高脂血症

想要远离“高血压、高血糖、高血脂、高尿酸”如何注意饮食？如今人们吃得越来越好富贵病也随之而来你有没有发现身边得“高血压、高血糖、高血脂、高尿酸”的人越来越多了？要想远离这“四高”首先要从饮食入手那些升

​长期服用他汀类药物会伤肝吗？众所周知，我国高血脂、冠心病等心血管疾病的发病率逐年上升。如何控制高血脂和防治心血管疾病？他汀类降脂药仍是核心首选药物。在内分泌科门诊，很多高胆固醇血症患者都需要接受他汀

如何看懂血脂报告单？如何降低胆固醇？一、哪项血脂对动脉粥样硬化、心肌梗死和脑梗塞负主要责任胆固醇，不是甘油三酯。尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）。如下图岁月累积下的动脉血管壁里的黄色粥样物质（也称动脉粥样硬化）是胆固醇。甘油三酯与动脉粥样硬化及心脑血管疾病关系较小，主要与胰腺炎、脂肪肝等相关。四项：总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。总胆固醇（TC）总胆固醇简单来说就是血液中所有脂蛋白所载胆固醇的总和，约80%由人体自身合成，故总胆固醇的升高受到饮食的影响较小。甘油三酯（TG）血中甘油三酯含量过高可导致血液黏稠。饮食中的糖类是升高甘油三酯的“主犯”，通常，对于仅甘油三酯高而胆固醇正常的患者，控制糖类包括碳水的摄入，甘油三酯就可能迅速降下来，所以调整饮食结构是有利于降低甘油三酯的。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）由于低密度脂蛋白更容易沉积在血管内壁，引起动脉粥样硬化，所以又被称作“坏”胆固醇。低密度脂蛋白的升高是影响动脉粥样硬化的主因，所以临床上也主要用低密度脂蛋白胆固醇的值来评估动脉粥样硬化心血管疾病的风险。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高密度脂蛋白被看作是“好”胆固醇，高密度脂蛋白可以减少胆固醇在血管壁沉积，通常来说，略高于检查推荐范围是理想的状态。二、怎么阅读血脂报告化验单上的上下箭头往往和医生说的出入很大，大家经常体会到明明化验单上说甘油三酯（TG）高，医生却不以为然；明明化验单上没说低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高，医生却说不合格。以核心指标低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为例，其化验单上的正常范围仅针对低危心血管风险的青年人。真正适当的目标范围是由病人所处的心血管风险程度决定的。三、如何进行心脑血管风险分层？注：ASCVD，动脉粥样硬化性心血管病；ACS，急性冠状动脉综合征；LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇；a其他危险因素包括：年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇、体重指数≥28kg/m2、早发缺血性心血管病家族史。ASCVD包括急性冠状动脉综合征（ACS）、心肌梗死病史、稳定性冠心病、冠状动脉血管重建术后、动脉粥样硬化源性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）、外周动脉疾病（PAD）或血管重建术后等。四、怎么降胆固醇？（1）先确立目标：在大多数情况下根据病人的心血管风险分层，以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）为目标确定降胆固醇目标。大多数情况下总胆固醇（TC）和非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）是与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）相称的。因此先确立目标（参考图1），有了目标再谈怎么降。（2）用什么药降胆固醇：首选他汀，其它也包括胆固醇吸收抑制剂依折麦布，和PCSK9抑制剂，以及中成药如脂必泰、脂必妥和血脂康等。必要时上述药物可以进行不同组合，因为它们的作用机制不同。推荐顺序，参考临床试验的证据、指南的推荐强度、性价比，依次是他汀、依折麦布、前述中成药和依洛尤单抗。其它药物均不推荐。（3）是单用他汀，用什么剂量他汀，还是联合降胆固醇？根据病人现在的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平和目标水平的差距，决定需要选用何种强度的降胆固醇药物或组合。（4）什么是中等强度他汀和高强度他汀：中等强度他汀指阿托伐他汀20mg每天，瑞舒伐他汀10mg每天，或氟伐他汀缓释片80mg每天等。高强度他汀指阿托伐他汀40mg每天及以上，瑞舒伐他汀20mg每天及以上。（5）2019ＣＣＥＰ建议的真正意义？以明确被诊断为心脑血管疾病的病人为例，其１０年心血管风险分级至少是极高危，甚至部分反复发生心脑血管疾病的病人会被列为超高危。那低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）就分别是1.8mmol/L和1.４mmol/L。国人平均低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在2.8-3.0mmol/L。以1.8mmol/L为目标，需要下降35%－40%，平均需要至少中强度他汀，对于效果欠佳的一半病人是需要增加到高强度他汀或依折麦布的。而东亚人群多不耐受高强度他汀，那说明对于这部分病人至少一半是需要联用依折麦布的。以1.４mmol/L为目标，需要下降超过50%，这意味着应用高强度他汀或中强度他汀联用依折麦布仍会接近一半的病人不能达标。说明在这组病人有一半可能需要应用ＰＣＳＫ９抑制制依洛尤单抗。（6）不用他汀，用其它降胆固醇药有没有心血管保护作用？理论上是有的。目前学界较为认可“胆固醇学说”，即认为降胆固醇而取得心血管保护作用来自于降胆固醇本身，而非他汀这类特殊的药物。但目前主要的大型的临床试验均是在应用他汀的基础上取得的，因此他汀作为基石是勿容置疑的。（7）他汀是不是副作用很大？现用他汀在常用中强度剂量下副作用均不大。主要副作用是肝酶升高和肌肉无力、疼痛或肌酶升高等。发生率均不到5%。而且一是可以监测，二是在停药后可逆。这些副作用与正作用比起来是微不足道。正作用是每降低1%的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），心脑血管风险降低1%。（8）服用他汀后什么时候监测？一般在首次服用后4-6周左右监测血脂、肝功、肌酶。如无问题，以后半年一次就行。（9）饮食管理对胆固醇影响大吗？影响既大也不大。整体通过肠道吸收的胆固醇占血液中总胆固醇的20%-30%，更多的是体内自身合成的。而且也做不到完全不摄入，而且随着摄入减少，吸收率会增高。因此建议避免大油大肉，但无需完全素食，适可而止。五、什么时候降甘油三酯（TG）？目前认为甘油三酯也是心脑血管疾病的危险因素，但没有胆固醇重要。目前更多的证据来自于流行病学，流行病学数据显示高甘油三酯有较差的心血管预后。但没有高质量的干预研究显示降甘油三酯能带来心血管保护。在亚组分析和小规模研究中有获益的证据。因此大家看下面的流程图，只有甘油三酯大于5.6mmol/L时才会被积极处理，因为这时胰腺炎风险高。而在1.7mmol/L-2.3mmol/L仅建议生活方式改变。在2.3mmol/L-5.6mmol/L时红圈部分显示只有当低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标时，才能继续往下走流程，否则不是加用降甘油三酯药物，而是继续加大他汀或是联用其它降胆固醇的药物。六、用什么药降甘油三酯？贝特类如非诺贝特或部分有证据的鱼油（EPA）。如需要与他汀合用，目前指南较认可非诺贝特和EPA。尤其是后者，主要理由是联用后肝损害的风险较低。来源康享荟专家端边波

