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潘坤明主管药师 上海中山医院 药剂科 更年期是妇女从成年进入老年期所必须经历的一个生理阶段,亦是妇女从生殖功能旺盛状态过渡到非生殖期的年龄阶段。伴随着卵巢衰老的进程,更年期妇女可能会出现由性激素变化引起的月经紊乱、血管舒缩功能障碍、神经精神症状等更年期表现。更年期也是老年女性慢性疾病如骨质疏松、心血管疾病和老年痴呆等的起始阶段。更年期保健服务应立足综合性、多学科、全方位的医疗服务,包括建立医疗保健档案,开展更年期保健相关内容的健康教育活动,提供定期、适时、有效的疾病筛查服务等。首先,我们通俗的语言了解一下更年期保健管理的三级预防的内涵:一级预防:还没有进入更年期,如何预防更年期的来临,帮助妇女减少更年期相关不良事件及疾病的发生,促进身心健康。二级预防:已经进入了更年期。这个是自己可能还不知道,或者有了一些症状,自己并不知道。这时候我们需要做的是“三早”即:早发现、早诊断、早治疗。并预防其他疾病如乳腺癌、宫颈疾病、高血压、糖尿病等等的发生。三级预防:已经进入了更年期,并且有明显的症状,甚至其他并发症,这个时候即以治疗为主了。一级预防(1)正确认识更年期更年期是每位妇女的自然生理过程,不同妇女其更年期症状存在着个体差异,但多数妇女可能未经治疗能够平稳渡过这一时期。更年期除了潮热、出汗等常见的一些症状外,还是某些老年女性慢性疾病如骨质疏松、心血管疾病和老年痴呆的起始阶段。在这一时期,应该针对每个人的重点问题,给予正确的预防保健建议指导或积极治疗,为健康老年期打下良好基础。反之,对更年期相关问题重视不够、处理不当,都会影响到妇女更老年期的生活质量,甚至生命健康。因此,正确认识更年期的健康问题,提高更年期妇女自我保健的知识水平,对这一时期的妇女尤为重要。更年期面临的问题是多方面、多系统的;更年期保健的措施也应该立足多层次、多维度。我们倡导整体的、预防为先的保健理念,帮助妇女减少更年期相关不良事件及疾病的发生,促进身心健康。(二)健康的生活方式1.饮食与营养1)妇女进入更年期,应适当减少碳水化合物的摄入量,总热量的摄入应较年轻妇女减少。饮食特点应为低热量、低脂肪、低盐、低糖。一般摄入谷类食物250 ~ 400 g/d为宜,蔬菜300 ~ 500 g/d,水果200 ~ 400 g/d,饮水1200 mL,奶300 mL。2)增加膳食纤维摄入量,20 ~ 30 g/d。粗细粮应该搭配食用,如将粗粮、杂粮和全谷物食品搭配起来,最好能达到50 ~ 100 g/d,每周食用5 ~ 7次。3)微量元素的摄入推荐量如下:钙1000 mg/d;铁15 mg/d;钠少于6 g/d,高血压和冠心病患者以5 g以下为宜。4)维生素的补充建议:摄入维生素A 3000μg/d,维生素B1 1.2 mg/d,维生素B2 1.0 mg/d,维生素B6 1.5 mg/d,维生素B12 2.4μg/d,维生素C 100 mg/d,维生素D 20μg/d,维生素E 14 mg/d。2.吸烟与被动吸烟1)吸烟的危害烟草燃烧后烟雾中含有已知的致癌物达69种。吸烟引发的恶性肿瘤以肺癌最多。还会引起其他多种呼吸系统疾病,更引发多种心脑血管疾病,增加冠心病、脑卒中风险。吸烟对女性的影响还包括使绝经提前或月经周期改变。2)二手烟暴露的危害二手烟中含有大量有害物质及致癌物。二手烟暴露可以导致不吸烟女性肺癌、乳腺癌、冠心病、脑卒中风险增加。因此,避免二手烟暴露同样重要。3.饮酒1)酒可促进血液循环,可能有利于高血压和血脂异常的预防。适量饮酒对于更年期妇女有一定的保健作用。2)饮酒要限量,45 ~ 59岁中老年人,酒精摄入量应掌握在5 ~ 10 g/d为宜。4.运动适宜的运动有益健康,可以提高机体脂肪的供能比例;可以改善脂质代谢;对维持正常血压、降低血清胆固醇水平、提高心肺功能都有积极作用。运动还可以改善人体心理状态,有助于消除焦虑。1)更年期妇女在运动锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤,锻炼的最佳方式为每周至少3次,30 min/次,强度达中等。另外,每周增加2次额外的肌肉力量锻炼,益处更大。2)建议每天进行累积相当于步行6000步以上的身体活动。根据运动时的心率来控制运动强度。中等强度的运动心率一般应达到150次/min。5.体重管理1)更年期妇女正常的体重指数应保持18.5 ~ 23.9 kg/m2。体重指数的计算方法:体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)。BMI≥24为超重,BMI≥28为肥胖,女性腰围≥80 cm为腹部脂肪蓄积的界限。肥胖对身体健康造成显著的影响,在绝经后妇女中,肥胖已成为一个日益严重的问题;体重若减轻5% ~ 10%,就能有效改善那些与肥胖相关的多种异常状况。2)减肥建议轻度肥胖的成人患者,每月可稳定减肥0.5 ~ 1 kg,中度以上成年肥胖患者,每周可减少体重0.5 ~ 1 kg。热量的摄入多于消耗,是肥胖的根本成因。对于热量的控制要循序渐进、逐步降低,且增加其消耗。