动秽语综合症、强迫症、抑郁症、药物依赖性疾病，以及三叉神经痛微血管减压术和球囊压迫术等。

脑出血是神经科最常见的一种疾病，但是当脑出血合并高血压时，即使是经验丰富的医生也感到非常棘手，这手术到底做还是不做？如何控制出血风险？ 高血压脑出血是指长期高血压和脑动脉硬化，脑内小动脉发生病理改变，导致血管破裂而引发的脑出血。在所有的脑血管疾病类型中，脑出血是一类致病率高，致残率高，死亡率高的脑血管疾病，占各种肺损伤性脑出血的60%，占全部脑卒中的20%~30%。根据流行病学调查，我国高血压脑出血发病率为年50.6-80.7/10万人口。 高血压脑出血多见于50-70岁的病人，男性发病率稍微高于女性，近年有年轻化趋势春季易发。我国成人高血压患病率18.8%，高血压病人数达1.6亿以上。在一项前瞻性，基于549例患者的研究显示，约有30%~55%的患者在发病后的30天内死亡，其中急性期特别是48小时内死亡率占50%，6个月时，仍有80%左右存活患者遗留致残，仅有20%有自理能力。 高血压脑出血发病机制 引起脑出血的病因很多，最常见的病因是高血压动脉粥样硬化，其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤等引起的脑出血。高血压脑出血发生部位分型有壳核出血占61.2%，大脑皮层出血占18%，丘脑出血占12.2%，小脑出血占7.5%，脑干出血占1.1%，脑室出血单纯很少。 高血压脑出血鉴别 与高血压脑出血相鉴别的脑出血病因很多，可根据患者的年龄、既往史及影像学检查进行鉴别。在了解患者既往病史时，应该注意以下几点： 1、有高血压病史，多凌晨起床时、或在活动状态下（如激动用力）起病。 2、常以突然头痛、头晕为首发症状，继而呕吐、失语、抽搐、意识障碍。 3、出血量大和累及脑干者，瞳孔不等大，呼吸缓慢、去脑强直等症状 4、出血部位不同，可有不同的神经损害定位体征。 5、发病时血压明显高于平时。 高血压脑出血的治疗 高血压脑出血存在高致残率、高致死率，良好的预后依赖于快速诊断，积极的降低血压、颅压，再出血及水肿的良好控制。2015年美国AHA/ASA指南指出，高血压脑出血患者应及早给予积极降压，在发生3小时内将SBP降至135mmHg以下临床结局最佳。 高血压脑出血手术适应症与禁忌症 外科手术主要在于止血，清除血肿，降低颅内压，使得受压的脑神经有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。对于有手术适应症的患者需要进行全面的术前预判、选择合适的手术方式，耐心细致的手术操作，严密的止血。术后的并发症的预防及护理亦至关重要。 早期6~24小时内或超早期6小时内手术，对应于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量非常重要。对于超早期6小时内的患者进行手术可及早减轻脑受压后脑损害，但是出血未稳定，术中易出血、肿胀。另外，对于早期6-24小时内进行手术出血稳定，术中出血少，脑肿胀轻，然后脑损害未能及时挽救。因此，早期6-24小时间为最佳时机，对于病情稳定，发展缓慢的病人，也可考虑择延迟手术。 高血压脑出血外科手术方式 目前高血压脑出血特别是基底节区脑出血的外科治疗及手术方法的选择上未趋于一致，仍存在着许多的争议。目前临床上常用的手术方式主要包括开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、CT导引定向颅骨钻孔引流尿激酶溶解术、（CT、MR）立体定向血肿抽吸引流术、神经内镜下脑内血肿清除术、神经导航辅助微创手术等。 开颅血肿清除术 这是神经外科治疗高血压基底节区脑出血最早期的方法，其主要优势是，可在直视下较彻底清除血肿，止血较为确切，同时可达到减压目的。但该术式需全身麻醉，手术创伤大、对脑组织的损伤重、手术时间长、出血量大、术后并发症多、致残率高。 颅骨钻孔血肿穿刺引流术 钻孔血肿穿刺引流术包括CT定位和立体定向血肿穿刺术，优点是操作简单，出血少，创伤小，但不能立刻清除血肿，术后需要数天才可以使血肿引流干净，不能迅速减压，手术不能止血，只有当无活动出血时方可进行。适用于各部位出血，尤其是深部出血，出血中少量，高龄，全身情况差的患者。 骨瓣开颅血肿清除术 手术时间长，出血多，创伤大，但优点为术野开阔，血肿清除彻底，可以直视下止血，术中必要时可行内减压，术后去骨瓣减压均能起到即刻充分减压作用。该术式多用于出血量大、中线移位严重、已并发脑疝的患者。神经内镜颅内血肿清除术在CT定位或立体定向导引下，经颅骨钻孔或小骨窗置人神经内窥镜至血肿内，直视下抽吸、清除血肿，反复冲洗，并止血。优点是手术创伤小，能在直视下快速彻底清除血肿，同时还可以止血，避免盲目过度抽吸造成的脑组织损伤。

1. 坚持定时定量按医嘱口服降压药。 2. 每日监测血压三次：早9-10点，下午4-5点，睡觉前。如果多次测血压偏高或者偏低，应该到医院就诊（心内科、高血压科），咨询专业医生调整降压药的剂量或者种类。

