高原反应

随着经济建设和旅游发展的需求不断增加，进入高原工作生活的人群也显著增多。从平原地区到高原后，有不少朋友由于不了解高原对身体的影响与对策，而发生了不同程度的高原反应，甚至发生了不可逆的健康问题。作为一名北京援藏医师，这段时间研究高原适应、普及高原健康知识，与大家分享，希望有助于促进援藏干部和旅居朋友的健康。 高原环境具有低氧、低压、低温、低湿、强辐射的特点，均会对身体造成不良影响，但其中低氧最为关键。如果适应不良，则会发生高原疾病，包括急性高原病（急性高原反应、高原脑水肿、高原肺水肿）和慢性高原病（高原血压异常、高原红细胞增多症、高原心脏病、高原衰退综合征和高原肺动脉高压），以及心理健康问题，轻则影响工作、生活质量，重则造成不可逆的身体机能损害。来自北京市高原适应与康复中心的调研数据显示，81名援藏1年后的化验显示最常见的异常指标依次是红细胞增多（67/81，82.7%）、血脂异常（54/81，66.7%）和高尿酸血症（50/81，61.7%），其中不少健康问题不可逆转，即使回到平原后3年，高血压、高脂血症和心脏的改变也不能恢复正常，导致心脑血管疾病和呼吸系统疾病发病率增加，死亡率超出平原同龄人群10倍。 急性高原病大多容易发现，患者以短期旅游者为主，大部分患者都会及时返回平原，症状随之缓解。因次，对援藏干部健康威胁最大的是慢性高原病（chronic mountain sickness, CMS）。CMS是指长期生活在海拔2500m以上高原的世居者或移居者，对高原低氧环境逐渐失去习服而导致的综合征。一般发生于移居高原1年以后。移居者的患病率是高原世居者的5—10倍，且患病率随海拔高度的升高和生活工作的时间延长而增加，例如海拔3500米，汉5.7%（藏0.8%），海拔4000米，汉15.3%（藏5.4%）。 慢性高原病特征有3点：显著低氧血症、肺动脉高压和过度红细胞增生。发病机制与呼吸驱动减弱、促红细胞生成素升高的作用、血红蛋白-氧亲和力降低、吸烟、肥胖、睡眠呼吸紊乱有关。CMS国际诊断标准：(1)症状记分：头痛、头晕、记忆减退、疲乏、气促或心悸、睡眠障碍、耳鸣、食欲减退 ，唇、面及指紫绀和结合膜及咽部毛细血管扩张充血等。(2)血红蛋白 (Hb)≥210 g/L。(3)将以上记分相加=CMS诊断和判定其严重程度：总分 ＜5，为无CMS；总分6～10，为轻度CMS；总分11～14，为中度CMS；总分≥15为重度 CMS。 总而言之，CMS发生、发展病理生理学变化非常复杂，主要因素包括呼吸驱动减弱、夜间睡眠呼吸紊乱，导致显著低氧血症。全身多系统、多器官疾病，心、脑、肺损害最常见也最多见、最严重。但是，CMS是否发病，虽然与外界因素（海拔、居住时间）有关，更与个人体质有关！因此，我们可以通过改善自身体质来减少CMS发生的几率，主动适应高原环境，适度缺氧甚至不失为健康的机遇，也为缺血性脑血管病的治疗提供新的思路。原因是什么呢？ 因为反复的非致死性缺氧对激发机体内源性的保护机制，因此首先，我们应用“远隔缺血预适应”（Remote Ischemic Preconditioning, RIPC）来增强耐缺氧/高原适应能力。RIPC是指通过非重要脏器（如四肢等）进行反复、多次、短暂的非致死性缺血刺激，激发机体产生内源性抗缺血、缺氧的保护物质，如腺苷、血管生长因子等，增强心、脑、肾等生命重要器官对未来发生致死性缺血损伤的耐受能力，从而发挥预防与保护作用。这是首都医科大学吉训明副校长的成熟专利，目前广泛应用于缺血性脑血管病和高原适应的非药物治疗方法。 