根尖周炎

(又称:根尖炎、根尖周病、牙根尖周炎)

就诊科室: 口腔科  牙体牙髓科  儿童口腔科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

根尖周炎是指发生于根尖周围组织(包括牙根尖部的牙骨质、牙周膜和牙槽骨)的炎症性疾病。主要表现为疼痛、牙齿咬合痛、牙龈肿胀(鼓包)、牙龈窦道(溢脓)。

根尖周炎可以分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。

  • 急性根尖周炎包括:急性浆液性根尖周炎(浆液期)、 急性化脓性根尖周炎(根尖脓肿期、骨膜下脓肿期、黏膜下脓肿期)。
  • 慢性根尖周炎包括:根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿、根尖周致密性骨炎。
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发病原因

根尖周炎的病因主要是存在于根管系统内的各种刺激物,可分为生物性刺激因素和非生物性刺激因素,前者为细菌感染,是最主要的病源因素;后者为碰撞、冷热和化学刺激,大多是在医治过程中造成的损伤。临床还可能有因创伤因素引发的根尖周炎。

基本病因

  • 细菌感染:牙髓坏死后,细菌通过牙体、牙周以及血液流动到达牙髓腔内,牙髓腔出现严重感染状态。
  • 非生物性刺激因素:主要指在根管治疗过程中造成的损伤导致牙根尖周围的炎症性反应。
  • 创伤:急剧的外力施加于牙体,如碰撞、跌倒、打击等暴力作用于牙齿,或长期的咬合创伤,以及正畸时施力过大或过快等造成损伤,导致根尖部炎症反应。

高危人群

下述人群更容易患根尖周炎,需加以注意:

  • 日常不注意口腔卫生的人
  • 发生龋病没有及时充填,龋病发展到牙髓炎时也没有及时治疗的人
  • 妊娠期女性
  • 糖尿病、白血病、艾滋病患者,以及营养不良者
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症状表现

由于不同的病理变化,根尖周炎产生的症状不同。症状的有无或轻重反映了疾病发展的急缓。因为根尖周炎每一阶段,均可被看作疾病发展过程中的一部分,在不同时期可出现不同的症状和身体特征。

典型症状

  • 急性浆液性根尖周炎:症状主要为患牙咬合痛,随着根尖周组织炎症的发展,患牙可由初期的不适、发木、浮出、胀感,到咬合时患牙与对颌牙早接触。由于疼痛是因牙周膜神经受到炎症刺激引起的,所以患者能够明确指出患病的牙疼痛范围只在患牙根部,不引起放散。
  • 急性化脓性根尖周炎:在根尖脓肿期,患牙出现自发性、剧烈持续的跳痛,咬合时首先接触患牙并引起剧痛。骨膜下脓肿期,患牙的持续性、搏动性跳痛更加剧烈,疼痛达到最高峰,这时发病大部分已经有 3~5 天,患者会感到极端痛苦。患牙会感觉有浮起、松动的情况。患者会因疼痛逐日加剧而影响睡眠和进食,还可能伴有体温升高、身体乏力等全身症状。到了黏膜下脓肿期,由于黏膜下组织较疏松,脓液到达黏膜下时,压力已大为降低,胀痛及咬合痛也随着减轻,全身症状缓解。
  • 慢性根尖周炎:一般没有明显的症状,患者比较难感受到,患牙在咀嚼时有可能有不适感,也可能会因为牙龈起脓包而就诊。

并发症

急性根尖周炎较严重时可能出现蜂窝织炎,若全身症状明显,可能发展为颌骨骨髓炎和败血症等并发症。

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如何预防

  • 根尖周炎的病因大多是龋齿引起的,日常需要注意个人口腔卫生,使用正确有效的刷牙方法刷牙,养成使用牙线的习惯。
  • 少食糖性食物,预防龋齿的发生。
  • 定期到医院检查口腔,如发生龋齿,应早就诊,防止龋病进一步发展成根尖周炎。
  • 对于已经失去治疗价值的残冠、残根及时拔除,及时修复。
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检查