减少热量125 ~ 250 kCal/d,是较长时间内的最低安全水平。6.睡眠1)更年期妇女需要7 ~ 8 h/d睡眠时间,午睡为15 ~ 20 min。2)失眠的处理方法。1.对于围绝经期和绝经后的失眠妇女,应首先排除此年龄组中影响睡眠的常见疾病,如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等。若存在上述疾病应同时治疗原发病。治疗方法包括睡眠卫生和认知行为指导等;2药物治疗:催眠药物中建议首先选择非苯二氮卓类药物(如唑吡坦)。对于由于低雌激素造成的失眠,伴有血管舒缩症状、焦虑、抑郁等患者,可同时采用补充女性激素的治疗方案。7.性生活性生活质量在各年龄段都是影响生活质量的重要因素,包括绝经阶段。性生活是更年期妇女生命活动的一个组成部分。如果更年期妇女过早地终止性生活,不仅对本人的身心健康有影响,而且会影响夫妻感情和关系,影响家庭的幸福与和谐。应结合患者的个体情况及当前需求,选择合适的性激素疗法、非激素疗法、性心理治疗等,制定有针对性的治疗方案。二级预防(一)识别更年期症状更年期相关症状包括潮热出汗、睡眠障碍、感觉异常、情绪波动、抑郁、疑心、疲乏、骨关节肌肉疼痛、头痛、头晕、心悸、血压波动、皮肤蚁走感、性交痛及泌尿系和阴道感染等症状。(二)月经1.正常的月经周期、经期、经量的改变月经周期平均长度为28天,正常范围为21 ~ 35天。月经的持续时间因人而异,一般在2 ~ 7天。经血量通常以用多少纸垫及浸透程度来作粗略的估计,一般为30 ~ 50 mL为正常。2.需要就诊的月经异常情况发生月经周期、经期、经量的改变、尤其出现月经淋漓不尽或阴道异常出血,不要认为只是更年期的月经紊乱延误就医,应当及时到医院进行必要的检查,排除器质性病变。确认是内分泌因素导致的更年期功能性子宫出血,也应积极治疗并及时纠正贫血。1)阴道异常出血:表现为出血失去规律性(即周期性),间隔时长时短或持续出血,出血量或多或淋漓不能预计,一般出血时间长,不易自止。出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至失血性休克。2)月经过多:虽然月经周期、经期均在正常范围,但经血量≥80 mL为月经过多,应进行治疗。3)停经或闭经:停经指月经停止> 30天,且< 6个月;闭经指月经闭止> 6个月。应查找确定原因后再决定处理方法。3.卵巢早衰(过早绝经)的识别卵巢早衰是指妇女在40岁前出现卵巢衰竭。(三)重点筛查疾病1.宫颈癌及癌前病变1)筛查意义:更年期妇女仍然有罹患宫颈癌的可能,应定期做宫颈癌筛查,及时发现和治疗宫颈癌前病变和早期宫颈癌是降低宫颈癌发生率和死亡率的重要措施。2)推荐筛查方法:宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒HPV检测是目前较为常用的初筛方法,可以单独也可同时进行检测。2.乳腺疾病1)筛查意义:通过有效、简便、经济的乳腺检查措施,对无症状妇女开展筛查,以期早期发现、早期诊断、早期治疗,以降低人群乳腺癌的死亡率。2)推荐筛查方法1乳腺彩色超声检查、2乳腺X线检查、3乳腺临床体检、4乳腺自我检查:3.高血压、高血脂、糖尿病、冠心病4.骨质疏松症1)容易发生骨质疏松的因素1不可改变因素:人种(白种人和黄种人),老龄,绝经,母系家族史;2可改变因素:低体重,性腺功能低下,吸烟,过度饮酒,饮过多咖啡,体力活动缺乏,制动,饮食中营养失衡,蛋白质摄入过多或不足,高钠饮食,钙和/或维生素D缺乏(光照少或摄入少),有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。2)筛查意义:60岁以上老年人中骨质疏松症发病率明显增高,以女性尤为突出。骨质疏松症会造成骨折发生率增加,严重影响了更老年期妇女的生活质量,带来沉重的经济负担。骨质疏松性骨折是可防、可治的,尽早预防可能会避免骨质疏松症及骨折的发生。3)推荐筛查方法双能X线骨密度仪(DEXA)是诊断骨质疏松症的“金标准”。5.焦虑和抑郁对更年期妇女焦虑和抑郁障碍,争取做到早期发现,早期诊断,早期治疗,防止复发。1)高危因素包括遗传、性别、儿童期经历、人格、心理社会环境、躯体因素(恶性肿瘤、内分泌代谢疾病、心血管系统和神经系统疾病)、精神活性物质的滥用和依赖等。通常多种危险因素并存共同影响。2)更年期妇女发生抑郁症的比例更年期是女性抑郁障碍的高发期。绝经过渡期50%女性出现抑郁症状,26%达到诊断标准。围绝经期抑郁症发生率是绝经前期的4倍。女性罹患抑郁症的终生患病率中,围绝经晚期是育龄期的14倍,是围绝经早期的3倍。3)就诊出现下述症状,持续2周以上的时间:心情不好、悲观、压抑、消极、高兴不起来、懒散、绝望、很沉闷、沮丧、爱哭泣、空虚、喜怒无常、很伤心、没有笑容、很无助、效率下降、对什么都没兴趣、愤世嫉俗、生不如死。三三级预防三级预防包括针对更年期症状、功能性子宫出血、生殖道肿瘤、乳腺疾病、骨质疏松症、泌尿生殖系统疾病等的主要药物治疗和其它综合干预手段,目的在于改善更年期相关症状和疾病、减少更年期并发症、防止伤残和促进康复。应联合相关专业的医务人员共同进行诊治,也就是此时应该尽快就医。2019年03月05日 4836 2 6