图一 RIPC治疗方法 其次，我们建议长期移居高原生活的人群要调整适应高原的生活方式。饮食方面，原则是应定时定量，寒温适中，多样化，不偏食，坚持《黄帝内经》所论“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”。具体讲，应以粗粮谷物为碳水化合物的主要来源；保证足够的蔬菜水果、蛋白质（肉蛋奶）摄入，适量豆类和坚果，严格限制糖和盐的摄入。饭吃七成饱，尤其晚餐不可过量。主食尽量选易消化、吸收的食物，以软、流食为佳（面条、稀饭）。副食以清淡、富含维生素的蔬菜和水果为主。藏族特色饮食：人参果、芫根、沙棘饮料，青稞、糌粑、牦牛酸奶等均是高原适宜饮食。主动摄入抗氧化食物，有助于预防高原反应，如番茄、橘子、豆制品、茶叶等食物富含维生素E、维生素C、大豆异黄酮等营养成分，都具有很强的抗氧化作用。相反，不宜摄入的饮食包括烟、酒、盐、糖、过硬和辛辣等刺激性食物，禁忌过度进食肥肉脂肪、牛奶、蛋黄、动物肝脏和脑髓等高脂肪食物。 高原饮食结构：（1）人体能量主要来自蛋白质、脂肪和碳水化合物，而产生等量能量时，只有碳水化合物耗氧最少。适当增加碳水化合物饮食，可预防体力下降，提高有氧运动能力。因此碳水化合物供能量占全天的50%--55%为宜。（2）增加蛋白质摄入：进入高原，机体蛋白质代谢加强，如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶、虾等，蛋白比例占到总能量的15%。（3）水：每日3~4升。（4）维生素：消耗量在缺氧条件下是平时的2～5倍，新鲜蔬菜水果、少量肝脏，补充维生素，能提高机体的低氧耐力。（5）一旦出现高原反应，服用葡萄糖液，口服西洋参含片。 第三，起居有规律。生活作息要有一定的规律与天地阴阳要保持协调统一。拉萨日出日落时间均比内地要晚2小时左右，缺氧条件下睡眠障碍十分普遍，更要主要生物钟的调整，定时就寝，不熬夜。失眠的原因大多与心肾不交、血瘀、心血不足有关，中医辨证治疗最为有效，也可采取氧疗、安神藏药泡浴等方法，而安眠西药往往效果不佳。 第四，不妄作劳。唐代著名医药学家孙思邈说“养性之道，常欲小劳”。“小劳”就是适度劳动，有氧运动。移居人群在高原尤其不适合剧烈运动，尤其是登高（爬山、上台阶、跑跳），而又不能不运动，身体不活动，会导致经络气血瘀滞不畅，“久卧伤气，久坐伤肉”，生命力随之逐渐减弱。有氧运动的方式，如体能训练、散步、太极、八段锦、瑜伽、冥想等。心率保持在60%~70%HRmax (HRmax =220—年龄)，可运用Polar表（RS400）进行控制。有氧运动可以增加体脂的消耗，减轻体重和降低 BMI 指数，对肝脂肪和血脂代谢有明显的改善效果。 第五，如果有条件可以选用一些具有抗高原反应的保健药材。黄精、芫根可抗氧化，有助于预防高反；具有补气作用的：人参、党参、西洋参、黄芪、甘草、红景天等；具有养阴作用的：麦冬、石斛、枸杞、沙棘、沙参、酸枣仁等；具有活血作用的：丹参、三七、银杏叶、当归等。另外，藏药也可在藏医指导下选用：二十五味余甘子丸、三果汤、五味余甘子汤、四味藏木香汤、二十一味沉香丸等。 除此之外，针对高原最为常见的健康问题，如高尿酸血症、睡眠障碍、记忆力减退、脱发、皮肤干燥、呼吸训练法等等，我在对援藏干部健康宣教和高原病门诊都有更为详细和针对性的指导。 长时间在高原生活要依靠科学，放松心态。