高血压脑出血的预后与脑出血的部位、出血量以及并发症防治的情况密切相关。 出血量小且位于非重要脑功能区的脑出血患者，病情多不严重，经过保守治疗，患者一般能够恢复正常。 出血量大或者位于重要功能区的脑出血患者，通过及时的手术治疗，术后如果能够安全度过脑水肿期，感染等并发症控制良好，一般可以临床好转，但是会遗留较严重的后遗症。继发脑疝或其他脏器功能衰竭的患者预后较差，甚至可以短时间内死亡。 保定市第一中心医院是国家卫健委高级卒中中心， 保定市第一中心医院神经外科是保定市医学重点专科， 保定市第一中心医院的医疗设备（CT/MRI/DSA）等硬件条件具有区域领先优势， 保定市第一中心医院神经外一科脑卒中团队由神经外科博士、硕士、主任医师等参与构建，专业治疗高血压脑出血等疾病， 我们愿意为您的健康保驾护航！

高血压脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗两部分。 高血压脑出血的治疗原则是控制出血、降低颅内压和防治并发症发生。 通常，对于出血量小、病情较轻的患者以内科保守治疗为主，如果出血量大、占位效应明显、病情

一、医生查体： 患者由120送入医院后，医生首先确定患者生命体征是否平稳？判断患者意识状态、瞳孔变化、肢体肌力肌张力、感觉变化、病理征等。 二、常规检查及化验（抽血化验）： 进行常规的检查及化验（抽血化验），包括：常规心电图、血常规、血生化、凝血功能、血糖、血脂、肝功能、肾功能及电解质、感染四项等，如需开颅手术，还需化验血型并备血。 三、头颅CT（CT平扫、CTA、CTP等）： 患者行头颅CT检查时，不要佩戴金属耳环、耳钉、项链等饰品。头颅CT平扫为脑出血的首选影像学检查方法，CT平扫可快速准确的显示出血的部位、出血量、占位效应、对周围脑组织的损伤以及是否破入脑室或蛛网膜下腔、脑水肿程度等，有利于早期与脑梗塞/脑梗死相鉴别。增强CT发现的造影剂外溢到血肿内是提示患者血肿扩大高风险的重要证据。灌注CT（CTP）能够反映脑出血后脑组织的血流动力学变化，可了解血肿周边血流灌注情况。怀疑脑出血非高血压性脑出血的造成，需行CT血管成像（CTA）进一步检查。 四、头颅磁共振扫描（MRI）： 头颅MRI检查有助于提供脑出血更多的信息，但一般不作为急诊检查手段。当患者有幽闭恐惧症或体内有金属植入物（如假牙、心脏支架等），则不行头颅MRI检查。 五、脑血管造影检查: 对于非典型病史或CT表现的患者，行脑血管造影检查有助于明确脑出血的病因，以排除非高血压性脑出血的可能（脑动静脉畸形、脑动脉瘤、烟雾病等）。常用检查包括数字减影血管造影（DSA）、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、CT静脉成像（CTV）、磁共振静脉成像（MRV）等。 保定市第一中心医院是国家卫健委高级卒中中心， 保定市第一中心医院神经外科是保定市医学重点专科， 保定市第一中心医院的医疗设备（CT/MRI/DSA）等硬件条件具有区域领先优势， 保定市第一中心医院神经外一科脑卒中团队由神经外科博士、硕士、主任医师等参与构建，专业治疗高血压脑出血等疾病， 我们愿意为您的健康保驾护航！

高血压脑出血的根本原因是患者的血压增高。高血压脑出血常发生在患者活动和情绪激动时，颅内的小动脉因血压的突然波动而发生破裂。 长期的高血压可使脑动脉弹力降低，脆性增加，发生玻璃样变性。血管壁张力丧失并有

高血压脑出血是脑卒中的一种类型，为出血性脑卒中。 由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质或脑室内出血，患者多有高血压病史，为一种自发性脑血管病，称为高血压性脑出血。 高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，表现为这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。 其中大脑中动脉的分支豆纹动脉破裂导致的脑出血最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。 高血压脑出血具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点，是目前我国致死、致残率最高的疾病之一。 保定市第一中心医院是国家卫健委高级卒中中心， 保定市第一中心医院神经外科是保定市医学重点专科， 保定市第一中心医院的医疗设备（CT/MRI/DSA）等硬件条件具有区域领先优势， 保定市第一中心医院神经外一科脑卒中团队由神经外科博士、硕士、主任医师等参与构建，专业治疗高血压脑出血等疾病， 我们愿意为您的健康保驾护航！

感染性病因：包含各种细菌、病毒、结核、真菌感染导致的脑炎、脑膜炎，中毒性脑病，热性惊厥等；非感染性病因：颅外因素：各种内环境紊乱，比如低血钙、低血镁、低血糖等；代谢性疾病（苯丙酮尿症、甲基丙二酸血症等）； 中毒：毒鼠强中毒最容易出现严重频繁的抽搐发作，近些年因为国家的严格管理，已经罕见； 高血压脑病：突然间快速上升的严重高血压 颅内因素：癫痫，各种颅脑结构异常带来的抽搐发作（先天性大脑发育异常、颅内出血、颅内肿瘤、脑萎缩等） 因此：出现抽搐发作，一定要进一步查找病因，做头颅核磁、脑电图、血液检查等。