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 现代社会人均期望寿命延长,人口老龄化,使得女性一生中有三分之一到一半的时间处于更年期和绝经后的状态。越来越多的医生和老百姓认识到更年期保健的重要性。因为更年期是女性卵巢衰老导致的,卵巢衰老引起雌激素孕激素生产不足,导致更年期一系列症状,以及骨质疏松、心血管疾病和老年痴呆等。然而,很多人保健不得法,保健存在诸多误区。大家宁可相信保健品也不愿意自我保健市场上充斥着针对更年期或者卵巢保养的保健品和保健项目,很多女性同胞大把大把地掏钱去购买这些所谓的“天然无害”的保健品。我们只能说你的钱都交了智商税。我们会嘲笑秦始皇求仙丹,未来的子孙一样会嘲笑我们求保健品。正规监管的药品疫苗都频频出问题,何况没有什么监管的保健品呢?有人说,买的都是海外的保健品。那么,你去问过国外当地人吃这东西吗?不都是中国人在买在吃吗事实上,真正的保健是自我保健很简单说白了,就是保持适量运动,每周4-5天,每天至少半小时,让自己微微出汗;均衡饮食,多吃蔬菜水果,少吃红肉;戒烟不喝酒;作息规律等等。这些日常的保健,说起来简单,坚持下来却难。所以搞得大家想法设法偷懒,宁可去吃保健品。有人吃了保健品的确有效。反而你要小心,可能里头加了雌激素。这种没有监管,不明剂量和成分的雌激素添加,危险比较大。不如明明白白补激素,这才是最有效的更年期保健更年期是卵巢衰老雌孕激素产生不够引起的,所以“缺啥补啥”就可以了。缺激素,我们适当补充激素就行,建议用天然的雌孕激素,副作用几乎没有。而且,要补早点补,让体内一直有激素的保护,不要出现断档,这样的收益更大,副作用更小。清清楚楚补雌孕激素,顺利度过更年期,可以一点症状都没有。不要去追求顺其自然了,科学在发展,我们要充分享受科技的福利如果一直顺其自然,那么就不会有飞机高铁不会有手机网络,人类的寿命就不会70-80岁。所以,相信科学,相信专业医生,更年期保健也是一样。如果有疑问和需求,可以咨询我。或来我门诊。本文首发于头条号悟空问答,作者:邹世恩主任医师,复旦大学附属妇产科医院(上海红房子医院)2018年09月01日 6640 6 11
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陈蓉主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 提到“更年期”,大家的脑海里往往出现的就是一个情绪失控、歇斯底里的老年女性形象。作为女性本人,对于更年期的到来也常常是抗拒的,因为很多人会把更年期与“衰老”“女性魅力丧失”联系在一起。作为一个已经专门从事妇科内分泌十多年的医生,我有很多话想对女性朋友们讲,但最想讲的就是这一句:更年不是病,更年要防病。更年期本身并不是病,只是人生中必经的一个阶段,但在这个过程中可能会有各种症状表现,会给女性本人的生活带来很大困扰,而且还可能为其老年健康埋下隐患。更年期不仅影响女性本人,还会影响家庭尤其是丈夫和子女的体验,影响整个社会的和谐稳定。从这个角度讲,全社会都应该来关注更年期,关爱更年期女性。更年期不是洪水猛兽,但我们需要正视它,并提前做好知识储备。认识一:“更年”是通俗说法更年期并不是一个医学名词,它是老百姓日常生活中的一个通俗说法。顾名思义,“更”指更替,“年”指年代,“更年期”特指人从有生育能力过渡到没有生育能力的这一段时间。通常情况下,更年期并没有十分确切的年龄范围,多数出现在50岁左右。老百姓在提到更年期时往往指出现了一系列烦人的特殊症状。医学上,与更年期相对应的名词是围绝经期。本次月经的第一天距离上次月经第一天的天数叫月经周期。正常情况下在育龄期月经周期是稳定的,一般在28天左右。如果邻近两次的月经周期长度变化超过7天,并且在10次月经周期中重复出现就进入围绝经期。即,假设原来的月经周期是28天,那如果出现月经周期少于21天或大于35天的情况,并且10次月经中出现两次,就说明进入围绝经期了。那什么时候是围绝经期的终点呢?最终一次月经后1年仍然不来月经,这时候才可以明确是绝经了,也就是围绝经期的终点。由此我们可以看出,围绝经期是以月经周期长度的变化来划分的,简单来说,月经乱了就是进入围绝经期,月经停1年以上就是绝经了。认识二:症状、时间大不同更年期时每个女性经历的症状及程度,各不相同。有些更年期症状被大家熟知,如潮热出汗、失眠、情绪障碍等,也有很多症状女性甚至经历了都并不知道是由更年期引起,比如严重过敏,再比如一种被称为“蚁行感”的特殊的感觉异常(皮肤上像有蚂蚁在爬行的特殊感觉)。目前有报道的更年期症状甚至超过100种。女性发生了更年期症状但因不了解,可能去医院很多其他科室就诊,可能因骨关节肌肉疼痛去骨科、免疫科,因不明原因的疲乏去内科、中医科反复检查,因反复发生的泌尿系感染去泌尿科或肾内科就诊,因情绪障碍、记忆力下降去神经科就诊,甚至因胸闷气短胸口痛反复急救车去看心内科。