闺蜜小静发来了一张她正在吸氧的照片。原来，她在青海湖游玩时出现了头痛、胸闷、还恶心。到医院一测，血氧饱和度竟然只有74%，要知道正常人的血氧饱和度可是在94%以上呀。经医生诊断，她这是因为高原缺氧出现了高原反应。 小静一边吸着氧一边问我：“网上有人说出了高原反应不能马上吸氧，理由是吸了氧气之后，身体会产生依赖性，之后每每有一点点高原反应就会回想着去吸氧，就无法离开氧气瓶了！可我到了医院，大夫马上就给我吸氧了，我会不会就此离不开氧气了？” 在回答这个问题之前，我们先了解下什么是高原反应以及出现的原因。 高原反应是指人体急速进入海拔3000米以上的高原，暴露在低压、低氧环境中所产生的各种不适，是高原地区独有的常见病。 高原反应的出现与高原环境的特点密不可分。随着海拔的增高，气压下降，虽然空气中的氧浓度仍然是21%左右，但氧分压却随之下降。例如：在海拔3000米，空气中的氧分压为110mmHg，比平原地区的159mmHg已经有了明显下降（下降约30%），更不要说海拔更高的地区了。高原反应的症状包括头痛、失眠、食欲减退、恶心呕吐；心跳加速；呼吸困难等。一般在进入高原后6－12小时出现，并从第三天开始逐渐消失，也有部分人可持续2周。 据统计，从平原快速进入海拔3000m以上的高原时，50%～75%的人可出现急性高原病。除了急性高原反应，还有两种更为严重的——高原肺水肿和高原脑水肿，如果治疗不及时，可危及生命。 我诊治过多例从北京到高原旅游的患者，他们因为高原脑水肿在当地抢救后仍然有不同程度的脑损伤，需要回京继续治疗。其中，我印象最深的是一位中年律师。他其实第一天就出现了高原反应，非但没做任何治疗，反而继续前往海拔更高的地区。就在第四天清晨，他没能醒来，确诊为高原脑水肿。经过抢救，他总算保住了性命，但是反应却变慢了，连记忆力和计算力也都出现了下降。庆幸的是，回京后经过3个月的间断高压氧治疗，他明显改善，职业生涯得以继续。 现在，我们回到小静的问题，出现高原反应到底该不该吸氧，吸氧会不会产生依赖？看过之前的介绍，您就会发现：高原脑水肿、肺水肿开始时大多先有高原反应的表现，如果这时积极吸氧，改善症状并减少出现脑水肿、肺水肿的风险，您觉得吸氧是不是很应当呢？ 目前认为：对于高原反应比较轻的，可以先采用腹式呼吸的方法增加氧的摄入，或先采用白天间断吸氧、夜间睡眠时吸氧；但如果高原反应比较明显且身体虚弱，则建议积极吸氧，尤其是在夜间睡眠时吸氧。这样不仅有助于减轻高原反应症状，还能获得良好的休息，保持体力，便于白天继续旅程。如果高原反应持续不缓解，一定要积极就医。 需要指出的是，医生决定给小静吸氧有两个重要的因素，一个是小静比较胖，研究已经证实肥胖者更易出现高原反应，用一句话形容就是高原反应“欺胖不欺瘦”。另一个就是她白天在青海湖淋了雨，不仅感冒还发了烧。高原病“撞上”感冒，即使是轻微感冒，都有可能导致高原肺水肿和高原脑水肿两种急症而夺命。因此，小静进行吸氧是非常必要的。经过昨晚的氧疗，今天早上她满血复活前往了茶卡盐湖，在天空之镜留下倩影，没有出现所谓的氧气依赖，也就是离不开氧气的情况。现在，我的朋友圈已经被她刷屏了。 总结一下，旅游时怎样才能减少高原缺氧呢？刚到高原的前几天要多休息，避免剧烈活动，最好从低海拔地区逐渐向高海拔地区过渡。如果出现高原反应，可采用白天间断吸氧，夜间睡眠时吸氧的方法去逐渐适应高原缺氧环境，不可强行前往更高海拔的地区。至于吸氧方式，除了去医院及使用制氧机吸氧、高压氧治疗，近年还有一种新兴的方式——采用软体氧舱（微压氧舱）进行氧疗。