急性根尖周炎的诊断

  • 患牙咬合的时候疼痛,能确定位置患牙所具有的牙髓病史、外伤史以及不完善的牙髓治疗史均可作为参考。
  • 口腔检查:有牙深及牙髓的牙体疾病。
  • 牙髓诊断性试验:成人患牙对牙髓诊断性试验没有反应,但需结合患者的年龄进行判断。敲击患牙有不同程度的疼痛,牙龈红肿。

慢性根尖周炎的诊断

  • 病史和其他症状可作为辅助参考依据。
  • X 线检查:已经形成明显骨质破坏,是诊断的关键依据。
  • 口腔检查:患牙牙髓没有活力是重要的诊断依据。

治疗方式

根尖周炎的牙髓大多已坏死,因此需要摘除牙髓,并去除牙髓腔内的感染。通过及时有效的治疗,患牙一般都可以保存。如果患牙已无保留价值,可以选择拔除。

急性期治疗

  • 开髓引流:急性期应打开髓腔、拔除根髓,保证根管通畅,使炎症物从根管得到引流。
  • 切开排脓:急性化脓期,脓液到达骨膜下或黏膜下时,在患牙根尖脓肿明显处切开,引流排脓。
  • 去除刺激:对于根管外伤、化学药物等刺激物引起的根尖周炎,应去除刺激物。
  • 调合磨改:由外伤引起的急性根尖周炎,调合磨改可使患牙得以休息,症状减轻。死髓牙治疗常规调合磨改,以缓解症状及减少牙折发生。

手术治疗

  • 根管治疗术:是治疗慢性根尖周炎的首选方法。症状缓解后,应彻底清除根管内感染物,严密充填根管,作永久性治疗。行根管治疗术的患者需就诊 2~3 次,每次间隔 1~2 周,治疗前、中、后都需要拍摄 X 线片来检查。治疗后定期拍 X 线片观察恢复情况,并做冠修复。治疗期间勿用患牙咬硬物。
  • 显微根尖外科手术:当根管治疗疗效不佳或治疗失败时,还需要进行根尖外科手术,包括根尖刮治术、根尖切除术与根管倒充填术。成功率达 90% 以上。
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营养与饮食

  • 避免食用坚硬、有可能磕伤牙齿的食物。
  • 少食用含糖量高的食物,如糖果、糕点、含糖的饮料等。
  • 少食辛辣、油腻、刺激性食物,避免吸烟饮酒。
  • 多食用新鲜的蔬菜、水果,补充日常所需维生素和矿物质。
  • 治疗期间尽量食用软食或流食,避免使用患侧咀嚼,避免食物残留。

注意事项

  • 根尖周炎的治疗一般需要比较长的周期,有时可能需要 1~2 个月的复诊过程,需要根据医生要求进行复诊,保证治疗效果。
  • 每隔半年或一年,定期到医院检查口腔。
  • 每天至少刷两次牙,早晚各一次,每次刷牙至少 2~3 分钟,进食后可用清水漱口。
  • 如果手动牙刷清洁不到位,可以换用电动牙刷,以更好地去除牙菌斑和食物残渣为目标。
  • 使用含氟牙膏,氟化物可以有效地抑制牙齿表面牙菌斑的生长。
  • 可以使用牙线清洁牙缝,也可以使用水牙线冲洗牙缝。
  • 规律作息,减轻压力,调节心情,积极运动有助于维持良好的身体抵抗力。
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预后

  • 根尖周炎无法自愈。
  • 根尖周炎若治疗及时,多可保留患牙,预后良好。
  • 经根管治疗后,一般需等待 1~3 个月,观察根尖区病变是否逐渐恢复,若无明显症状且根尖区暗影消失,可进行冠修复治疗即做冠包住患牙,恢复缺损的牙体形态,可较好恢复患者的咀嚼功能。

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