大多数女性会有或多或少的更年期症状,约一半左右的人症状会对生活产生明显困扰,特别严重的大约占10%左右。多大年龄绝经算正常?从人群来讲,大约1%的女性在40岁之前绝经,这在医学上称为“卵巢早衰”或者“早发性卵巢功能不全”。大约10%的女性在45岁之前绝经,这部分被称为早绝经。经常有女性朋友问,现在的人是不是绝经普遍提前了?黄帝内经中说“七七天癸竭”,翻译过来就是49岁月经不再来,跟现在的平均绝经年龄并无明显差别。作为女性更关心的是,多大年龄开始进入更年期算正常呢?这里就需要做算术题了。从月经乱到月经彻底停止,平均大约3年,但人和人的差异很大,有人可能突然绝经,也有人月经乱的时间远超过3年,甚至长达6、7年也不在少数。所以,40岁后开始月经乱就算是正常的。很多人以为更年期是老年人的问题,实际上更年期是中年甚至是青年女性的问题。更年期症状持续的时间差异就更大了,而且持续时间比我们以为的更长。大部分人会持续一年以上,有少部分甚至是长达10年的折磨。更年期的症状与月经乱之间有什么相关性呢?大部分(约3/4)的人在月经乱的过程中出现更年期症状,不到1/5的人是先有症状后出现月经乱,还有比较少的一些人是在彻底绝经后一段时间才出现症状。更年期的症状表现、持续时长,与很多因素相关,如人种、遗传背景、受教育程度、职业、经济条件、生活方式等。如果母亲的更年期症状比较明显、持续时间比较长,女儿也会有相似倾向;受教育程度高的女性,更年期反应普遍比受教育程度低的女性明显,这可能与工作压力、思维特点、体力劳动多少有关;会计、教师群体的更年期也往往更明显、更长。认识三:更年不是病,更年要防病亘古以来长寿一直是人类追求的目标。虽然我们的预期寿命已经在80岁左右,但是女性绝经年龄并无明显变化。女性只要活得足够久就必须经历更年期。就像我们要长大就必须要经历青春期一样,更年期只是人生中必经的一个阶段。更年期本身无所谓好与坏,但更年期作为一个变更的时期,机体的各方面发生明显变化,是非常容易出现障碍的一个阶段,可谓多事之秋。著名妇产科学家林巧稚教授曾经说过 “妊娠不是病,妊娠要防病”。把这句话套用来形容女性更年期时的情况,也是十分适合,即“更年不是病,更年要防病”。前面提到了更年期症状对女性的生活造成了巨大困扰,但作为医生,我关注得更多。更年期对女性更重要的影响是,这个阶段是很多老年退化性疾病起病萌芽的关键阶段,比如骨质疏松症、心脑血管疾病等。在围绝经期阶段,女性的卵巢功能急剧衰退,雌激素水平总体上从育龄期的高水平波动性下降至绝经后的低水平。在这个过程中,女性的骨量迅速丢失,如果不予治疗,很多女性在几年以后就会发生骨质疏松症。骨质疏松的发病率非常高,50岁以上的女性中约1/3有骨质疏松症,而且随年龄增长发生率明显增加,80岁以上女性中80%都有骨质疏松症。骨质疏松症在早期并无明显症状,常被称为“无声的杀手”,其严重后果是骨折。一旦发生股骨颈骨折,大约20%的人会在一年内死亡,绝大多数人生活质量再也回不到从前。骨质疏松症的医疗费用支出是非常大的,而且骨折后的致死致残、生活质量下降并且需要看护的问题都非常突出,对社会、对个人和家庭都是非常大的挑战。对于发达地区的老年女性而言,心脑血管疾病已经成为首要死亡原因。女性在绝经前心脑血管疾病的发病率明显低于男性,绝经后发病率明显上升,绝经本身就是心脑血管疾病的独立危险因素。研究发现,年轻女性之所以不容易得心脑血管疾病,就是因为有雌激素的保护。如果抓住围绝经期这个关键阶段,女性就可以不得或者晚得这些疾病,不仅可以提升生命的长度,还可以极大程度提升老龄阶段的生命质量。这正是“更年要防病”的意义所在。说了这么多,那么该如何应对更年期呢?总的就8个字:强大自我,争取外援。具体如何做,且听下回分解。2018年02月21日 18310 32 118
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赵旸副主任医师 北京大学人民医院 妇科 不知何时开始,我们产生了一种不明来源的“更年期”偏见。“更年期”似乎成了“不可理喻”的代名词,“烦躁,易怒,神经质”似乎成了更年期女性的代名词。但她们为什么会这样吗?她们的生命里正在经历着什么?如果你是一个马上或将要经历更年期的女性,你会关注哪些问题呢?让我们慢慢走进“更年期”的世界,来看看我们需要经历的事情。首先来聊聊,一个更年期最常见,最早发,也给人们印象最深刻的症状——潮热。潮热什么样?潮热(hot flashes)是最常见的女性更年期症状,典型的表现为,突然发生的哄热。通常从胸部为起点,迅速蔓延到颈部、面部或全身,常常伴有面部颈部的潮红和出汗。潮热产生的确切原因尚不清楚,简单说可能与雌激素水平降低后,循环系统的改变,从而导致的血管舒缩症状相关。当临近皮肤表面的血管扩张的时候,潮热就发生了。然后机体用出汗的方式调节潮热,为身体降温,这就是为什么有些女性在潮热过后马上又出现畏寒的症状。她们形容自己的表现为“忽冷忽热”。因为循环系统的不稳定,许多女性常常伴有心悸的症状。潮热出汗还常常在夜间发生,让女性很难有良好的睡眠(失眠)。看完这些,你设身处地的感受一下更年期女性的一天,是什么样子呢?