更年期综合症

更年期综合症又称围绝经期综合征，指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。

流行病学研究显示，中国妇女的平均自然绝经年纪大约在 50 岁。

基本病因

• 女性发生更年期综合症的根本原因是由于绝经前后卵巢功能减退，性激素水平逐步下降，体内的神经、生殖内分泌、循环、免疫等多系统功能均随之发生变化。
• 绝大多数女性的绝经属于自然绝经，即卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经。少数女性是由于双侧卵巢经手术切除或经放疗所造成的人工绝经，此类人群更有可能由于绝经而引发综合症。

危险因素

与更年期综合症发病风险具有相关性的危险因素包括：

• 年龄：在 40 岁 ～ 60 岁的女性人群中，年龄越大，发病率越高，病情程度越严重。
• 个人、家庭状况：婚姻状况、经济条件、文化程度不够理想可导致发病率升高。
• 社会医疗条件不足，缺乏社区卫生服务
• 个人健康认知水平较低
• 初次性生活年龄较小
• 怀孕/分娩的次数较多
• 伴有各种慢性病

更年期综合症有近期症状和远期症状。

• 近期症状
  月经不规律：出血量、经期长度、周期频率、规律性均可能发生异常。

  潮热、出汗：面部、颈部、胸部潮红、发热、出汗，持续数分钟，每天可反复发作。

  心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣。

  注意力难以集中、情绪波动、焦虑、抑郁。

  疲乏、无力、心情低落。

• 远期症状
  泌尿生殖系统症状：阴道干燥、性交困难、反复泌尿生殖系统感染、尿痛/尿急。

  骨质疏松：雌激素缺乏致使骨量快速丢失，一般在 5 ～ 10 年内出现骨质疏松。

  阿尔茨海默病

  心血管病变：体内糖脂代谢异常，动脉硬化、冠心病发病风险上升。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现泌尿生殖系统的萎缩性改变、骨量下降、性功能下降、肌肉酸痛等。

常见疑问

问：更年期一般需要多久时间？

答：所谓的更年期，是从生育状态过渡到绝经状态的过渡时期。卵巢从有功能的每月排卵状态，过渡到衰竭状态，是无排卵的状态。

更年期的长短是因人而异的，中国人一般认为平均 4 ～ 5 年，但有的人可能 1 ～ 2 年就没有太多症状了，有的人可能持续 10 ～ 20 年。每一个人到了更年期，出现更年期的症状是不一样的，严重的程度也是不一样的，持续的时间也是不一样的。

目前尚无方法能延迟自然绝经的来临。但更年期妇女可以加强自我保健，寻求医疗辅助，缓解或减轻更年期综合症的症状。

临床医生基于患者的病史、临床体征，以及实验室检测卵巢功能的结果，即可得出诊断结论。

• 询问病史和体检
  首先医生需要仔细询问患者的病史、症状。

  全身体检：观察全身体征是否存在异常状况。

  妇科检查：排除生殖系统的器质性病变。

• 实验室检测卵巢功能
  血清卵泡生成激素（FSH）水平

  雌二醇（E2）水平

  氯米芬兴奋试验

• 超声检查
  可观察到基础状态卵巢的窦卵泡数减少、卵巢容积缩小、子宫内膜变薄；阴道不规则流血者，应排除器质性病变。

• 骨密度测定
  该项检查可评估有无骨质疏松。

更年期妇女由于精神状态、生活环境各不相同，因此出现症状的轻重差异很大。有的妇女不需要治疗，有的妇女则需要医疗干预才能控制症状。

一般治疗

• 通过心理疏导，使更年期妇女了解更年期综合征是一个正常的生理过程，并以乐观的心态相适应。
• 鼓励建立健康的生活方式，包括坚持锻炼身体、健康饮食、增加日晒时间、摄入足量蛋白质及含钙丰富的食物，以预防骨质疏松。

药物治疗

激素替代治疗是治疗更年期综合征的传统方法，可以减轻更年期症状，降低骨质疏松和心血管疾病风险。

• 雌激素类药物
  医生一般会选用天然制剂，常用的药物如下：
  戊酸雌二醇

  结合雌激素

  17β- 雌二醇经皮贴膜

  尼尔雌醇

  组织选择性雌激素活性调节剂——替勃龙。

  孕激素类药物：醋酸甲羟孕酮、微粒化孕酮。

• 其他非激素类药物
  选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂——盐酸帕罗西汀，可改善潮热、出汗，以及各类精神神经症状。

  谷维素——有助于调节神经功能。

常见疑问

问：更年期需要补充雌激素么？

答：更年期补充激素的原则是“有适应证且无禁忌证时建议使用”。

• 适应证主要包括：绝经相关症状（潮热、出汗、睡眠差、情绪障碍等），泌尿生殖道萎缩相关问题（阴道干涩疼痛、排尿困难、反复发作的阴道炎或尿路感染等），以及骨质疏松症。
• 禁忌证包括：怀孕、原因不明的阴道出血、已知或疑似乳腺癌或性激素依赖性肿瘤、近 6 个月有血栓栓塞疾病、严重肝肾功能障碍、脑膜瘤等。

当然，具体还应由妇科内分泌医师根据具体情况判断后决定。

• 戒烟限酒。
• 每天食用充分的水果、蔬菜、全谷物、豆类和奶制品。
• 控制盐、糖、脂类的摄入量，避免摄入反式脂肪酸。
• 每天确保饮用足量的水，可适量饮茶或咖啡。
• 若有必要可补充适量的维生素补剂，例如维生素 D 和钙剂。

• 患者应遵医嘱，按时按量用药，确保正确用药。
• 定期随访，便于医生评估疗效，也便于及时调整治疗方案。
• 科学作息，合理安排工作和休息，保证充足的睡眠，一般应做到早睡早起、定时起居。
• 绝经属于正常生理过程，家人需鼓励患者正确认识绝经，克服焦虑、恐惧、抑郁等。
• 更年期、老年期妇女可以保持适度的性生活，对良好的精神状态有积极影响。

更年期综合症为女性由生育期向绝经期过度时由于内分泌紊乱而表现得各种异常，待完全进入绝经期后即可消失。