一旦出现高原肺水肿和脑水肿，需要立刻进行急救，这时高压氧治疗就大显身手了。 最后，提供给大家青藏铁路公司发布的《高原旅行提示》，里面明确列出了以下6类人群不适合前往海拔3000米以上的地方旅行：各种器质性心脏病，高血压II期以上，各种血液病，脑血管疾病；慢性呼吸系统疾病；糖尿病未获控制；癔病、癫痫、精神分裂症；现患重症感冒、上呼吸道感染；曾确诊患过高原肺水肿、高原脑水肿、血压增高明显的高原高血压症、高原心脏病及高原红细胞增多症者；高危孕妇。 高原旅游前正确认识高原反应，在高原时合理应用氧疗，保障您平安享受高原美景。 参考文献 方露，徐成丽.超重及肥胖与急性高原反应关系的Meta分析.医学研究杂志,2018:47(4):28-31. 黄海涛，李楠.高原反应的药物预防与治疗.武警医学,2017,28(12):1282-1285. 郭振娜，白玛多吉，朗嘎卓玛，等.急进高原与急性高原反应的关系.西藏科技,2016,282:59-61.作者：北京朝阳医院高压氧科副主任医师 张奕 急诊医学博士，中华医学会高压氧医学分会第九届委员会青年委员副主任委员、北京医师卫生协会第一届高压氧专家委员会委员兼秘书、中国医药卫生文化协会全民健康素养促进分会青年委员。中国健康科普优秀医生。

自从1998年万艾可上市以来，这种神奇的蓝色小药丸给无数男性带去了福音，如果你觉得它只能用于床上运动的话，那就狭隘了，看以下几个例子就知道伟哥的用途非常的广。1、肺动脉高压（PAH）肺动脉高压是一种罕

美丽的高原让人心生向往，很多人都有“高原那么美，我想去看看”的想法。趁着年假，小编选择了西藏，本想高高兴兴体验一下藏区人民的地域风情，可是没想到高原反应倒是来势凶猛，小编没能招架住，半途而返，不胜唏嘘。回来值班时，赫然发现有一个50多岁的女患者在赴拉萨旅游的途中发生脑梗塞紧急返回，人已经言语不清、行走困难了。看来虽然世之奇伟瑰怪常在于险远，世界那么大，要去看还是量力而行，不可率意鲁莽。在此为想要选择高原地区旅游的人们科普一下相关知识，高反莫小看，选择需慎重啊。啥叫高原反应高原反应（Acutemountainsickness），是指在高海拔地区因为气压降低和氧气浓度减少而出现的急性病理反应。症状轻重主要取决于到达高海拔地区的速度以及你的费力程度，症状有轻有重，重则危及生命，可累及神经系统、呼吸系统、肌肉以及心血管系统。以轻型患者为常见，症状主要包括：难以入睡；.头昏头晕；疲劳；头痛；食欲减退；恶心呕吐；.心跳加速；呼吸困难。重型患者症状包括：皮肤发绀；胸部紧迫感；思维混乱；咳嗽、咯血；意识水平下降或社会功能降低；面色苍白；不能走直线甚至无法行走；静息状态下呼吸困难。最易发生高原反应的人群平时生活在很低海拔的人；短时间内海拔变化太快的人群；存在慢性心肺疾病的人；在登山、远足、滑雪及在高海拔（通常为2400米或更高）地区旅游的人群中。辅助检查要做啥肺部听诊闻及湿罗音提示存在肺水肿。应尽快完善以下检查以确定病情：.血常规：肺部CT及脑部CT或磁共振；心电图。怎么治疗早期诊断及治疗极其重要，主要治疗措施就是安全快速地转运至低海拔地区，如果条件允许，给予吸氧。醋氮酰胺可以减轻轻型患者的症状，该药物使人尿量增多，所以服用该药时要保证充足的饮水量并避免酒精摄入。该药物在到达高海拔地区前服用更能有效减轻高原反应症状。急性肺水肿的治疗措施：吸氧；口服降压药物硝苯地平；应用β受体激动剂扩张气道；严重患者应用呼吸机辅助呼吸；应用磷酸二酯酶抑制剂增加肺部血流量，如西地那非；此外，应用地塞米松可减轻脑水肿。