正和人愉快的交谈,或者认真的工作着,突然就脸红脖子粗了,心慌,忽冷忽热,加上因睡眠不良引起的精神疲惫,抓狂似乎是必然的。那难道我们对潮热束手无策吗?潮热可以被预防吗?一个更年期的女性,在不服用药物的情况下很难完全避免潮热的发生,但以下这些事情常常会使潮热发作的更频繁或者更严重,我们首先可以尽量避免生活中这些“潮热”的导火索事件的发生:·紧张·酒精·吸烟·咖啡·过紧的衣服·辛辣的食物·过热的环境另外有些事情可以帮助我们缓解潮热带来的不适感:·选择一个凉爽的环境:比如在夜间,把房屋内的温度调低,盖单层的被褥。·进行腹式呼吸的练习:可以选择在早晚练习腹式呼吸15分钟,同时在潮热发生时也可以进行腹式。·每天坚持锻炼:快走,游泳,跳舞,骑单车都是很好的运动。·试试凉枕头:凉枕头可以使你的增加你头部的散热,对于夜间出现的潮热有所帮助。潮热可以被治疗吗?答案是肯定的!更年期症状出现的根本原因在于卵巢功能衰竭后,雌激素分泌的减少,全身大部分器官都有雌激素受体,从而导致全身性的更年期症状的出现,潮热可能是较早出现的几个更年期症状之一。所以治疗潮热症状,首选补充雌激素的激素替代疗法,雌激素治疗潮热效果非常显著和可靠,风险和副作用也都有非常明确的研究,在专科医生的指导下合理规范用药是非常安全的选择。具体用药方案,用量和用药过程中的监测,你需要专业的妇产科医生的帮助。如果你因为某种原因不能应用雌激素,还有一些辅助的治疗方法帮助缓解潮热症状,比如从黑升麻植物中提取的药物。但需要你和医生共同进行合适的临床选择。琳琅满目的保健品可以选择吗?答案是不建议选择!因为更年期的主因是雌激素的缺乏,真正能缓解症状的保健品都可能含有一定的雌激素成分,但雌激素作为药物额外补充,也会存在一些微小的风险,而保健品并没有经过正规药物一样的科学的临床试验,对于它的有效剂量和安全剂量都没有确切的依据,很难科学的评价这些保健品的安全性和有效性,所以不建议选择。潮热的痛苦尽人皆知,潮热的痛苦我们也不必被动的忍耐,我们所需要做的并不是害怕与焦虑,而是知道了这个症状的来龙去脉后,和医生共同制定治疗的方案,且积极做好生活上的调整。更年期——我们一样优雅过!本文系赵旸医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年10月23日 15387 13 22
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雒生杰副主任医师 研究表明女性在更年期容易患高血压。更年期女性除了由于雌激素和孕酮波动造成不规律的情绪波动和潮热症状外,高血压的症状也掺杂其中。一般来讲,女性在40多岁甚至更早者在30多岁就开始更年期,血压波动也就此开始了。如何在这一阶段防控高血压的发生发展呢? 1,为了防控高血压,请让医生对您所服用的所有药物进行一个副作用的评估。研究表明,有些药物例如激素替代治疗可以造成更年期女性的高血压。如果您所服用的药物中有造成血压升高的副作用,需要更改其它不引起血压升高的药物。 2,更年期降低血压的最好方法之一是开始规律的运动锻炼。随着年龄增加,更年期女性的高血压风险也在增加。而规律的有氧运动锻炼可以显著降低高血压,能够达到不必服用降压药的目的。比较合适的运动包括快走、慢跑、跳舞、游泳等有氧运动。 3,吃低脂食物,水果和蔬菜。健康的饮食可以使更年期女性的高血压风险和高血压水平降低。一定注意避免高饱和脂肪酸、高胆固醇的饮食。此外,尽量避免咖啡因、烟草、含糖饮料及甜食。如果体重超标,需要减肥。 4,更年期要将盐摄入量尽量减少到1.5g/天。研究表明,当将盐摄入量降低到该水平,高血压能显著改善。 5,研究表明,每天喝杯绿茶或乌龙茶有助于防治更年期高血压。 6,如果上述措施也不能完全控制更年期高血压,需要开始服用降压药。2014年07月15日 9837 0 0
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邓晓惠主任医师 山东大学齐鲁医院 生殖医学中心 女人的一生各年龄段都是美丽的,进入40岁之后也更应该有着成熟之美,然而,流年似水,光阴似箭,落花飘零的时节已悄悄来到。原本乌黑发亮的秀发开始夹杂有白丝,光洁剔透的肌肤也渐渐失去紧致与弹性……雌激素分泌的减少直接导致围绝经期妇女进入多事之秋。本文章将对女性围绝经期(更年期)进行系统的剖析,解答女性更年期方面的各种问题,解析女性更年期的特点、发病原因、临床症状、治疗方法及常用药物,引导围绝经期女性更好的享受人生。一、定义围绝经期综合征是指妇女绝经前后一段时间由于卵巢功能衰退,雌激素降低,而出现性激素波动或减少所导致的一系列躯体及精神心理症状。二、女性绝经年龄的变化及影响因素目前中国妇女的的平均寿命已达75岁,而绝经年龄通常在45~55岁之间。在临床上,把妇女在40岁之前绝经称为“早发绝经”或“卵巢功能早衰”,把妇女在55岁以后绝经叫做“晚发绝经”。如果因为某种疾病切除了卵巢,或因放射物或化学性药物的作用而使卵巢丧失了功能,并因此导致绝经的则被称为“人工绝经”。决定妇女绝经年龄最重要的因素是其体内卵母细胞的数量。随着妇女年龄的增长其卵巢功能会逐渐衰退,并停止排卵,致使卵母细胞逐渐减少而导致绝经。