跟腱断裂

就诊科室: 足踝外科  骨科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

跟腱是足踝后部最强大的肌腱,将小腿后方的肌肉与跟骨相连,负责踝关节的跖屈,对于日常行走、体育运动等十分重要。跟腱断裂是一种较为常见的运动损伤。

多见于中年运动员,可导致患者局部肿胀、疼痛,从而使患者运动受限。

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发病原因

基本病因

跟腱断裂有两类原因:

  • 锐器或钝器直接切割或打击跟腱致其断裂,为开放损伤或闭合损伤。
  • 跑跳运动损伤,如翻筋斗、跳起投篮、跳远等,在跟腱有退行变形的基础上,外伤使跟腱断裂,为闭合性损伤。

危险因素

  • 年龄因素:随年龄增长,Ⅰ 型胶原减少,Ⅲ 型胶原增多,导致跟腱弹性强度下降。
  • 药物因素:长期服用喹诺酮类或类固醇药物的患者更容易发生跟腱断裂。
  • 运动因素:跟腱发力过猛,运动导致跟腱过热等。
  • 疾病因素:严重的腱周围炎和痛风等都可以使腱变弱,从而易发生跟腱断裂。
  • 肥胖:过大的体重会使跟腱承受更大的压力,因此肥胖人群更容易发生跟腱断裂。
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症状表现

损伤时,可能会有脚后跟被人踢了一脚的感觉。表现为脚后跟肿胀、疼痛,无法单腿站立或踮脚。

典型症状

  • 疼痛:疼痛程度取决于跟腱及周围组织的损伤程度和患者的疼痛忍受程度。
  • 出血和肿胀:跟腱断裂及周围组织损伤常伴有出血,当出血量多时可看到皮下淤血、青紫等,有时局部可摸到凹陷。
  • 活动障碍:患侧无法单腿站立或踮起脚尖,无法完成蹬地、跳跃等动作。
  • 闻及撕裂声:在损伤当时伤者可听到肌腱断裂的声响。

并发症

本病的常见并发症有伤口瘘管、皮肤和肌腱坏死等。

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如何预防

  • 跟腱断裂属于运动性损伤,日常生活运动中应注意保护踝关节,如运动时使用护踝等。
  • 长期服用激素药物的患者应注意避免剧烈运动。
  • 在运动前充分热身,伸展全身关节和肌肉、肌腱。
  • 选择合适的运动场所,并穿着合适的运动装备,比如合脚舒适的运动鞋等。
  • 循序渐进式增加运动强度,尤其是既往有受伤史,需经过充分康复训练后逐步恢复运动。
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检查

本病主要依靠临床表现、病史、体格检查和影像学检查进行诊断,具体检查方法如下:

体格检查

  • 可触及跟腱断裂处凹陷。
  • Thompson 试验阳性:俯卧位,捏患者小腿三头肌时,踝不动。

影像学检查:超声检查和 MRI 检查均可显示跟腱断裂。

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治疗方式

跟腱断裂的治疗目的是恢复跟腱的连续性以及功能,分为手术治疗和非手术治疗,手术治疗是主要的治疗方式。

紧急处理

  • 制动:一旦怀疑有跟腱断裂,要立即停止运动,禁止走路,避免伤害的进一步加重。
  • 固定:可以用棍棒绑在脚背,将脚固定在跖屈位,这样跟腱所受应力最小,避免进一步损伤。
  • 冷敷:用冰袋冷敷患处,使局部毛细血管收缩,减少炎症介质的释放与组织液的渗出,可以明显地减轻疼痛与肿胀。
  • 就诊:尽快将患者送往医院。

非手术治疗

  • 采用石膏固定踝关节于跖屈位,固定 6~12 周。
  • 适用于康复后对跟腱所能承受强度要求不高或者有手术禁忌症的患者。

手术治疗

  • 经典的缝合方式有 Bunnell 缝合、Kessler 缝合以及 Krackow 缝合。
  • 新手术缝合方式有肌腱瓣加强缝合术、自体/异体肌腱移植、可视化缝合技术等。
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注意事项

  • 一般术后 6~8 周于医院拆除石膏,此时要做 B 超、核磁共振(MRI)等检查,观察愈合情况。若愈合情况良好,最初三个月复查一次,之后半年复查一次即可。若愈合情况不佳,则需视具体情况而定。
  • 康复后应避免做单足起跳、突然猛烈起跳等爆发性动作。
  • 保持伤口的清洁干燥,一旦出现伤口有渗出物、红肿等异常,要及时找医务人员咨询。
  • 饮食方面应多食高蛋白食物,如牛奶、酸奶、鸡胸肉、鸡蛋等,忌烟酒。
  • 出行时应规范佩戴护具,注意受伤部位的保护,避免再次受伤。
  • 注意休息,作息规律,避免劳累。
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朱文辉 副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科

康复锻炼

康复训练可以分为两个阶段,外固定期间(即打石膏期间)和拆除外固定期间(拆掉石膏后)。

  • 外固定期间的康复训练从术后首日即可开始。此时可活动足趾,既可防止足内肌的萎缩,还有一定的消肿功效。但要注意,绝对不可活动范围过大而引起踝关节活动。一般外固定的时间是 6-8 周,有些医院开始是跖屈位长石膏固定,3-4 周后改短石膏。短石膏期间可以做高抬腿,加强大腿肌肉的练习,锻炼时要注意不要滑倒,要避免伤脚的前脚掌着地。
  • 拆掉石膏后患者会感觉轻松不少,但这时还不能急于走路。此时很容易发生跟腱二次断裂,要绝对避免前脚掌的突然发力。要慢慢练习跖屈(伸脚尖)和背屈(勾脚尖),循序渐进,切不可急躁。

目前针对康复的研究较多,医生可能根据不同的康复方式决定康复开展的时间。

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大多数人在接受正规治疗 4 到 6 个月后可基本恢复。

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