高原反应预后怎样多数患者症状较轻，并且在降低所处海拔后症状可以迅速缓解，少数重症患者会因肺水肿及脑水肿死亡。最常见的并发症：昏迷；肺水肿；精神心理改变，甚至造成永久的神经系统损害；怎样预防1.逐渐到达海拔高地区；2.在到达2400米海拔以上每增加600米海拔休息1-2天；3.尽可能在海拔低的地区睡眠；4.尽早识别高原反应症状；5.贫血患者补充铁剂；本文系李锐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前几日，病房收了一例从高原旅游回来的病人，当时在高原曾出现严重的高原反应，表现头痛、头晕，恶心，呕吐等，回到北京后经过外院的药物等治疗后症状有所缓解，但仍有间断头晕、失眠，自觉记忆力下降，患者表现的很焦虑，曾在外院做过头颅MRI:未见明显异常。转到我院行高压氧治疗2次后症状明显好转，目前经过一个疗程高压氧治疗症状消失。高原病是在低氧环境造成脑部缺氧症状如头痛、头晕、恶心、四肢无力，严重者可造成昏迷甚至死亡。多数人回到平原后症状可自行消失，可有部分患者可以遗留一些后遗症，如头痛、失眠，记忆力下降等高级认知障碍，少数患者可伴随焦虑症状从而加重临床症状表现。高压氧不仅可以通过改善脑部供氧缓解症状，还具有调节心理状态改善焦虑等，所以高原归来出现不适症状务必吸吸高压氧！

去过高原的人，都体验或者听说过高原反应这种现象。常见的急性高原反应的症状有：头痛、心悸、胸闷、气短、厌食、恶心、呕吐、乏力，严重者会出现感觉迟钝、情绪不宁、失眠、精神亢奋、思维迟缓、记忆力减退、产生幻觉等，也可能发生浮肿、休克或痉挛等现象，更严重者甚至会因为肺水肿、脑水肿而丧失性命。 无独有偶，临床上抑郁或者焦虑的来访者，常常也具有与此类似的症状。那么，在相似的表象背后，是否隐藏着同样的机理呢？ 我们知道，高原反应的原因，是人到达一定海拔高度后，身体为适应因海拔高度而造成的气压差、含氧量少、空气干燥等的变化，而产生的自然生理反应。一般地，海拔高度达到2700米左右时，就会有高原反应。 如果说高原反应是由于达到一定海拔高度所出现，那么，抑郁和焦虑者的海拔高度是什么呢？ 在众多的来访者中，我常常发现，他们是各行各业、各地区各单位的佼佼者。一方面，他们所创造的业绩，为周围人所艳羡；另一方面，他们内心所承受的痛苦，又不为家人和朋友所理解。 扪心自问，我常常觉得，如果换了自己是来访者，很难做出他们现有的那些业绩。因此，对这些来访者，我始终心存敬意。 对他们痛苦的原因，我也深刻体会，和他们平素的要强、敏感、爱操心爱扛事又不愿让人分担这样一类的个性密切相关。他们就象是在人类精神世界的珠穆朗玛峰上的冲顶者，不断地向一个又一个的高度冲击，不甘示弱又急于求成。 曾经的成功蒙蔽了他们，让他们看不到自己身心的局限。实际上，所有的这些不适的症状，就象一个个的警报一样，在提醒他们：不能再如此过度地透支自己的身心了。可是，他们的感觉，却是懊恼和自责，觉得不是以前的那个意气风发、精神百倍的自己了。最初让他们就诊的动机，往往只是想找回原来那个自己，而不是放下过重的担子。 对这样的来访者，我又深怀同情，希望能利用自己所学，让他们今后的人生踏实、从容。 感谢那些曾经让我走进你们生活的来访者，是你们的信任，才成就了我今天的经验。看到你们的变化，我非常高兴，并为自己能够参与其中而倍感自豪。你们的音容笑貌，此刻就在我的眼前浮现。深深感谢，也深深祝福！愿你们，和你们的家人，幸福安康！不止这一天，不止这一年，希望这一生！