三、围绝经期主要症状1.月经紊乱:是绝经过渡期的常见症状,表现为月经周期不规则,持续时间长,经量增加甚至大出血,也可表现为淋漓出血,无排卵性出血较常见。出现异常子宫出血时要警惕子宫内膜癌的发生,应及时就医,必要时取子宫内膜做活检,排除子宫内膜癌、宫颈癌等。2.与雌激素下降有关的症状:1)精神神经症状:往往表现为情绪烦躁、易激动、失眠、头痛、注意力不集中、多言多语、大声哭闹等兴奋型表现;或焦虑、内心不安、记忆力减退、缺乏自信、行动迟缓,严重者对外界冷淡,情绪低落等抑郁型表现,甚至发展成严重的抑郁性神经官能症。2)血管舒缩症状:潮热为围绝经期的标志性症状,与雌激素减少导致血管舒缩功能失调有关。表现为面颈部皮肤潮红,伴有轰热,继之出汗。这种不稳定状态通常持续1年左右,有时长达5年或更长。3)心血管疾病:雌激素下降时,血管舒缩功能失调,导致围绝经期高血压,收缩压升高为主且波动明显。因绝经后雌激素水平降低,血胆固醇水平升高,各种脂蛋白增加,而高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比值降低,使妇女发生心血管意外的风险增加。4)泌尿生殖症状:表现为乳房萎缩、下垂;外阴及阴道萎缩,外阴皮肤瘙痒,阴道干燥,易发生膀胱、直肠膨出及子宫脱垂。膀胱肌肉收缩力下降,引起排尿不畅,残余尿量增多,且尿道粘膜菲薄,易损伤,可反复发作泌尿道感染。尿道缩短,粘膜萎缩变薄括约肌松弛,常发生压力性尿失禁。5)骨质疏松:围绝经期妇女25%患有骨质疏松,雌激素可促进甲状腺分泌骨质吸收抑制物降钙素,对骨骼有保护作用,雌激素不足时骨质吸收增加。此外,绝经后刺激骨质吸收的主要激素甲状旁腺激素功能亢进,导致骨质吸收增加。骨质疏松多发生于椎体骨。表现为骨关节痛,严重者易发生骨折。四、诊断根据病史和临床表现做出诊断,但需要除外相关症状的器质性疾病、甲状腺疾病及精神疾病等,卵巢功能评价等实验室检查有助于诊断。血卵泡刺激素(FSH)及雌激素(E2)测定:用以了解卵巢功能,绝经过渡期血FSH>10 IU/L,提示卵巢储备功能下降;闭经、FSH>40 IU/L且E2<10~20pg/ml,提示卵巢功能衰竭。五、治疗围绝经期综合征药物治疗的目的是治疗和缓解围绝经期症状,治疗月经紊乱;预防远期疾病,如心脑血管疾病、骨质疏松、骨折、皮肤老化、性器官萎缩及老年性痴呆等。围绝经期精神神经症状可因神经类型不稳定,或精神状态不健全而加剧,应进行心理治疗。1.一般治疗:症状较轻患者,可给予耐心解释、安慰,以消除顾虑,鼓励其经常参加体育锻炼。必要时可给予适量的镇静药物以助睡眠。为预防骨质疏松,老年妇女应坚持体格锻炼,补充钙剂和维生素D、E,建立合理的饮食结构,增加足量蛋白质及含钙丰富饮食。2.性激素替代治疗(HRT)是指围绝经期女性补充外源性激素,纠正体内雌激素不足引起的改变,有利于调整内分泌平衡,能控制和改善因缺乏雌激素所导致的症状,并预防远期疾病的一种医疗措施。性激素的补充原则是:生理性补充、个体化处理、以最小量达到最好效果。3.应用HRT的适应证:绝经相关症状;泌尿生殖道萎缩的问题;低骨量及绝经后骨质疏松症的预防。4.开始应用时机:在卵巢功能开始衰退及出现相关症状后即可应用。5.应用HRT的禁忌证:已知或怀疑妊娠;原因不明的阴道流血或子宫内膜增生;已知或怀疑有乳腺癌;已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤;6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病;严重肝肾功能障碍;血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮;与孕激素相关的脑膜瘤。6.应用HRT的注意事项:1)HRT是针对与绝经相关健康问题的必要医疗措施,为减少长疗程增加肝脏负担及对血脂的影响,一般选用天然雌孕激素;2)绝经及相关症状(如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状、神经精神症状等),是应用HRT的首要适应证;3)应用HRT是预防绝经后骨质疏松的有效方法;4)HRT不应该应用于心血管疾病的一级二级预防;5)对于有完整子宫的妇女在应用雌激素的同时,应同时应用适量的孕激素,以保护子宫内膜;对于已切除子宫的妇女,则不必加用孕激素;6)应用HRT时,应在综合考虑治疗目的和风险的前提下,采用最低有效剂量;7)在出现绝经及相关症状后,即可应用HRT,根据激素异常的情况选择HRT方案;8)应用HRT应至少每年进行1次个体化评估,决定是否继续或长期应用;有绝经症状的可采用短疗程,对骨质疏松者需要长疗程,应根据评估情况决定疗程的长短;9)出现绝经相关症状并存在其他疾病时,在排除禁忌症时,可于控制并发症的同时应用HRT;7.治疗方案:1)单一雌激素的治疗适用于已行子宫切除术的妇女。2)单一孕激素治疗:周期性应用适用于绝经过渡期,改善卵巢功能衰退过程中出现的月经紊乱症状,多于月经后半周期连续使用。