L女士，身材苗条，体检发现血脂升高，很不解，我又不胖，怎么会得高血脂呢？血脂高一点不要紧吧？我感觉良好，没有任何不舒服。W先生，冠心病、高血脂，一年前因为心梗植入支架一枚，复查血脂，看到报告单上没有箭

1为什么说他汀是最重要的降胆固醇药物？目前我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂。其中他汀类药物具有最充分的随机临床研究证据，可以显著改善患者预后。研究显示，低密度脂

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民高脂血症总体患病率高达35.6%，这比例可不小呀！相当于每3~4个成年人中就有1个高血脂患者。很多人认为，高血脂就是胆固醇食物吃多了导致的，少吃或不吃不就好了。事情真有这么简单吗？这篇文章我们就来说说高血脂与胆固醇的事儿。先说结论：如果你身体健康血脂正常，均衡饮食即可，不用过分在意胆固醇的问题。但如果你已经高血脂了，则有必要对饮食做出调整，控制一下胆固醇摄入。1坏脂肪饱和脂肪和反式脂肪酸都属于“坏脂肪”，它俩日常吃得多，就会增加体内低密度脂蛋白胆固醇的含量，这是一种坏胆固醇，容易在冠状动脉以及其他的动脉壁上形成斑块，让血管变窄，阻碍血液流通，与动脉粥样硬化性心血管疾病的发生直接相关。2添加糖所谓添加糖，指的是食物本身含有的糖之外，人工额外添加到食物中的糖，比如我们吃了个甜的苹果，但那是苹果自己含的糖，不是添加糖。但我们为了把这个苹果做成苹果派，中间加了许多糖，这就是添加糖了。一项发布在JAMA上的研究显示，添加糖摄入过多会让血液中甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高（坏胆固醇），并导致高密度脂蛋白胆固醇下降（好胆固醇）。3精米白面这类主食属于精制碳水化合物，食用后会引起餐后血糖升高较快，促进胰岛素分泌，促进甘油三酯的合成，进而增加患高血脂的风险。4酒精饮料《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》和《成人高脂血症食养指南（2023年版）》中明确提到，虽然中等量饮酒可以升高高密度脂蛋白胆固醇，但即使少量饮酒也会使高甘油三酯血症的患者的甘油三酯水平进一步升高，不利于心血管健康。由此可见，预防高血脂可不单单是少吃胆固醇这么简单哦！目前关于胆固醇摄入与血脂代谢和心血管疾病死亡风险之间的关系仍然存在争议。健康人群没必要为了远离高血脂就与胆固醇“绝缘”，并不是饮食中胆固醇吃多了导致的高血脂，关键是要减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸以及添加糖的摄入。可别小瞧了高血脂，它是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的重要危险因素，长期患高脂血症可导致动脉粥样硬化，增加心血管疾病的发病率和死亡率。并且，在顶级医学期刊《美国心脏病学会杂志》上发表的一项大型前瞻性研究显示：如果在18~30岁之间患有高血脂，低密度脂蛋白胆固醇水平偏高，中老年之后发生心血管疾病的风险会更高。

他汀类药物是治疗儿童家族性高胆固醇血症（FH）患者的首选药物，他汀除了能通过剂量依赖方式降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平外，还被证实能够促进內皮细胞发挥作用，稳定动脉粥样硬化斑块，降低氧化应激