3)雌孕激素序贯疗法:模拟自然周期,28日为一个周期,在雌激素连续应用的基础上,于周期第15~28天加用孕激素,服完1个周期后会发生月经样出血,然后进行下一周期的服药。适用于围绝经期及绝经早期,希望有月经来潮的女性。4)雌孕激素连续联合应用:每日同时服用雌孕激素,连续不间断,不发生撤药性出血,但可能会发生不规则淋漓出血。适用于绝经多年妇女。5)用药途径:分为口服、阴道给药、皮肤贴片及乳膏等。6)用药疗程:短期应用为了缓解围绝经期症状,待症状消失后即可停药;长期用药防治骨质疏松,预防心血管疾病等,HRT至少5~10年。六、副反应及危险性目前通过雌孕激素的合理配伍以及治疗期间的监测,长期应用HRT已较安全。但是仍然存在一些副反应及危险性。如性激素本身引起的副反应;子宫异常出血需要重视并行诊刮术以排除子宫内膜病变;长期应用单一雌激素可引起子宫内膜增生,增加子宫内膜癌的风险,但如果雌孕激素联合应用,则不增加子宫内膜癌的发病风险;乳腺癌与绝经后HRT的相关性程度还存在很大争议,来自国际绝经协会的随机对照数据显示,初次使用HRT的妇女中在5-7年内不会增加乳腺癌风险。围绝经期女性激素补充治疗已越来越被医生和广大妇女重视,在围绝经期就开始激素(“时间窗”)补充并且长期持续应用,对骨骼和心血管则具有良好的保护作用,同时还有其他益处;激素补充的安全性在很大程度上取决于年龄,小于60岁的妇女采用激素治疗时基本不用考虑安全性问题;目前相关文献及研究证明HRT在有适应证、而无禁忌证的情况下,科学、合理、规范的应用并定期监测,其有益作用将远远超过其潜在的风险。2012年12月09日 18542 6 4
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2010年12月18日 42699 1 0
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余胜利主任医师 宁波大学附属人民医院 中医诊疗中心 很多女性朋友都害怕衰老,害怕更年期的到来,其实,女性朋友只要做好更年期保健注意事项,一样可以拥有美丽的容颜,使您韵味十足。那么该如何做好女性更年期保健呢?身心保健是女性更年期保健的基本原则。 一、女性更年期保健之身体保健 1、要定期进行妇科检查,注意外阴部清洁,经常进行体育锻炼,以增强体质。 2、服用钙片或食用含钙丰富的食物。如:奶制品、鱼类、肉类、豆类、蔬菜、水果类等含钙较多的食品。 3、适当控制饮食,多吃蔬菜、水果和瘦猪肉、排骨、鱼虾、豆制品、海带等,少吃动物内脏和猪大肠,猪肝等。当然最大的保养重点仍以平衡女性荷尔蒙为主。 4、戒掉烟酒、咖啡及含咖啡因的食品;要在医生指导下,适当地服用激素和钙来防治神经失调、骨质疏松、生殖器老年萎缩等。 5、进食营养丰富的食品,同时少吃含脂肪量高的食品。 二、女性更年期保健之心理保健 1、了解有关知识,保持心情舒畅,积极参加文娱活动,这个是女性更年期保健中最重要的。 2、注意控制情绪,生活要有规律,遇事不要着急、紧张、强迫自己不要胡思乱想。 3、要每天抽些时间松驰神经,有效地舒缓身心。多呼吸呼吸新鲜的空气。 4、不妨替自己找些新事情来做,如参加义务工作等,使生活更加充实。 5、对人生要抱着积极态度,不沮丧、不消极。 女性更年期保健对于女性朋友们来说都很重要。只有做好了更年期保健工作,才可使正处于更年期的女性朋友们避免尴尬,具有十足女人味!2010年12月01日 8998 0 0
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张卫援主任医师 北京大学第一医院太原医院 生殖中心 40岁以后卵巢功能开始下降 更年期现在被称为绝经过渡期(大约经历4-7年),是指妇女40岁后出现卵巢功能衰退直至最后一次月经后的12个月内。也就是说,如果妇女连续12个月不来月经,即标志着进入绝经期。进入绝经期的几个月或数年,卵巢分泌雌激素的量已开始减少。一般来说,女性从40岁后卵巢功能开始下降,随着雌激素的减少,月经停止;身体会发生一系列变化,出现一些相关的症状。卵巢功能衰退是妇女衰老的一个自然阶段,主要是由遗传因素决定的,不可能通过药物逆转。 雌激素受体几乎遍布全身,因此,雌激素对身体的所有器官都产生不同程度的影响。更年期综合征是指妇女绝经前后由于性激素(主要是雌激素)减少,使妇女产生巨大的生理和心理的变化,从而引起一系列的临床表现。主要表现为:1.月经的变化:周期变短、或变长、或不规律。2.血管舒缩症状:潮热、夜汗、失眠。3.心理和精神因素:经前期紧张综合征加重、抑郁、易激动、注意力减退、记忆力下降。4.性功能异常:阴道干燥、性欲下降、性交痛。5.躯体症状:头痛、头晕、心悸、乳房胀痛、关节痛及背痛。6.其他症状:尿失禁、皮肤干燥、或皮肤发痒、体重增加、脂肪重新分布(乳房、臀部脂肪减少、腹部脂肪增加)。此外,雌激素的下降也使骨代谢和心血管系统发生变化。雌激素减少后骨吸收增加、骨质丢失加速、很快出现骨质疏松。与雌激素下降相关的脂类代谢异常、体重增加和胰岛素敏感性的异常,可使绝经后的妇女心血管疾病的发生增加2-6倍。调整生活方式对改善症状很重要 出现上述不适症状时如何处理呢?主要通过两大方面来解决,即采取良好的生活方式和性激素`的治疗。对于广大妇女来说,前者可能是更重要的治疗手段。 调整生活方式,如通过使用扇子、穿衣适当等减轻潮热;保持松弛的心情,以改善紧张的情绪等;比较严重者需要通过性激素的短期治疗来加以改善。上述不适症状对生命不会产生重大影响,但是对妇女生命有重大影响的心血管疾病,应该引起广大妇女的足够重视。 绝经后的妇女心血管疾病的发生率明显增加,除了与雌激素缺乏有关外,体重增加也是一个重要原因。体重增加表现为腹部脂肪堆积,这可增加胰岛素抵抗和脂类代谢异常的发生,随之而来的是糖尿病和心脏病发生率升高。此外,体重和脂肪的增加可使妇女发生乳腺癌和子宫内膜癌的机会增加。有的专家把脂肪细胞比喻为癌细胞,是指超量的脂肪细胞对健康的危害不亚于癌症。这就是绝经过渡期女性,将体重控制在最佳状态的根本意义所在。九成妇女钙摄入量不足 骨质疏松是步入绝经期女性危害健康的常见因素之一。骨质疏松所致的骨折是引起绝经后妇女体弱、生活质量下降的常见原因。50岁左右的妇女每天需要钙1200mg,但是大多数妇女每天常规饮食中的钙量约400-800mg;蛋白质的摄入量也会影响骨密度,每天应该最低摄入46g蛋白质,才能保证一定量的骨密度;食钠的增加会引起肾脏排钙的增加,从而使钙的丢失加剧;有氧运动和抗张力运动会增加骨密度。由此可见,改善饮食结构和增加运动,无疑会提高步入绝经期女性的生活质量。2009年07月08日 9538 0 0
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昌玉兰主任医师 南昌大学第一附属医院 内分泌代谢科 更年期是一个人从成熟走向衰老的过渡时期,是衰老过程的一个转折点 女性一般为45—50岁,男性一般为55—60岁。进入更年期的中年人,在身体方面会产生诸多的更年期反应,一般男性不如女性突出。处于更年期的中年人如能在起居、饮食等方面合理安排与调整,对身心都会起到积极的保健作用。正确认识更年期正确认识更年期的心身反应,保持精神愉快。更年期将至的人应该及时掌握有关更年期的心理知识,如能正确对待和注意保健,多数人是可以缓慢地渡过的。自我调控更年期的心身变化,容易使个体产生情绪不稳、烦躁不安,而这些心理反应又会导致或伴随生理反应,从而形成恶性循环。因此,必须学会和提高自我调节及自我控制的能力,避免孤独,避免无病呻吟。夫妻和睦 ,夫妻之间要相互体谅、关爱,保持正常的性活动女性 更年期饮食起居要科学, 何时进入更年期,一般来说,妇女进入40岁以后卵巢功能逐渐衰退,从这时起一直到完全绝经后的一年称为更年期。最初的表现是月经紊乱,经期开始延长,月经量减少,逐渐排卵停止,雌激素分泌减少,这种状况也叫围绝经期。大约有一半左右妇女有更年期综合征,表现为阵发性潮热、出汗多、失眠、心慌、四肢麻木,有些人有情绪上的改变,容易焦虑、忧郁、发脾气。有20%~30%的妇女会有比较明显的症状,影响正常的生活,甚至有的人有自杀的倾向。 【安排好生活起居】〈生活有节、起居有常〉:早睡早起、定时起居,每晚保证7~8小时睡眠。有条件者要在午餐后再睡半小时到1小时,晚间不宜看惊险悲惨的电视或电影;按时定量用餐,注意避免过饥过饱,特别是晚间不能饮用浓茶或咖啡;养成按时排便的习惯,因更年期容易便秘,不按时大便可加重便秘;按时上班工作或学习,不要过度疲劳;定时有计划地进行体育锻炼或体力劳动;根据个人的爱好,可适当地参加一些松弛精神和体力的活动,如读书、养鸟、栽花、下棋等。可参加一些社交活动,多与朋友交流,分散注意力。〈劳逸结合、积极休息〉:在安排工作上要适当限制劳动时间,不宜连续工作,不应过度紧张,劳动强度不宜过大。每天工作或学习以6~8小时为宜,每1~2小时应休息10~15分钟。〈环境宜人〉:尽量使住房达到通风好、采光好、温度和湿度适宜,房内陈设简单、整洁、舒适、大方的条件。 〈膳食需科学调配〉一日三餐要科学:动植物食物搭配,以植物为主;不偏食、不挑味、粗细搭配;不甜不咸不腻;定时进餐、餐次适宜、不过饱;少吃油炸、烧烤和熏制食品。每日一袋奶:一袋(约半斤)牛奶或羊奶内含250毫克钙,有助于减轻骨质疏松,每日350克左右主食,供给机体能量和热量,以米、面、粗粮、干豆类及薯类为首选。每日三份高蛋白食品:即瘦肉50克,或鸡蛋1个,或豆腐100克,或鸡鸭100克,或鱼虾100克,其中以鱼虾、豆类最为理想。每日500克左右的蔬菜水果:如白菜、芹菜、菠菜、胡萝卜、南瓜、苦瓜、西红柿、苹果、香蕉等,富含维生素、矿物质、膳食纤维及天然抗氧化物等,既可降低血脂、减肥,又可提高免疫力,防止便秘。摄入必要的脂肪:更年期本身就是由于雌激素水平低造成的,所以不能素食。因为脂肪是体内除卵巢外制造雌激素的重要场所,故适量的脂肪摄入是必要的,它可以降低因骨质疏松导致骨折的危险性。多吃“核酸食物”:“核酸”可延缓衰老,富含“核酸”的食物有鱼虾、蘑菇、木耳、花粉等。通过上述调节,症状还不能缓解,即要到内分泌科去就诊,必要时用一些药物来治疗。2009年04月12日 27476 0 0
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